CHAPITRE II

La suture primitive

Le drainage, comme nous le verrons, tend

d’ailleurs à disparaître dans toutes les applications

de la chirurgie moderne, remplacé par la suture primitive des plaies.

Sa suppression relativement facile dans les plaies des parties molles, dont la défense phagocytaire est plus efficace que partout ailleurs, a donné d’excellents résultats, notamment dans celles des séreuses articulaires.

La suture de la dure-mère et des téguments dans les plaies cranio-cérébrales découle de la tendance actuelle à la réunion primitive des blessures de guerre qui a donné de beaux succès et dont la recherche n’augmente pas la gravité et la difficulté de l’intervention, tout en supprimant, dans une très large mesure, l'apparition des complications secondaires.

Telle est l'opinion de M. Picqué. « A notre sens, l'intérêt de la suture primitive (des plaies de guerre en général) est qu’elle signifie pour tout chirurgien conscient, opération complète. Prôner la suture pri-

mitive, c’est donc discipliner la volonté à ne pas se contenter de là peu près, mais à opérer une désinfection mécanique et chimique complète de la plaie dans le sens où on l'entend aujourd'hui : ablation des projectiles, débris vestimentaires el tissus contus, détersion et hémostase. C’est surtout cette recherche au fil du trajet projectilaire d’abord, puis souvent sous l'écran, de projectiles petits et souvent multiples, qui constitue la difficulté et la longueur de l’intervention, plutôt que les manœuvres tendant à la réunion, c’est-à-dire à l’exérèse des tissus et la suture proprement dite. .

« Donc, la suture primitive nous semble prendre du temps, moins par elle-même, que par l'obligation où ‘elle place les chirurgiens de faire une opération complète ; c'est tout bénéfice. »

Dans les quelques heures qui suivent les blessures, les plaies de guerre, qui sont fatalement souillées, : ne sont pas encore infectées, et les moyens thérapeutiques que nous possédons actuellement son assez puissants, pour qu’au cours de l'opération qui aura pour conclusion la recherche de la réunion primitive, nous puissions stériliser le foyer opératoire d’une manière assezcomplète pour obtenir l’évolution aseptique ultérieure de la presque totalité des blessures de guerre, |

Eutre la contamination microbienne due à la pénétration des corps étrangers et le développement de l'infection, il existe, en effet, une certaine période de latence, d'incubation, qui, si elle est mise à profit,