LA SUTURE PRIMITIVE IMMÉDIATE

. Nous donnerons tout d’abord nos observations dans

Pordre chronologique.

OBSERVATION I

De Pierre Duvac. — Rapport de Legueu dans le Bulletin de la Société: de Chirurgie du 4 Juillet 1906.

D..., 56. ans, présente des troubles de la. miction. depuis. plusieurs mois. Le 24 Avril 1906, à son entrée, est, en rétention complète avec distention et pisse: par regorgement,

Teint pâle, terreux, œdème des membres inférieurs, tem-

pérature 37°5, vessie à l’ombilic.

E jee

Les urines sont infectées, polyurie trouble de 3 litres.

La prostate est de dimension moyenne, molle; on sent 4 centimètres d’urètre prostatique à la palpation manuelle. L’hypertrophie porte surtout sur le lobe moyen.

Le malade est soigné par le cathétérisme répété et quelques laveges au nitrate d'argent à 1 pour 1.000.

Le 4 Mai, prostatectomie transvésicale. Position inclinée au maximum. Cystostomie large sur toute la face antérieure de la vessie et faite sans injection de liquide ou d’air dans l'organe. Tampon placé dans le bas-fond pour recevoir l'urine au fur et à mesure qu’elle s'écoule. Pas de sonde urétrale.

Incision circulaire autour du col de la vessie. Les lobes latéraux sont saisis l’un après l’autre avec une forte pince à traction. Un aide ganté élève la prostate par le rectum. Aux ciseaux courbes fermés et au doigt, la prostate est dégagée circulairement, élevée en masse et d’un coup de ciseaux courbes aussi haut que possible, sous la commissure prostatique préurétrale, l’urètre est sectionnée.

La prostatectomie est totale; la voie séminale est sectionnée de chaque côté. La loge prostatique ne saigne pas.

Une sonde urétrale est alors introduite et permet de repérer le bord supérieur de la section urétrale. On procède alors à une suture de la muqueuse vésicale à l’urètre. La suture exacte n’est pas réalisée sur tout te pourtour, mais sur la demi-circonférence antérieure, l'union vésico-urétrale est parfaite. Dans la demi-circonférence postérieure la vessié est suturée à la paroi de la loge prostatique. En arrière, la muqueuse vésicale est unie à elle-même, si bien que la suture a la forme générale d’une raquette à queue postérieure. Sonde à béquille n° 24 dans la vessie. | |

Grâce à la suture vésico-urétrale, la loge prostatique est partout recouverte de muqueuse et le nouveau col de la vessie est à peine plus large que l'extrémité de la sonde n° 24.