ROUES

Ce premier point placé, on en place de même un second à 3 centimètres du premier. On place ainsi tous les fils profonds sans les nouer. Pour une incision moyenne, 6 ou 8 suflisent en général.

Tous les points étant placés, on les noue successivement en ayant soin d'affronter les plans aussi bien que possible.

Il ne reste plus qu'à placer des points superficiels intercalaires nécessaires pour l'affrontement complet

de la peau. Il en faut un ou deux entre chaque point

profond.

Ce procédé, employé il y a quelques années encore par presque tous les chirurgiens, a perdu aujourd'hui beaucoup de ses adeptes, du moins en France.

D’après Ratchins-ky, ce procédé est généralement employé en Allemagne, en Russie, à Londres. Bantock, Thorton, Meredith en sont partisans.

Sabino Cœhlo, Byford, Alban Dorein préfèrent ce système. Un

Dupont (Th. Paris, 1893) exposant les idées de P. Delbet conclut aussi à la suture en masse.

Enfin Diriart (1) exposant la technique de M. Routier dans l’hystérectomie abdominale totale la décrit ainsi :

Fils profonds comprenant : peau, tissu cellulaire, gaine des droits, muscle et péritoine au nombre de quatre ou cinq seulement, serrés lorsqu'ils sont tous

passés.

(1) Drrrarr. Annual. gynécol., À. XLVIIT, juillet 1896.

SA NE Fils superficiels intercalaires pour affronter la peau. Crins de Florence, sauf le cas de paroi très épaisse

où on les remplace par des fils d'argent. ;

Par contre Terrier, Pozzi se sont élevés contre ce procédé à la Société de chirurgie, d'accord en cela, comme nous le verrons plus loin, avec la majorité des chirurgiens français.

Quels sont donc les arguments que l'on peut formuler pour ou contre cette suture ?

Avantages de la suture en masse. — Elle a pour elle la rapidité due à sa simplicité. Le premier de ces avantages n’est à considérer que lorsqu'une indication précise ordonne de terminer au plus vite l'opération (longue durée de l'intervention, malade affaiblie par une hémorragie, accidents dus à l'anesthésie).

Elle expose beaucoup moins à la suppuration que la suture à fils perdus, surtout lorsqu'on emploie le erin de Florence ou le fil d'argent, fils facilement stérilisables. La suppuration tardive n'existe pas, puisque tous les filssont enlevés au bout de 10 à 12 jours, d’où moins grande fréquence des accès pariétaux, l’abcès profond n'existe pas, pas d'élimination tardive des fils. |

Inconvénients de la suture en masse. — Mais en regard de ses avantages elle à de multiples inconvénients, il est à peu près impossible d'obtenir une réunion parfaite des aponévroses.

Supposons le cas d’une laparotomie médiane. L’aponévrose abdominale a été incisée sur un des muscles

droits, soit celui du côté droit,

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