OBSERVATIONS
DECHIRURES RECENTES
Observation N° 1
Madame Caz... IVe pare, âgée de 25 ans, entre à la Maternité de l'Hôpital Saint-Louis, le 24 juillet 1928, à 22 h. 30. Les dernières règles sont de mi-octobre, elle est donc à terme. Au palper, on reconnaît une tête fœtale qui ballotte au fond de l’utérus, le dos est à gauche, le siège en bas. On percçoït le foyer d’auscultation des bruits du cœur à gauche de l’ombilic. Au toucher, on reconnaît que la dilatation est d'environ 5 fr., la présentation est en siège décomplété, mode des fesses en S. I. G. À. Les membranes sont rompues. - Le travail progresse régulièrement et le 25 juillet, à 3 h. 45, la dilatation est complète. La femme commence à pousser et très rapidement le siège et les membres inférieurs se dégagent. On fait l’anse du cordon. Les contractions persistent très énergiques; on s’apercoit alors, au moment du dégagement des épaules, que les deux bras sont relevés. On tente d’abaïsser un bras. mais la femme présente à ce moment une contraction et expulse très violemment la tête et les bras relevés. On constate alors que le périnée est déchiré complètement, ainsi que le rectum, celui-ci étant intéressé sur une longueur de 3 cm. 1/2 environ.
Fille vivante pesant 3.210 gr. criant tout de suite.
LT AD TE Délivrance normale complète pesant 510 grammes.
La femme est vue le matin à la visite du D Cathala qui, tout de suite, pratique lintervention suivante sous anesthésie au chloroforme.
Suture du rectum à l’aide de cinq points séparés au crin de Florence; pas de points profonds perdus au catgut.
Suture du périnée en un seul plan à l’aide de : Cinq crins profonds pour les releveurs.
Un crin pour le sphincter,
Un crin pour la fourchette.
Pansement à la poudre de Dermatol.
Suites et soins post-opératoires
Suites de couches normales. Pas de température, pouls normal. LE
Pendant six jours, la femme est laissée à la diète lactée. On ne donne pas d’opium.
On administre un peu de biolactyl pour désinfecter . l'intestin.
Au sixième jour : purgation.
Au septième jour : ablation des cinq fils périnéaux et du fil placé sur la fourchette, La cicatrisation semble excellente.
Au neuvième jour : nouvelle purgation.
Au dixième, jour : ablation du fil de la suture anale. Régime normal.
La femme quitte l'hôpital dix jours après, retenant
très bien les gaz et les matières. Les fils rectaux sont . en partie éliminés.
Observation N° 2
Le 2 avril 1931, Mme Sa, 26 ans, primipare, entre à la Maternité de l'Hôpital Saint-Louis, où elle est envoyée par une sage-femme de ville, pour lenteur du travail. Depuis quatre heures, la femme est à dilatation complète et laccouchement n’avance pas, les douleurs ayant tendance à diminuer de nombre et d'intensité; en outre, la femme ne pousse pas.
Le D' Cathala décide de faire faire une application de forceps par un externe du Service, qui pose le diagnostic suivant à 11 h. 30 :
Présentation du sommet en O. I. D. T.; dilatation
complète; poche des eaux rompue; tête peu profon-
dément engagée.
Anesthésie au chloroforme. Application de forceps Tarnier. Rotation assez difficile. Des tractions énergiques restent sans effet, la tête descendant difficilement sur le périnée, On s’aide alors d'expression, dégagement de la tête en O.S.
Extraction d’une fille vivante pesant 2.980 gr. Déchirure complète du périnée avec déchirure du rec-
tum sur une longueur de 5 à 6 cm.
Le D’ Cathala décide tout de suite de faire une périnéorraphie après délivrance artificielle et tamponnement pour hémorragie légère.
Suture du rectum selon la technique habituelle par 8-9 crins de Florence.
La suture du sphincter est délicate. Celui-ci, en effet, s’est rompu de façon telle que, sur la face gauche de la déchirure, il faisait saillie de 1 cm. environ, alors que sur la face droite on voit un trou cor-
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respondant à sa loge. On juge utile de placer un petit catgut pour mieux fixer le sphincter en place. Suture du périnée en un seul plan au érin.
." . «Suites opératoires
La malade n’urinant pas, on est obligé de la sonder pendant les treize premiers jours.
On donne de l’opium tous les jours. Purgation tous. les quatre jours.
Au quatrième jour, on note la formation d’un abcés au niveau du sphincter anal. Une partie de celuici se sphacèle et est en train de s’éliminer. On met un petit drain dans la plaie et on fait un pansement à la bouillie lactique.
Au cinquième jour, la plaie s’est nettoyée. Le fragment de sphincter sphacélé s’élimine complètement On enlève un ou deux crins avoisinant pour faciliter le drainage. Pansement à la bouillie lactique.
Au septième jour, très bel aspect de la plaie opératoire. Ablation de tous les crins accessibles. Le rectum ne s’est pas désuni.
La cicatrisation va progresser rapidement sous linfluence des pansements à la bouillie lactique et au dermatol.
Au vingtième jour, cicatrisation complète.
On estime que près de la moitié du sphincter anal s’est éliminée. Malgré cela, la malade retient bien les matières fécales, et le rectum est cicatrisé de façon parfaite.
Au toucher, on sent encore les crins de suture du rectum.
Revue quinze jours après. la malade déclare retenir très bien les matières même liquides et les gaz.
- Le périnée est bien cicatrisé.
Il ne reste plus que deux points sur le rectum qu'il est facile d'enlever immédiatement.
Observation N° 3
Mme L.., âgée de 30 ans, est admise à la Maternité de l'Hôpital Saint-Louis, le 10 février 1929, dans la matinée.
Les dernières règles sont du début de juin, la femme est donc à terme. À l’examen, on trouve la tête fœtale dans l’hypochondre droit, le plan du dos est à gauche; le siège en bas, nettement engagé. Les premières douleurs ont commencé le 9 février, vers les 6 heures du soir. Elles sont peu fréquentes et le travail est lent, en sorte que la dilatation n’est complète que le 11 février à 4 heures du matin. Au toucher, on reconnaît qu'il s’agit d’un siège complet en SL TE
Les bruits du cœur sont nettement perçus, non ralentis, pendant tout le travail. La femme poussant mal, Paccouchement n’a lieu qu’à 6 h. 30 du matin, s accompagnant d’une déchirure du périnée très étendue dont nous étudierons plus loin l'importance.
L'enfant (une fille) reste étonnée et ne crie qu’après dix minutes de soins. Poids à la naissance : 3.750 gr. Cette enfant va mourir deux jours après la naissance.
La délivrance donne lieu à quelques incidents. Hémorragie assez abondante, rapidement progressive, avec signes généraux assez alarmants, pouls rapide à 120, pâleur, vertiges. :
Devant la progressivité de ces signes, on décide de
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faire une délivrance artificielle. On s’aperçoit alors que le placenta, à demi décollé, est enchatonné dans la corne droite. Son extraction est facile; poids : 750 grammes.
L'hémorragie cesse rapidement et l’état général de la femme est soutenu à l’aide d’injections de sérum salé et d'huile camphrée, ergotine. à
Vue quelques heures après par le D' Cathala, celuici décide de pratiquer tout de suite la suture du périnée. La déchirure intéresse le périnée dans sa totalité, se prolongeant en avant vers le vagin, puis le rectum qu’elle intéresse sur une longueur de 4 cm. 1/2 environ. Sur la face gauche de la déchirure, le sphincter anal fait boudin sur une longueur de 2 em. à 2 em. 1/2. Sur la face droite, on voit la dépression correspondante.
L'opération est alors pratiquée selon la méthode décrite précédemment.
. Suture du rectum aux crins de Florence par points perforants de 1/2 cm. en 1/2 cem., le nœud dans le rectum. Les chefs étant coupés au ras du nœud.
- Un crin spécial est placé sur la muqueuse anale. Le plan rectal étant reconstitué, on introduit le fragment libre du sphincter dans la cavité correspondante. Un crin double passant à distance dudit sphincter est serré par-dessus celui-ci et le maintient dans sa loge.
On termine par la suture du périnée en un seul plan
à l’aide de quatre crins profonds. Pas de suture sur le vagin. Pas de catguts. :
Résultats et suites opératoires
Dans les quelques jours suivant l’accouchement, la femme a fait de la température, mais, de toute évi-
