INDICATIONS DE L'INCISION MÉDIANE

Cette incision peut servir :

1° Dans les cas de lésions utéro-annexielles. — Si on a affaire à une grosse tumeur (kyste de l'ovaire, tumeur fibreuse de l’utérus), on l’agrandira nécessairement suivant le volume de la masse à extraire de labdomen.

S'il est nécessaire de dépasser lombilic, on aura

soin de le contourner soit à droite, soit à gauche, et au

DCI PNR moment de la suture on pourra avec avantage le réséquer.

> Dans la péritonite diffuse. — À moins d’indications spéciales, comme une perforation reconnue de

l'estomac ou du duodénum, c’est à la laparotomie mé-

diane soùs-ombilicale qu’on aura recours. Dans ce cas,

plus que partout ailleurs, il faut veiller à ne pas blesser les anses intestinales, ce qui se ferait facilement à cause du tympanisme, et de leurs adhérences fréquentes à la . paroi abdominale.

Bouilly (Congrès de Chirurgie, 1889) conseille une incision étroite, mais il est vrai que les cas qu'il cite étaient des péritonites puerpérales. Lorsqu'il s’agit d’une péritonite par perforation, une large ouverture de la paroï est toujours nécessaire pour favoriser les recherches d’abord et ensuite la désinfection de la cavité abdominale.

Hadra prétend qu’il faut inciser de l’appendice xiphoïde à la symphyse pubienne, mais une incision de 10 à 12 centimètres est le plus souvent suffisante.

3° Dans la contusion abdominale. — A moins qu'une indication précise, telle qu’un traumatisme du foie ou de la rate ne vienne faire préférer une ineision latérale.

4° Dans l’obstruction intestinale. — Et en général, dans toutes les interventions sur l’intestin grêle, quelques-unes sur le gros intestin, et sur l'estomac. L'incision sera, suivant les cas, sus ou sous-ombilicale.

5° Dans l’appendicite. — Rejetée par la plupart

LME CT; AU

des chirurgiens, Routier (r) cependant la préfère Lorsqu'il opère en dehors des crises : « C’est, dit-il, celle qui permet le mieux l'exploration et les manœuvres ; en outre elle donne une cicatrice plus solide et expose moins à l’éventration ». Cependant, d’après Reclus (2), il est faux que l’incision médiane donne toutes les facilités, et il cite à l'appui de son dire un cas de M. Chaput et un de M. Schwartz où il fallut ajouter à l'incision médiane une seconde incision parallèle à l’arcade de Fallope.

Gerster trouve que par l’incision médiane on risque d'ouvrir dans le péritoine des abcès localisés autour de l’appendice. |

Cependant il est des cas où il convient d’avoir recours à la laparotomie médiane, pour l’opération « à froid » lorsque, par exemple, on hésite chez une femme entre une appendicite et une lésion des annexes de l'utérus du côté droit, ou bien s’il y a coexistence des deux lésions. La laparotomie médiane permettra alors de réséquer à la fois l’appendice et les annexes. Quand l’appendice est déplacé et qu’on peut soupconner sa présence vers la ligne médiane, on pourra encore avoir recours à cette incision.

6° Dans les interventions sur le foie et les voies biliaires. — Dans ce cas l’incision doit s'étendre

de l’appendice xiphoïde à l’ombilic.

(x) Rourrer. Dé l’appendicite et de son traitement. Semaine médicale, août 1891. :

(2) Reczus. Société de chirurgie, 2Q oetobre 1890.