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incessament pendant plusieurs mois, mobiles avec la conjonchive, fut qualifiée de kérato-conjonctivite gommeuse. Y avait-il une éruption de phlyctènes, comme la présence de légères complications cornéennes le donnerait à pen-ser ? Étaient-ce de véritables papules syphilitiques ? Quoiqu’il soit difficile de conclure avec certitude, la mobilité de ces petites tumeurs donne de fortes présomptions en faveur de papules spécifiques.
De Wecker (Traité des maladies des yeux, 2° édition, 1867) relate trois observations de syphilis conjonctivale. Les deux premières n’ont pas trait à notre sujet. Quant à la dernière, la seule qui pourrait nous intéresser, il s’agit d’une tumeur de la grosseur d’une fève, qui fut prise par Sichel père pour un épithélioma, mais qui devait, en réalité, être une tumeur gommeuse du tissu conjonctival.
Il nous faut ensuite aller jusqu’à Mauthner, qui dans la 4e édition du Traité de Zeissl, décrit une nouvelle forme de manifestation secondaire de ia conjonctive. Ce serait une sorte de conjonctivite catarrhale opiniâtre pouvant aboutir à la longue à une iritis ; mais 1l ajoute « sans que l’on puisse décider avec sûreté que le catarrhe soit dû à la syphilis. » Cette incertitude planera malheureusement sur beaucoup d'observations.
La thèse de Savy (Des éruptions conjonctivales, : Paris, 1876) contient au contraire un exemple de syphihide papuleuse vraie, due à M. Fournier. Dans le même travail, on trouve, très résumées, une observation de M. Jullien et une de Lallier ; 1l s’agirait dans le premier cas d’une papule syphilitique siégeant sur la face interne de la paupière gauche. Le second cas affirme la présence
DAYS d’une papule sur la conjonctive bulbaire d’une svphilitique sans autres détails.
Sichel fils eut l’occasion d'observer, à la fin de 1878, une petite tumeur de forme ovalaire, de la grosseur d’un grain de blé et ressemblant à une phlyctène en voie de développement ; le diagnostic qu’il établit fut celui de : Syphilide papulo-ulcéreuse de la conjonctive bulbaire de l'œil droit. Cette remarquable observation est rapportée tout. au long dans la Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, année 1880. Des travaux antérieurs avaient pourtant déjà été faits par le même auteur et sur le même sujet dansson Traité élémentaire d’ophtalmo logie, 1879.
Nous parlerons peu de Galvani, d'Athènes, dont l’observation, publiée dans la Gazette hebdomadaire, 1880, relate sans doute un fait non douteux de syphilis conjonctivale, mais nous serions bien embarrassé pour le classer dans une catégorie quelconque des accidents secondaires.
M. Galezowski {Traité des maladies des yeux) dit qu’il a vu des malades atteints de papules syphilitiques de la joue et des paupières, chez lesquels on voyait sur la conjonctive scléroticale de petites élévations papuleuses, d’une teinte rouge jaunâtre, sans aucune trace d’inflam- . mation au pourtour.
Il a vu aussi «une phlyctène péricornéenne non ulcérée qui na guéri qu'après traitement antisyphilitique prescrit ».
Lang, dans ses leçons sur la syphilis (Vorlesungen äber Syphilis), déclare qu’il a observé des papules conjonctivales de forme et de dimensions variables, coexistant avecdes éruptions papuleuses analogues au front et au
Re | 22 menton, même dans le méat auditif et avec d’autres signes de syphilis secondaire.
Puis, M. Dor observe un nouveau cas de syphilis secondaire conjonctivale et il le publie dans les Annales de Dermatologie, 1881, sous les titres de : Papules syplulitiques dela conjoncthive palpébrale et bulbaire.
Dans le livre de Finger sur la syphilis et les maladies vénériennes, 1886, et dans le Traité de Wolf, sur lapeau et les maladies des organes génitaux, 1888, il ést fait mention des papules syphilitiques sur la conjonctive du bulbe, sans description des observateurs.
Dans la session du 21 janvier 1888, de la Société des médecins de Budapest, le D' Goldzieher fait une :ommu nication sur la conjonctivite syphilitique. Il s’agit de deux cas de son service, Le premier est celui d’un homme de trente-deux ans qui eut une iritis récidivante, puis une conjonctivite opiniâtre avec granulations jaune pâle, et épaississement considérable dela conjonctive. Le deuxième cas, homme de vingt-six ans, présentait les mêmes manifestations que le premier : granulations, infiltration, chémosis.
‘Goldzieher rappelle la ressemblance qui existe entre ces deux cas et celui de Fuchs et Magawly qui ont décrit la chondrite syphilitique, lésion dans laquelle le cartilage tarse est épaissi, infiltré et tuméfié. Cette chondrite a également été observée par Bull{Nerw- Yorck med journ.) et il y avait en même temps des granulations rudes de la conjonctive. Uomme pour le cas de Mauthner, il s’agit évidemment là d’une manifestation toute particulière de la syphilis conjouctivale, manifestation encore inobservée par les auteurs français, et sur laquelle Schwimmer élève
MAGIE des doutes sérieux, de même que le D' N. Feuer qui trouve que les cas de Goldzieher offrent une ressemblance frappante avec le trachome diffus de Stellwag.
« Surune affection syphilitique particulière dela conjonctive », tel est le sujet que traite le professeur Satiler, dans la session du 16 mars 1888 de la Société des mêdecins allemands à Prague {Prager.med. Woch. 1888 Nr. 12). Il fait mention des deux cas nouvellement observés par Goldzieher, et pense à un cas plus ancien déjà acquis et observé par Macauley. Le cas de l'observation particulière de Sattler concerne une femme anémique chez laquelle s’était développé un grand nombre de granulations du cul-de-sac conjonctival, sans aucune modification du reste de la conjonctive qui était seulement pâlie. Ces lésions coexistaient avec des accidents syphilitiques très nets sur le corps, et une médication antisyphilitique fit disparaître ces granulations sans employer de traitement local.
Alexander, dans son intéressant travail {Syphilis und Auge. Wiesbaden, 1889) rapporte les faits annoncés par Lang, un cas de Sichel fils {Centralbl. f. Augenh. 1880) qualifié de syphilide ulcéro-papilleuse, et qui ressemble tout à fait à une épisclérite gommeuse, enfin un cas de Bosma(Gaz. med. ital. Prov. Venete. Anno 26) concernant un homme de soixante-cinq ans, porteur de papules syphilitiques cutanées et d’une papule nette dans le cul-de-sac conjonctival inférieur.
Un auteur russe, Frapeznikoff, rapporte à son tour, dans le Journal Vratch, 1891, n° 35, l'observation d’un soldat, âgé de vingt et un ans, atteint de papule muqueuse de la conjonctive bulbaire de l'œil droit.
Plus récemment encore, viennent les observations de
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DRE LA MM. les D" Adenot et Meurer (Province médicale de
: Lyon, n° du 8 octobre 1892) sur des plaques muqueuses
oculaires et palpébrales ; puis celle du D'Fromaget (Gaz. heb. des sciences méd. de Bordeaux, n° 32) concernant une plaque muqueuse bulbaire de Pœil gauche. |
Dans un très intéressant travail, publié dans la Gazette médicale de Paris, 1894, M. le D' Albert Terson fait une longue dissertation sur les papules syphilitiques de la conjonctive, et il y ajoute une nouvelle observation prise dans le service de M. le professeur Fournier.
Nous terminerons notre historique, un peu allongé, il est vrai, mais très important, puisqu'il renferme à peu près tout ce qui a été écrit jusqu’à présent sur la matière, en signalant l'observation de M. le D'Herter (Klimische Monatsblätter far Augenheilhunde, n° 200) sur un cas de plaque muqueuse de la conjonctive du bulbe ; celle de M. le D' Rothschild, externe des hôpitaux de Paris, et tirée de la clinique du D' Méyer (Revue générale d’ophtalmologie, mars 1895); enfin, celle très résumée de Gutmann, rapportée dans la Médecine moderne, du
: 1° juin 1895.
A cette longue énumération, nous an nos deux
“cas nouveaux, l’un de plaque muqueuse papulo-érosive
de la commissure externe, s’avançant en dedans sur la muqueuse conjonctivale ; l’autre, de plaque muqueuse très étendue de la conjonctive de la paupière inférieure droite, chez une nourrice ayant présenté un chancre induré du sein.
