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diculaire, drainage sus-pubien dans la salpingectomie, etc.);

3° Chez les individus âgés, chez l'homme.

Elle est indiquée, au contraire, dans toutes les laparotomies chez une femme jeune, quand l'abdomen est indemne de cicatrice et qu'on peut faire une réunion complète.

La suture intra-dermique telle que la décrit Pozzi (Traité qyn. fr., p. 64) pourra ètre à points séparés, ou continue en surjet.

Suture intra-dermique à points séparés. — Les deux lèvres de la plaie étant maintenues bien tendues, on les traverse successivement avec une aiguille, en ayant soin de passer chaque fois dans l’épaisseur du derme, immédiatement au-dessous et le plus près possible de sa surface. Si l’on négligeait cette dernière précaution, on verrait, après avoir noué le fil, les deux lèvres se renverser en dehors et la plaie rester légèrement entr’ouverte.

La suture ntra-dermique, à points séparés, n’est possible qu'avec un catgut fin, si l’on se servait de soie, on serait obligé de la laisser en place et comme elle ne se dissout pas, le nœud pourrait faire une légère saillie à la surface de la peau et ultérieurement s’infecter.

Aussi cette suture est peu pratique et préfère-t-on justement la suivante.

Suture intra-dermique continue. — Kendal Franks emploie le catgut, Pozzi préfère la soie. Chez les opérées qui font l’objet de nos observations on a toujours

employé la soie fine.

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Comme aiguille on a employé les aiguilles de Hagedorn, petites et courbes. Nous, nous sommes servis avec succès d’une aiguille de Reverdin fine et légèrement courbe.

Voici la facon dont on pratique cette suture. — L'angle supérieur de la plaie est maintenu fixe et chacune des lèyrès est à tour de rôle tendue et un peu renversée à l’aide de deux pinces à disséquer, dont l’une est tenue par le chirurgien et l’autre par son aide.

L’aiguille pénètre d’abord à un centimètre au-dessus de l’angle de la plaie, traverse toute la peau, ressort dans la plaie, entraînant après elle le fil jusqu’au niveau d’un nœud qui y est fait, pour pénétrer dans l'épaisseur d’une des lèvres, où elle suit un trajet intra-dermique

de trois à quatre millimètres. Elle ressort et elle est

poussée du côté opposé. On pique l'épaisseur de cette

seconde lèvre à un niveau qui correspond exactement au point de sortie du fil sur l’autre lèvre.

On continue ainsi à traverser alternativement l’épaisseur du derme à droite et à gauche, jusqu'à la partie inférieure de la plaie. Le trajet du fil dessine un zigzag qui rappelle celui d’un lacet de corset, les œillets étant ici représentés par les trajets intra-dermiques. Quand on est arrivé à la partie inférieure de la plaie, on fait ressortir l’aiguille à un centimètre au-dessous de cet angle, en traversant l'épaisseur de la peau.

On peut serrer chaque point à mesure, ou bien les serrer à la fin en tirant successivement sur chacun à

l’aide d’un crochet. On fait un nœud sur le chef infé-