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-dence, celle-ci était due à une légère infection utérine qui d’ailleurs a rétrocédé assez facilement.

Localement, le périnée s’est cicatrisé rapidement et dans d’excellentes conditions.

Ablation des crins périnéaux au neuvième jour. La suture paraît bonne et solide.

La femme sort le 9 mars en parfait état. Elle retient très bien les gaz et les matières.

DECIHIRURES ANCIENNES Observation N° 4

Madame L.., secondipare, accouche-le 22 juin 1928, à la Maternité de l'Hôpital Saint-Louis d’un garcon actuellement bien portant. Présentation du siège. Au moment du dégacement de la tête dernière, déchirure complète du périnée avec déchirure du rectum sur une longueur de 2 cm. environ.

L’interne de service procède tout de suite à la suture du périnée, selon la méthode classique, mais sans succès. s

Et la femme sort sur sa demande, non guérie, de la Maternité. :

Au cours d’un séjour en Belgique, en septembre 1928, la malade se fait opérer par un chirurgien belge. L'opération n’a pas apporté grande amélioration, car les sutures s’étant infectées, il a fallu faire sauter quelques fils.

Le 30 janvier 1930, à la Maternité de Saint-Louis, la femme accouche spontanément d’un second enfant, à terme, vivant. en présentation du sommet. Au dégagement de la tête, nouvelle déchirure du périnée, qui est suturé tout de suite par l’interne du Service, sans

succès. La femme déclare perdre davantage les matières et les gaz depuis son second accouchement. Elle sort bientôt de l'hôpital et est admise à nouveau le 18 novembre 1930. A la suite de ce jour, l'examen montre qu’elle présente une déchirure complète du périnée compliquée de déchirure du rectum sur une longueur de 3 cm. environ.

L’incontinence des gaz et des matières est totale. En outre, la femme présente des pertes verdâtres très abondantes, qui vont facilement disparaître à l’aide de grandes injections vaginales.

On l’opère le 21 novembre 1930.

Anesthésie au chloroforme.

Incision transversale le long du bord libre de la cloison recto-vaginale. ê

Décollement recto-vaginal difficile en raison de la minceur de la cloison. On trouve assez facilement un plan de clivage qui permet de pousser le décollement très profondément. De chaque côté, on sent la saillie des releveurs peu accentuée. Ceux-ci sont certainement très éloignés l’un de l’autre.

On suture la paroi rectale au moyen de huit crins de Florence noués à l’intérieur du rectum prenant seulement la muqueuse rectale. Les chefs sont sanctionnés à ras du nœud.

Par précaution, on place par-dessus cette première suture un léger surjet en catgut très fin N° 0, prenant la musculaire rectale et recouvrant ainsi toute la Ppremière suture. La déchirure du rectum est isolée ainsi de facon parfaite et la reconstitution semblant excellente, on procède à la réfection du périnée. Au moyen de cinq crins passés à travers la peau et chargeant en masse autant de tissus musculaires que possible. An