OBSERVATION XXX V

Ablalion d'anneæes. Sulure enchevillée aux fils d'argent. Port de la ceinture. Produclion d'une éventralion. Cure radicale. Suture à quatre plans, à La soie.

Gouilioud, loco citalo.

J. P., 28 ans, modiste, est opérée le 29 juin 1889, par M. Laroyenne, pour pyo-saipingite double.

Une hernie ne tarde pas à se développer au niveau de la partie inférieure de la cicatrice malgré le port régulier d’un bandage. M. Laroyenne avait dans ce cas fait une suture enchevillée aux fils d'argent. La ligne blanche n'avait pas été suturée à part. La hernie se développe peu à peu; elle causa des troubles digestifs et des douleurs dans le ventre telles que la malade devint neurasthénique.

M. Fochier opère cette malade dans son service le 29 mai 1391. La peau incisée, il arrive sur un sac péritonéal analogue au sac d’une hernie ancienne depuis longtemps irréductible. Adhérent à la peau, il est perdu au milieu de tractus fibreux entrecroisés. Après l'avoir ouvert on trouve l'intestin qu'on repousse avec une éponge, puis une bride épiploïque. Cette bride reséquée, le péritoine libéré, suturé par un surjet, est ensuite repoussé dans la cavité abdominale. La vessie était repliée audevant du pulvis, fixée en ce point et son développement devait se faire dans la hernie. On la libère avec soin et on la repousse derrière le pubis.

Recherche de l’aponévrose du grand droit et suture séparée de ses deux feuillets, En certains endroils le feuillet profund

manque et c'est le muscle lui-même qui est suturé à l’aponévrose. Les fils sont placés en grand nombre et avec la suture de la peau forment aû moins quatre plans de sutures toutes faites à la soie. Suites opératoires excellentes malgré un petit abcès de la paroi. La malade sort le vingt-cinquième jour en bon état, mais avec une fistule qu’on a dû inciser trois mois plus tard et qui reconnaissait pour cause l'élimination de quatre fils de soie.

2 octobre. L'état général est excellent. Tous les phénomènes se sont amendés peu à peu pour disparaître entièrement. La paroi abdominale est résistante. La malade marche sans ceinture, peut se livrer à toutes ses occupations. La gaité est revenue. En un mot c'est une guérison complète, constatée de nouveau en mai 1892.