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Cette suture se fait soit par un surjet, soit par points séparés à la soie ou au catgut. Dans le cas de surjet, on peut la faire avec le même fil qui a déjà suturé le péritoine, si le surjet péritonéal a été fait de haut en bas, le surjet museulo-aponévrotique est alors fait de bas en haut, etles deux extrémités du fil peuvent être nouées ensemble. Cela facilite l’ablation dans le cas de suppuration.

Les avantages et les inconvénients sont les mêmes que pour la suture du péritoine. Cependant la résistance étant plus grande du côté des aponévroses, ces

points séparés sont peut-être plus avantageux.

Peau.

On peut faire sur la peau soit une suture ordinaire, soit une suture intra-dermique.

La suture ordinaire se fait au crin de Florence ou au fil d'argent et ne présente aucune particularité. Il suffit de prendre quelques précautions.

Placer les points assez près les uns des autres pour que la peau soit bien affrontée dans toute sa longueur. La moindre surface cruentée pourrait être la cause d’une infection primitive ou secondaire, ou tout au moins d’une cicatrice vicieuse.

Veiller à ce qu’une des lèvres de la plaie ne se replie pas en dedans, présentant ainsi sa surface cutanée à la surface cruentée de l’autre lèvre. On retarderait ainsi la réunion.

Placer les points assez près de l’incision pour qu’au

Fauvez. ñ

HITS moment où on les serre la peau ne forme pas de plis. Ne pas trop les serrer, ce qui est une cause de douleurs inutile et parfois de troubles réflexes graves chez cer-

tains malades nerveux.

Suture intra-dermique.

Fe »

Cette suture paraît avoir été inventée par Kendal Franks (1), employée par John Hopkins en Amérique où elle est de pratique courante (2), elle a été importée en France par Pozzi (3) et tend à se généraliser de plus en plus.

Merveilleuse dans les interventions sur la face elle a aussi sa place dans les interventions sur l’abdomen, du moins dans un certain nombre de cas.

Indications de la suture intra-dermique. — Elles peuvent se résumer rapidement : toutes les fois qu’il n'y a pas de danger pour le malade à allonger l'intervention et où, d’autre part, il y a avantage à dissimuler la cicatrice.

Elle est proscrite par conséquent : 1° dans les interventions d'urgence et rapides comme dans une laparotomie pour contusion abdominale ;

2° Lorsqu'on n’est pas absolument sûr de son asepsie,

ou qu'on est obligé de laisser un drainage (abcès appen-

(1) KenDaz Franxs. On subcuticulad suture. Brit. med. Journ., 1890, pale P: hr4.

(2) Pozzr. Société de chirurgie, 7 février 1894.

(3) Curcen (Tnomas S.). Silkornegiut as a subcutaneous suture in closure of abdominal incisions, American Journ. of Obstretrics, 1897, EL, 17.