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sphincter fait saillie sur une des deux faces de la déchirure, on s’efforcera de le faire rentrer dans la loge, du côté opposé, et on le maintiendra dans cette loge à l’aide d’un crin. En cas de suture tardive, on ne manquera pas d’aviver les surfaces à suturer.

9° On va suturer alors le périnée en un seul plan de crins qué l’on passera à l’aide de la grande aiguille périnéale de Doyen. Les crins prendront alors tout le périnée en masse, allant aussi profondément que possible, de façon à ne pas laisser d’espace mort, en serrant en un seul plan : releveurs, aponévrose, tissu cellulaire sous-cutané et peau.

On pourra, si besoin est, placer encore un ou deux crins sur la peau du périnée, pour avoir un rapprochement cutané parfait.

6° Quant au vagin, il est exceptionnel que l’on ait besoin de le suturer. La déchirure de cet organe est loin de présenter l’importance de celle du rectum. Si elle est très étendue, on pourra, à la demande, la suturer d’un ou deux crins ou d’un ou deux fils de soie. |

On aura soin de ne pas couper les chefs des crins périnéaux, que l’on nouera tous ensemble dès que la suture sera terminée.

Avantages de ce procédé

Ils sont considérables et méritent d’être étudiés en détail.

Ce procédé est simple, facile à exécuter par tout chirurgien ou accoucheur un peu entraîné avec la chirurgie du périnée. ù

Il est applicable à tous les cas et en particulier aux

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cas fort étendus qui sont les plus rares,.mais aussi les plus difficiles à guérir.

L'emploi du crin de Florence supprime absolument l'usage du catgut ou du fil de lin ou de soie; le risque d'infection est donc infiniment plus faible, d’autant plus que, pour la réfection du périnée, il n’y à pas un seul point perdu profond.

Les crins placés sur le rectum ne sont pas, en réalité, des crins perdus. Rapidement, ils vont avoir tendance à s’éliminer spontanément en tombant dans le rectum. Cette élimination demandant en moyenne 12 à 15 jours pour s'effectuer, temps largement suffisant pour assurer une bonne cicatrisation du rectum et du périnée.

Au cas où un ou plusieurs crins resteraient, il serait toujours facile d’aller les extraire par voie rectale. Les crins placés sur les releveurs ont tous leurs chefs extériorisés; aussi, quand on les enlève au bout de huit à dix jours, on est sûr de ne pas laisser le moindre fil pouvant faire corps étranger.

Quant à la myorraphie ainsi obtenue, quelle est sa valeur? La suture que donne ce procédé est à notre avis amplement suffisante. Dans les cas dont nous donnons plus loin l’Observation, nous n’avons jamais observé d'insuffisance de fermeture des releveurs. Bien au contraire, la suture obtenue a toujours été très satisfaisante et surtout a présenté une qualité indispensable au point de vue obstétrical : une grande souplesse à la dilatation, fait capital, si la femme devient à nouveau enceinte.

Avec les sutures profondes à demeure, pronées par certains chirurgiens, on obtient sans aucun doute des