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G.. . (Gabriel), vingt et un ans, natif de l'île Bourbon, entre le 19 février à l'hôpital Sainl-Louis, dans le service de M. Lallier; il est alleinl de la lèpre mneuleuse aneslbcsique.

Les muscles des deux mains sont en totalité atrophiés, les doigts sont incurvés en griffe, les plmlsoges sont fléchies les unes sur les autres, mais la première phnlsngeesten extension sur les métacarpiens La main gaucbe est complètement analgésique; la sensibilité tactile persiste, sauf sur la face dorsale des doigts, encore y est-elle obtuse. La sensibilité Ihermiiiue est preajue abolie. A la main droite, les désordres sont les mômes, mais moins prononcés.

Les pieds offrent des lésions de même ordre. Le pied droit. sans être atrophié, est notablement amaigri , La région plantaire a conservé sa sensibilité, mais la région dorsale est parliculië rement anestbésique ; et comme pour les mains, c'est le sens du tact qui est le mieux perçu. Sous l'exlrémilé antérieure du premier métacarpien, des deux côtés, se voit symétriquement une uhération profonde à bords durs et comme llbreux, un vé-*-

ritable mal perforanl. (Rendu ; Fechercbes sur les altératioBS de la sensibilité dsns les affections de la peau; Annales de dermatologie, iK7^-187.'», D" 1, p. 3i.)

Des éruptions cutanées dans le mal perforant plantaire.

Il n'esl pas rare de voir les membres atleinls de mal perforant plantaire devenir le siège d'affections cutanées persistantes ou fugaces, mais se rattachant le plus souvent à une prolifération exagérée de l'épiderme. Nous avons suivi pendant longtemps un malade chez lequel la face dorsale des pieds et la portion inférieure des jambes étaient continuellement recouvertes de petites lamelles furfuracées, qui rappelaient celles du pityriasis. Chez un de leurs malades, Duplay et Morat ont observé, au niveau du coude-pied, une éruption eczémateuse des mieux caractérisées. Cette région était le siège d'exulcérations multiples, très rapprochées les unes des autres, laissant suinter à leur surface un liquide qui se concrétait en croûtes jaunâtres. Celte éruption, qui persista environ un mois et demi, était mal délimitée surses bords. La peau qui l'entourait avait perdu sa souplesse el son extensibilité.

Les altérations de nutrition deson'gles ont été notées par la plupart des observateurs. Le plus souvent ils ont subi une incurvation dans le sens longitudinal ou transversal. Tantôt ils sont amincis et atrophiés ; tantôt, au contraire, ils sont épaissis el transformés en des masses irrégulières de substance cornée. Chez la femme qui fait le sujet de l'observation 127, les ongles du gros orteil, des deux côtés, présentaient l'aspect de deux blocs irrégulièrement cuboïdes, dé-

passant de plusieurs millimètres le niveau de la face dorsale de la dernière phalange, et constitués par une série de plaques cornées superposées et séparables une à une.

La sécrétion de la sueur subit également des modifications remarquables. Dans quelques cas rares, elle augmente; mais le plus souvent elle est diminuée ou totalement supprimée. Que de malades signalent d'eux-mêmes celle suppression et établissent même des relations de causalité entre ce phénomène el le développement de leur affection!

Ces troubles divers d'ordre trophique, portant sur la peau, les ongles, la sécrétion sudorale, qui dans la maladie de Vésigné viennent s'ajouter à la lésion primordiale, l'ulcération, rapprochent celte singulière affection des diverses maladies de la i)eau que nous avons étudiées jusqu'ici et juslifientla place que nous avons donnée, dans notre travail, au mal perforant plantaii'e.

Nous pourrions signaler enfin, en terminant celle longue énuméralion des affections symétriques de lu peau, les déterminations cutanées du mal antonin ou lèpre aiicsUiésique, que M. Poncet a le premier fait connaître en Finance". Elles siègent presque toujours aux extrémités et s'accompagnent fréquemment d'ulcérations plantaires qui rappellent, par leur aspect, leur marche, leur gravité et la zone aneslliésique qui les entoure, l'ulcère perforant de Vésigné. Cette coïncidence fréquente a même conduit, on le sait, Honcet et Estlanderà assimiler complètement les deux affections.

' Pûncïl, Gai. h'^bdow. 187S,

- aia —

Voici le tableau sommaire dans lequel M. Poncet a cru devoir résumer l'analogie du mal perforant et de \ ulcère de la lèpre anesthésique^ :

Ulcère perforant. Ulcère de la lèpre aneulbèslqoe.

Anesthésie.

Constatée dans plusieurs cas Constante, symptôme initial, et probablement souvent négli- existant surtout à la face dorsale gée dans les observations. des membres, au visage; de là,

un masque spécial aux antoninSf des paralysies des interosseux, des brûlures, non ressenties par les malades ; des kératites.

Bourrelet Eplth61ial.

Constant. Constant.

Ulcère gangreneux en puits.

Analogie absolue. Analogie absolue.

Transformation fibreuse des parties osseuses et molles.

Constatée par les recherches Permettant au malade de fiémodernes. cliir les doigts dans tous les

sens, pu'S passant à Tatrophie qui fait disparaître, une, deux, trois phalanges et des métacarpiens — en conservant l'ongle qui vient s'appliquer contre la tête des métacarpiens. Le fait a lieu souvent sans la moindre ulcération.

Hérédité.

Bencontrée dans quelques ob- Caractère des plus constants servations. dans la lèpre.

* Ponce*. Gaz, hebd.y 1872,

Nous ne nous arrêterons pas plus longtemps sur la lèpre anesthésique. C'est une affection exotique que nous n'avons jamais observée nous-même. Nous renvoyons le lecteur aux deux intéressants mémoires de M. Poncet.