Latéralisent à droite l’urèthre
3. Reconnaissent la symphyse et restent au contact de sa face postérieure.
Le bistouri tenu comme un porte-plume ponctionne l'interligne articulaire à 5 mm. au-dessous du bord supérieur de la symphyse. La lame, dans le plan saggittal, bien perpendiculaire à la symphyse est enfoncée de 2 cm. 1/2 environ. Elle ne ressortira que lorsque le travail du bistouri sera complètement terminé. La seclion du\fibro-cartilage donne une sensation granuleuse particulière {Cathala). Elle se fait par petits coups, la pointe du bistouri devenant de plus en plus oblique et s’enfonçant progressivement parallèlement au grand axe de la symphyse. Le manche du bistouri oscille «autour d’un centre qui est au niveau du point d’entrée » (Zarate, 119), afin de ne pas agrandir la petite incision cutanée.
Le bistouri, toujours intra-ligamentaire, arrive au contact de l’arcuatum quand la lame est presque complètement enfoncée.
La section de l’arcualum sera ensuite faite. La résistance qu’il offre au bistouri est de qualité très différente.
La section du ligament sous-pubien s'accompagne aussi !
ER ou
d’un crissement très particulier à sa nature fibreuse. La symphyse commence à s’entrebailler et l’opérateur le perçoit car le jeu de la lame est plus aisé dans l’interligne articulaire. Les dernières fibres de l’arcuatum éclatent avant même d’être coupées du fait de l’abduction forcée. L’articulation s'ouvre avec un véritable craquement et les doigts vaginaux perçoivent alors le diastasis.
Habituellement l’écart n’est pas encore assez accentué, en particulier si la ponction de l’articulation ayant été faite trop basse le frein supérieur a été créé trop puissant. Il faut donc encore échancrer légèrement le frein chirurgical.
Attaque du frein supérieur. Sans sortir la lame de l’articulation, le manche du bistouri est fortement abaissé. La pointe relevée va gratter doucement et avec prudence pour couper ce qui peut rester de la partie supérieure du fibro-cartilage et quelques fibres inférieures du frein supérieur. Les doigts vaginaux contrôlent le progrès et on entend le craquement caractéristique qui indique que l'opération est terminée.
Valeur du diastasis. On recherche un diastasis endopelvien d’un travers de doigt environ. : |
Hémostase el suture de l’incision. Les doigts vaginaux et le pouce gauche arrêtent par compression une petite hémorragie de 20 à 50 gr. On répare l’incision avec
un crin de Florence ou une agrafe.
