RÉSULTATS

Nous nous trouvons ainsi en présence de neuf observations dont l’histoire clinique est à peu près la même : crises douloureuses au moment des règles qui sont allées progressivement en croissant, s’accompagnant de dysménorrhée et d’abondantes pertes blanches.

Ces neuf interventions ont donné les résultats suivants :

Guérison apparente (Observations IT et I);

Grosse amélioration (Observations VI, VIII et IX);

Amélioration (Observation IV);

Echec (Observation 1, dans laquelle l’on a 1 pratiqué la ligature bilatérale de l’hypogastrique, et observation VID.

L'observation V ne nous paraît guère utilisable, étant donnés les troubles d'infection avec annexite qui devaient probablement exister déjà ou qui sont survenus très précocement après l'intervention.

Sur ces huit observations restantes, nous constatons que les meilleurs résultats ont été obtenus au point de vue technique sur les malades chez lesquelles on a pratiqué une intervention complexe: deux cas de guérison apparente, deux grosses améliorations dont l’une dans un cas où la sympathectomie pratiquée à été incomplète (obs.' IX).

Les opérations de sympathéctomie pure ont donné une amé- : ‘oration relative et deux échecs. x

Devons-nous conclure de là que la sympathectomie pure est une intervention incomplète ou insuffisante et que les bons

résultats obtenus dans les cas d'opérations complexes ne sont dus qu’à ces opérations complexes : suspension utérine où ovariotomie ? Nous ne le pensons pas.

Les bons résultats observés ne nous paraissent pas dus ex: clusivement aux interventions associées. En éffet, dans ces cas, tout le bas-ventre était douloureux aussi bien à gauche qu'à droite. Dans les cas des guérisons apparentes, les douleurs ont disparu des deux côtés de même que leurs irradiations. L'’amendement de ce symptôme, de principal, celui pour lequel les malades venaient consulter, est certainement dû à l’ovariotomie d’un côté, mais comment expliquer sa disparition du côté opposé, si la sympathectomie n'était pas vraiment agissante ?

De-même, croyons-nous, la sympathectomie seule ne nous paräît pas suffisante. Mais là, nous devons faire quelques réserves et revenir à la distinction elinique que nous avons établie au début de notre travail.

Sur-Jles cinq Cas de sympathectomie pure, il y en a quatre qui appartiennent à notre deuxième groupe : femmes mariées ayant eu plusieurs enfants et une (obs. VI) qui appartient au premier (femme présentant des troubles endocriniens aspect masculin : stérilité). Ce cas se rapproche beaucoup de notre observation IT, qui est une guérison apparente. Nous dirons même qu'il est plus prôobant que l'observation IT, où il est difficile de faire d’une façon précise la part qui revient à chacune des opérations associées pratiquées.

A pärt ce cas, les quatre autres appartiennent à notre deuxième groupe. Les syndromes douloureux présentés peuvent s'expliquer, sinon par des reliquats inflammatoires qui peuvent exister dans la profondeur des tissus, bien qu'ils n’aient pas été vus à l'intervention, tels les cas cités par Hallopeau de paramétrite guéris par dissociation du ligament large, du moins par des modifications tissulaires. Les organes du petit bassin, au cours de la grossesse, sont en état d’hyperactivité. D'autre part, à cette époque, tous ces tissus sont élongés, étirés, il persiste aussi des modifications sympathi-

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ques associées dues à l’importance des échanges vasculaires. Des accouchements répétés peuvent fort bien laisser à leur suite des allongements, des élongations nerveuses douloureuses peut-être par infection atténuée. Ces élongations seraient pour nous le point de départ des modifications de statique de l'utérus amenant des douleurs. De là, croyons-nous, l'utilité, dans ces cas, d'opération de fixation utérine. Ceci pour essayer d'expliquer que chez ces malades les bons résultats sont beaucoup plus discutables. Dans l’ensemble, nous trouvons des améliorations, mais qui semblent de meilleure qualité chez les malades ayant subi les opérations complémentaires.

En effet, on constate chez ces malades dans les premiers temps une amélioration de l’état général, une augmentation de poids, mais après une guérison apparente de courte durée, bien que moins violentes les douleurs ont reparu condamnant les malades à une vie moins active.

Aussi, croyons-nous, d’après l'étude de ces résultats, que la sympathectomie de l’hypogastrique ne doit être appliquée isolée que dans des cas bien nets, chez les malades présentant quelques signes souvent très frustes d'insuffisance endocrinienne, ovarienne pure, ou associée à de l'insuffisance thyroïidienne, ou présentant quelques signes de dystrophie ou d’aplasie des organes génitaux, mais sans lésions organiques apparentes.

Dans tous les autres cas, nous pensons qu'elle doit être associée à une intervention complémentaire que l’on fixera lors de l'intervention, et que nous allons maintenant examiner.