LA SUTURE PRIMITIVE RETARDÉE
La suture primitive retardée peut se pratiquer soit après la prostätectomie en un temps, soit après la
prostatectomie en deux temps.
I — La suture primitive retardée après la prostatectomie en un temps
OBSERVATION I
Docteur Viannay. — Loire Médicale du 15 Octobre 1920. Craie . Jacques, 60 ans, mineur, entre le 31 Mai 1920 dans mon service à l'Hôpital de Bellevue pour une hypertrophie de la prostate avec rétention d’urine.
Depuis cinq ans environ, ‘le malade est sbligé. de se relever
la nuit pour uriner mais il n’éprouve aucun malaise. Depuis:
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cinq mois, pollakiurie beaucoup plus accentuée, nocturne (4 à 5 mictions par nuit) et surtout diurne (une miction toutes les heures).
Depuis dix jours rétention absolue. ayant nécessité des cathétérismes réguliers; pendant toute cette périodelemalade n’a pas eu une seule miction spontanée, il a émis seulement de temps à autre quelques gouttes d’urine par regorgement.
Etat du malade à son entrée à l'hôpital : malgré ses nombreux cathétérismes, l'urine reste claire ; température 37° 4; langue rose et humide. Au toucher rectal, on sent une prostate volumineuse (petite mandarine) régulièrement hypertrophiée, lisse : le lobe gauche est un peu plus volumineux que le droit.
Intervention le 8 Juin : aide M. Durieu: éthérisation, taille sus-pubienne plan par plan, la distention vésicalé ne paraissant pas suffisante pour permettre une taille rapide avec le couteau à transfixion. Enucléation sans incident de deux adénomes prostatiques occupant l’un le lobe droit, l’autre le lobe gauche. On place quatre points de cystostomie, deux sur chaque lèvre de l’incisioù vésicale, et l’on pratique un tamponnement serré à la gaze de la loge prostatique et de Ia moitié inférieure de la vessie. Au-dessus du tamponnement dans la moitié inférieure de la vessie on place le tube de Freyer. :
Le 5 Juin, on retire le tamponnement. Le suintement sanguin à été insignifiant : la courbe thermique a atteint comme maximum 38°5, le # au soir.
Le 7 Juin, j’enlève les quatre points de suture qui suspendent la vessie à la paroi et je pratique la suture de la.vessie en un seul plan, au catgut, puis la suture de la paroi aux crins de Florence qui prennent à la fois la peau et le plan musculo-aponévrotique. Au total, deux plans © Sonde à demeure.
Suites favorables : le 13 on en!'éve deux crins qui commen-
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cent à couper la peau et au niveau desquels filtrent quelques gouttes d'urine. Le 21 ablation de tous les crins restants ; la suture cutanée est en partie désunie mais la suture vésicale reste étanche ; le malade est au sec. On maintient encore la sonde à demeure pendant trois semaines.
A la fin de Juillet, le malade quitte lhôpital, urinant normalement par la verge. Il garde un pansement léger parce que l’épidermisation de son incision hypogastrique n’est pas tout à fait complète.
30 Septembre : on revoitle malade qui revient se montrer. Une fistulette hypogastrique s’est rouverte dans sa cicatrice et laisse passer un peu d'urine la nuit. Le jour, le malade
est complètement au sec. Etat général florissant.
OBSERVATION I Docteur-Vianxey.— Loire Médicale du 15 Octobre 1920.
Simon Gu..…., 76 ans, entre à l'Hôpital de Bellevue le 17 Août 1920 pour une hypertrophie de la prostate, compliquée de rétention chronique.
C’est un petit vieux sec, habituellement bien portant, qui n’a jamais, à ce qu’il me dit, fait une heure de maladie.
Le début de son adénome prostatique remonte à plusieurs années, si l’on en juge par l’apparition des premiers sÿmptômes du prostatisme (pollakiurie nocturne surtout) mais il
n’en à jamais été sérieusement incommodé avant ces deux derniers mois, au cours desquels une dizaine de cathétérismes ont été pratiqués.
A l'entrée, l’état général était médiocre, la langue sèche, les urines un peu louches ; la température 38° 2. Au toucher rectal on sent un adénomeé prostatique de moyen volume.
Sous l'influence du repos au lit et des cathétérismes
ver
réguliers, la rétention s'améliore et la miction spontanée redevient possible, mais il persiste un résidu vésical d’environ 400 grammes. La langue redevient humide et le malade apyrétique.
Intervention le 7 Septembre 1920 : Aide M. Sabot.
Après distension de la vessie à l’eau stérilisée, je pratique sous anesthésie locale (allocaïne Lumière) une petite taille hypogastrique, en incisant au bistouri, plan par plan ; puis, sous-anesthésie générale, au chlorure d’éthyle, j'énuclée deux adénomes prostatiques dont l’un occupe le lobe gauche et l’autre plus volumineux et très adhérent, le lobe droit, ce dernier faisant, dans la cavité vésicale, une saillie assez marquée sur la lèvre droite du col. |
Lavage de la vessie à l’eau chaude. Tube de Freyer, sans tamponnement de la loge prostatique.
Dans la soirée, une hémorragie assez abondante se produit : M. Sabot pratique un tamponnement de la vessie par l’intérieur du tube de Freyer. Sérum, huile camphrée, etc.
Le 9 Septembre, l’hémorragie ne s’est pas reproduite, mais la température s’est élevée progressivement depuis l'opération, jusqu’à 39° hier au soir ; la langue est sèche et rôtie. Malgré cela, je pratique ce matin la suture primitive retardée, après mise en place d’une sonde à demeure par laquelle je lave abondamment la vessie à l’eau oxygénée.
La vessie lavée, je pratique une suture en deux plans : 1° deux points au catgut, prenant un peu du plan musculaire et toute la paroi de la vessie ; 2° un plan de suture aux crins de Florence, prenant la peau et le feuillet antérieur de la gaine du grand droit. Entre ces deux plans on interpose un faisceau de crins.
Dès le soir de cette intervention, se produit uue chute de
la température qui en trois jours redescend au-dessous de 37° 5 définitivement. :
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Le sixième jour le faisceau de crins fut retiré en même temps que deux crins de la suture. Le reste descrins fut enlevé le treizième jour. À plusieurs reprises on a dû changer la sonde à demeure qui s'était bouchée.
Le 28 Septembre, soit trois semaines après la prostatectomie on suprime la sonde. Dès lors, le malade urine normalement par la verge. La vessie est complètement fermée et au niveau de l’incision hypogastrique, il ne persiste plus qu'une petite surface bourgeonnante que l’on touche au
crayon de nitrate d'argent,
OBSERV AVION TI
Docteur VraNNaAy. — (Inédite).
D... Thomas, 72 ans, cultivateur à Saint-Paul-en-Chalencon (Haute-Loire), rentre à l'Hôpital de Bellevue le 3 Juin 1921 en état de rétention aigüe. |
Il présente des troubles urinaires légers datant de cinq ans. Rétention depuis dix jours ayant nécessité sept sondages dont trois par le malade.
A l'entrée, vessie à Pombilic, prostate étalée régulière, de consistance plutôt molle. Bon état général.
Les urines sont légèrement sanglantes. On ne peut faire établir la constante d’'Ambard à cause des difficultés du sondage. Le
Uurée dans le sang 0.62 par litre.
Intervention le 6 Juin (opérateur Viannay, aide Gonthier)
Anesthésie générale au chlorure d’éthyle. La vessie étant suffisamment distendue, ce cas prête au procédé de taille vésicale rapide par transfixion décrit par M. Viannay en
(1). - Ch. Viannay, de la taille vésicale par transfixion appliquée à ka prostatectomie sus-pubienne. Congrès français d’urologie 1913.
ct)
Coup de poignard. Dès que la vessie est suffisamment vidée d’urine pour permettre d'atteindre commodément la prostate, on énuclée rapidementtrois adénomes prostatiques. Un quatrième du volume d’un petit pois et très adhérent s'énuclée plus difficilement et l'intervention se trouve retardée de ce fait. Malgré cela, la durée totale de l'opération est de deux minutes et demie.
Suspension de la muqueuse vésicale à la peau par quatre points de suture au catgut. Tamponnement de la loge prostatique. Tube de Freyer.
8 Juin : Ablation dn tamponnement. Mise en place d'une sonde à demeure. Copieux lavage de la vessie à l’eau oxygénée diluée. Ce lavage évacue de nombreux caillots, mais il ne vient pas de sang rouge.
Anesthésie locale des bords de la plaie à l’allocaïne à 1 p.
Suture de la vessie en un plan par trois points au catgut après avoir enlevé les fils de suspension placés le jour de la prostateétomie. Suture de la paroï hypogastrique en un seul plan aux crins de Florence, réunissant la peau et le plan musculo-aponévrotique.
Le soir de l'intervention la température est à 38°9 tandis que la veille elle était à 39° 2. Le lendemain et le surlendemain elle se maintient à 38°8. Mais cette température est due à la coprostase. Le 10 on met un suppositoire glycériné, le malade à une selle abondante et la température descend à 38° et ne remonte le 12 que parce que la sonde s'est bouchée. : à
La sonde à demeure à dû être changée trois fois en deux semaines après l’obturation, soit par des caillots, soit par le boursouflement de la gomme.
Après la deuxième obturation, quelques gouttes d'urine ont filtré par la suture,
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18 Juin : Les crins commençant à couper la peau, on les enlève. Les lèvres de la plaie s’écartent un peu mais bourgeonnent activement. Les pansements sont secs.
20 Juin : On change la sonde à demeure pour la troisième fois ; on cautérise au nitrate d'argent la surface bourgeonnante de la plaie hypogastrique dont la surface n'excède pas celle d’une pièce de deux francs. La nouvelle sonde fonctionne correctement et, à partir de ce jour, aucune goutte d’urine ne passe par la plaie hypogastrique.
Le 23 au soir, on renouvelle simplement le pansement de l'hypogastre qui est souillé par les secrétions de la plaie bourgeonnante.
Le 27 Juin, le malade ayant signalé qu’il émet depuis deux jours, par l’urètre; de l’urine qui passe autour et à l'extérieur de la sonde, on Apart ce matin, la sonde à demeure.
Le malade urine alors normalement par l’urètre.
La surface bourgeonnante de l’épigastre oflre alors les dimensions d’une pièce de un franc. Avant de retirer la sonde, on a fait un lavage de la vessie. Pas une goutte n’est passée par l’épigastre.
Le 1° Juillet, le malade quitte l'hôpital. Sa plaie hypogastrique est à peu près cicatrisée ; on a encofe une petite surface bourgeonnante de la dimension d’une pièce de
cinquante centimes.
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