II. Suture en étages

Cette suture, d’abord proposée par Kovacs, Tillmann, Bako et Hagedorn (1) fut bientôt adoptée en Allemagne par Schrœder, Keller, Martin; en France par Doléris et Vülliet, mais c’est Pozzi qui fit à ce sujet la première communication au Congrès de chirurgie en

Elle peut se faire en trois plans seulement : 1° péritoine ; 2° plan musculo-aponévrotique ; 3° peau.

On peut multiplier les plans en suturant séparément l’aponévrose profonde, les muscles, l’aponévrose superficielle. | |

Suture du péritoine. — Elle peut se faire en surjet ou par points séparés.

Du sure. — C'est limitation de la couture du même nom employée pour coudre les étoffes.

Pour cette sorte de suture, on emploie de la soie ou du catgut n°5, et l’on prend un fil assez long pour aller d’un bout à l’autre de la plaie.

Ceci fait, l'aiguille de Reverdin est passée aussi près que possible de l’un des angles de la plaie et on place le fil de façon à avoir un chef court et un très long destiné à continuer la suture. On noue ensemble les chefs comme dans un nœud ordinaire et on abandonne le court qui est placé dans une pince.

(1) Hacenonx. Centralblatt für Chirurgie, 1882, nos 37 et 44.

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Les points successifs sont faits à l’aide du long chef

js ne que l’aide tient en main, bien tendu, de facon à ce que

le fil ne se desserre pas à mesure que l’on avance. Au

moment de serrer un point, il ne faut pas lâcher brusquement le fil, mais le suivre en le maintenant jusqu’au ras de la plaie sans quoi le point précédent se relâchefait.

Pour terminer et arrêter le surjet on peut se trouver en présence de deux circonstances : si l’on a ramené, pour un second étage complet, l'extrémité terminale du fil près de l'extrémité originelle, on n'a qu’à les nouer ensemble.

Dans le cas contraire, on noue l'extrémité du fil au dernier point du surjet suffisamment étiré pour qu’on ait une anse assez longue.

Quand on emploie le catgut, il est bon de prendre la précaution d'arrêter le surjet par trois nœuds, sans quoi on risquerait de le voir se relàcher.

Le surjet a l'avantage d’être plus rapide que la suture à points séparés.

Lorsqu'on le fait avec soin, il assure aussi bien l'affrontement que la suture à points séparés.

Par contre, le fil étant plus long et restant plus longtemps dans la main de l’aide a plus de chances de s’infecter.

S'il n’est pas serré avec soin, il ne produit qu’une réunion imparfaite du péritoine, d'autre part, si celui-ci est friable, il se déchire plus facilement qu'avec des points séparés, nous verrons plus loin comment on peut

éviter cet inconvénient.

HS RE

Si le fil est infecté, on court le risque d’avoir une infection de toute la cicatrice, et son ablation est parfois difficile.

Suture à points séparés. — Se fait comme une suture ordinaire, il faut placer les points en nombre suffisant pour que le péritoine ne bâille nulle part.

Parfois on, a affaire à des parois très tendues (salpin= gotomie chez une nullipare, laparotomie chez l’homme), dans ce cas il est bon de ne pas prendre le péritoine seul, car 1l se déchirerait inévitablement, il est nécessaire de prendre en même temps du fascia transversalis et même de l’aponévrose, si la région le permet.

Les fils doivent être coupés très ras, pour en laisser la moins grande quantité possible.

Cette suture est plus longue que la précédente, mais expose moins à l'infection des fils. S'il y a infection, elle peut rester facilement limitée à un, qu'on enlève. Dans

le cas au contraire où tous les fils sont infectés, il peut se produire toute une série d’abcès pendant des mois.

Dans cette suture on remplace souvent le point simple par le point en U qui expose moins à la déchirure de

tüssus friables.

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Plan musculo-aponévrotique.

Ce plan ne comprend que l’aponévrose quand on a incisé sur la ligne blanche même, ou si après avoir incisé une aponévrose on a pu récliner le musele.

Il est musculo-aponévrotique si on incise de principe dans le muscle droit, ou qu’on ait été forcé de le

faire par suite de la région sur laquelle on opère.