Viciation pelvienne par dystocie osseuse légère

La forme et le degré du rétrécissement sont à envisager.

— L'indication se rencontre dans les bassins rachitiques plats, généralement rétrécis, rétrécis et aplatis. Plus particulièrement quand le rétrécissement est trans-

versal ou qu’il atteint le détroit inférieur comme dans les

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bassins cyphotiques. L’agrandissement des diamètres transversaux est en effet directement proportionnel à l’écart pubien.

— La symphysiotomie ne peut être pratiquée que pour des bassins peu touchés.

Relèvent donc de cette intervention les bassins plats et généralement rétrécis annelés dont le diamètre proinmonto-rétropubien est supérieur ou égal à 8 cm. 5 et au plus bas à 8 cm.

Dans les bassins généralement rétrécis canaliculés, la prudence commande de ne pas intervenir au-dessous de 9 cm. de promonto-rétropubien et à la condition expresse que le sacrum ait conservé une concavité suffisante pour permettre le mécanisme de la descente de la tête.

Les rétrécissements du détroit inférieur quand le diamètre bi-ischiatique est égal ou supérieur à 8 cm. seront très améliorés par la symphysiotomie.

Convient-il de faire systématiquement une symphysiotomie dans tous ces cas de bassin limite ? Nous ne le croyons pas.

— Dans les cas purs, l'épreuve du travail n'étant pas couronnée de succès, césarienne ou symphysiotomie peuvent être pratiquées avec les mêmes bons résultats, particulièrement chez les multipares. Chez la primipare, on devra préférer la césarienne, en effet on n’est pas à l’abri d'une erreur d'appréciation du degré de disproportion entre le bassin et la présentation.

— Aussitôt que la notion d'infection intervient, le pronostic de l'intervention conservatrice par voie

haute devient très grave. On est réduit à employer des