PROJET DR RAPPORT PAR M. DKPAUL

caraclèressyphiliti(iues,et quelque temps après survinrentdes manifeslalions secondaires. Les personnes atleinles étaient au nombre de 19 et avaient entre onze et quarante ans. Il était impossible de suspecter la moralité de la plupart d'entre elles. Toutes ces revaccinations avaient été faites par un vélérinaire. Le vaccin avait été pris sur un enfant qui était fort et qui paraissait complètement sain. Cependant une éruption érythémateuse ne tarda pas à se montrer chez lui, à la partie interne du pli inguinal, à la marge de Tanus et au visage. Lorsqu'il fut soumis k Texamen d^n médecin, le 21 février, il oiïrnit toutes les apparences d'une roséole syphilitique. Il mourut six jours après.

On sut depuis que l'éruption vaccinale ne s'était pas faite régulièrement chez lui ; que le huitième jour il n*y avait pas encore trace de boutons. Plusieurs autres enfants vaccinés en même temps que celui-ci ne présentèrent rien j*anormal.

Celte observation se trouve consignée dans un journal de médecine de Berlin (1).

4" Un enfant de six ans avait été jusque-là parfaitement bien portant; ses parents n'avaient jamais été malades. On le vaccina en Irlande. A la place de la piijùre il se développa une ulcération qui mit beaucoup de temps k guérir ; une éruption générale se déclara ensuite et persista pendant plusieurs mois. Au bout de trois ans, il existait encore sur les bras des taches cuivrées; un ulcère s'était déclaré au gosier, et l'enfant était en danger de mort (2).

5** Une fille de trois ans, d'une bonne constitution et qui n'avait jamais été malade, fut vaccinée. Les trois piqûres dégénérèrent en ulcères profonds, k base dure, qui restèrent deux mois sans se cicatriser. Trois mois après Topéralion, on observait sur le tronc et les membres des croûtes aplaties, à forme herpétique, avec une large auréole érythémateuse de teinte cuivrée. Elles étaient surtout très-nombreuses aux cuisses. Les cicatrices des plaques qui apparurent les premières avaient une couleur cuivrée très-prononcée. L'en-

(1) Medicinische Zeitung, avrit 1850.

(2) Médical Tmes, 2 août 1858.

fant était en proie k une véritable cachexie syphilitique (1). 6° Le docteur Hiibener, médecin sanitaire à Hollfeld (Bavière), vaccina 8 enfants, tous bien partants ainsi que leurs parents. Il prit le vaccin sur renfant de la fille Marguerite, âgée de vingt-neuf ans. Au dire des parents des vaccinés, les résultats de celte inoculation n'auraient pas élé ceux d'une vaccination ordinaire. Chez la plupart des enfants, les premiers effets ne se seraient manifestés qu'au bout de quinze jours au plus. A la place des piqûres se seraient produites de petites vésicules qui n'auraient pas tardé k se rompre, laissant k leur place de petites ulcérations suppuratives. Celles-ci se seraient peu k peu é endues, les unes en superficie, les autres en profondeur. Quelques enfants néanmoins auraient eu, huit jours après la vaccination, des boulops analogues k ceux delavacciqe; mais ces boulons, au lieu de suivre la marche ordinaire, se seraient transformés plus tard en petits ulcères qui auraient fini par devenir confluents, et dont la guérison n'aurait eu lieu qu'au bout de plusieurs semaines, ou même de plusieurs mois. Trois mois après, la plupart de ces enfants n'offraient plus d'ulcères, mais ils avaient des élevures aplaties ou verruqueuses aux parties génitales. Plus tard des manifestations semblables eurent lieu au pourtour de l'anus, dans le pli interfessier, k la partie interne des cuisses, au bas-ventre. A la même époque apparurent des éruptions suspectes chez les mères et chez les bonnes des enfants vaccinés, rhagades, condylomes à l'anus et aux parties génitales (2).

T Les deux observations suivantes qui se trouvent, comme les précédentes, rapportées dans l'excellente thèse de M. le docteur Viennois, avaient d'abord été adressées k l'Académie de médecine (3). Elles sont dues k M. Jules Lecocq :

(1) Observation de M. James Whitehead (Third Report of the clinical Hospital Manchester),

(2) Gazette hebdomadaire^ 1855. — Annales d*hygiène^ 1864, t. XXI, p. 366.

(3) Gazette des hôpitaïuCt 24 décembre 1859.

PROJET DS BAPFOHX PAU M. DJtPAUL. 7

En 1858, le U mai, un soldat appartenant à un régiment d'infanterie de marine fut revacciné ainsi que plusieurs de ses camarades. Le vaccin, qui fut inoculé par trois piqûres à chaque bras, avait été pris sur de belles pustules vaccinales que portait un autre militaire, qui trois mois auparavant avait eu UD chancre induré (je n'ai pas besoin de dire que cet aDlécédent était complètement ignoré). Au bout de huit jours l'opération paraît avoir échoué; seulement à Teudroit de Tune des piqûres il y a une légère irritation et un point noir entouré d'un cercle rouge assez prononcé avec chaleur et démangeaison. Peu à peu l'indammation gagne, et bientôt apparaît une ulcération qui s'étend, se creuse et produit alors une vive douleur. Les bords de la plaie sont taillés à pic, elleoiïre une coloration violacée; du soir au lendemain elle se recouvre d'une croûte brune emprisonnant un pusichoreux et sanguinolent de mauvaise nature. Sa base s'indure, len ganglions axillaires s'engorgent; en peu de temps elle atteint les dimensions d'une pièce de 2 francs et comprend tQute l'épaisseur du derme.

Plus d'un mois fut nécessaire pour obtenir la cicatrisation, etcet ulcère conserva longtemps un mauvais aspect. La plaie était rouge, irrégulière, boursouflée, douloureuse, se recouvrait de croûtes analogues à celles de Tecthyma et s'excoriait facilement. La santé générales'alléra, et ce soldat avait à peino repris son service depuis quelques jours, lorsqu'il fut oblige de rentrer à l'infirmerie. Il oilVait alors, sur tout le corps, une éruption de prurigo, de lichen et de pustules d*acné. D^ bains alcalins et un traitement dépuratif modifièrent heureusement Térqption, et ce malade put quitter l'infirmerie; mais, quelques jours après, une éruption beaucoup plus caractéristique se montra, et il dut entrer à l'hôpital de la marine le 8 novembre.

Il présentait alors, surtout sur le dos et la face externe des bras, de nombreuses plaques de psoriasis avec une teinte cuivrée caractéristiques des croûtes d'impétigo sur le cuir chevelu, des ganglions cervicaux engorgés et un peu de rougeur au pharynx. Traité par la liqueur de Van Swielen, fc i)ichIo-

rurede mercure et Fiodure de potassium, il put quitter Thôpital le 2k juin 1859 dans un état très-satisfaisant.

Le même jour {U mai), un autre soldat, âgé de vingt-cinq ans et d*une bonne santé, fut revacciné avec le même virns, par la même personne et avec la même lancette. Au bout de huit jours, aucune éruption vaccinale n*avait paru, mais une des piqûres s'était enflammée, puis recouverte d'une croûte assez épaisse qui cachait une ulcération de mauvaise nature, à base indurée, tendant continuellement à s'agrandir. Cet homme ne put reprendre son service qu'au bout d'un mois et demi; il paraissait alors complètement guéri. Un mois plus tard, il revint à la visite, accusant un malaise général et offrant des rougeurs sur tout le corps. On reconnut une roséole. Quelques jours après survinrent des croûtes d'impétigo sur la tête avec un engorgement des ganglions cervicaux ; les parties génitales et la face interne des cuisses se couvrirent de pustules plates caractéristiques. Ce malade affirma n'avoir jamais eu d'aiïection syphilitique.

Après un traitement spécifique qui fut longtemps continué, il sortit de l'hôpital définitivement guéri.

Tout récemment, de nouveaux faits ont été consignés dans divers recueils périodiques ou communiqués à des Sociétés savantes. Quoique plusieurs aient reçu des interprétations fort indifférentes, il nous a paru impossible de ne pas les faire entrer en ligne décompte, et c'est pour cela qu'il importe que nous les fassions exactement connaître. Ceux qui se sont passés à Rivalta ont été publiés (1).

Vers la fin de mai 1861, le chirurgien Coggiola vaccina, avec du virus renfermé dans un tube qui lui avait été envové par le conservateur d'Acqui, un enfant de onze mois qui jouissait d'une parfaite santé et qui avait une constitution robuste. Dix jours après, le 2 juin, on prit du vaccin dans les pustules de cet enfant et Ton s'en servit pour inoculer, dans une seule séance, UQ enfants qui, tous, d'après l'observation, étaient parfaitement sains.

(1) Gaxelta medica iiaXiana (provinces sardes), 1861, reproduits la même année dans la Gazette kebdomadcUre de Paris,

f PROJET DE KAPPOHT PAR M. DKPAUL. 9

Le 12 du même mois, 17 autres enrauts furent vaccinés avec du liquide de l'un des 46 de la première série. Le chiffre des vaccinés s'est donc élevé à 63, et sur ce nombre on dit que /i6 ont été plus ou moins infectés de syphilis.

Le premier enfant vacciné avec le virus renfermé dans le tube venant d'Acqui était encore vivant au moment de la publication de l'observation, mais il était dans un état de marasme très- prononcé. Le second, qui a fourni le vaccin aux 17 enfants de la deuxième série, est mort peu de temps après. Nous regrettons vivement, avec tous ceux qui ont commenté ces faits, qu'on n*ait pas donné de détails précis sur ce qui s'est produit dans la santé de ces deux enFants qui ont été le point de départ des malheurs nombreux qu'on a eu àdé^ plorer. Mais cela ne nous paratt pas une raison suffisante pour repousser l'observation tout entière, et pour justifier cette assertion, il nous suffira d'en continuer la narration jusqu'au bout. Disons d'abord ce qui arriva aux autres enfants : 39 sur les 66 de la première série et 7 sur les 17 de la seconde ont présenté des traces d'infection syphilitique.

L'infection s'est manifestée en moyenne le vingtième jour après l'insertion du vaccin; les limites extrêmes ont été dix jours et deux mois, et voici ce qu'on a vu. Chez quelques enfants, la pustule vaccinale^ au moment où elle aurait dû se cicatriser, s'enflammait et s'entourait d'une auréole rouge, livide ou cuivrée; en même temps elle s'étendait et recommençait à suppurer. Chez d'autres, la cicatrisation était déjà achevée, lorsque apparaissait une ulcération sur la cicatrice. Celle ulcération se recouvrait de croûtes qui se renouvelaient incessamment. Chez un certain nombre, enfin, Tulcéraliou des boutons de vaccine prenait d'emblée un mauvais aspect et était suivie d'une éruption générale que malheureusement les médecins n'ont pas pu voir.

Au bout de quelques semaines, la population s'émeut, on accuse la vaccine, et le docteur Pouza, qui était en cause, va prendre conseil du Congrès médical réuni en ce moment à Âcqiii. Celui-ci nomme une commission qui se rend à Rivalta le 7 octobre. Elle; procède à une enquête, et son rap-

10 DK LA STPHILIS ViCCIMAUH.

porteur, M. le docteur Pachiotti, ea publia les résultats (1).

En voici les conclusions. Au 7 octobre, 7 eufanis étaient morts saus traitement, parce que la véritable nature de la maladie n'avait pas été reconnue. Depuis oq avait inslilué un traitement spécifique, et il n'y avait pas eu de nouveaux cas de mort, lu enfants élaiiîtit eu voie de guérison, mais trois élaieat en danger.

Sur tes 4G eufanls iiifeclés, 23 étaient dispersés dans différentes communes, de sorte que l'examen de la commission n'a porté que sur 23 individus, dont les observations sont annexées au rapport de M. Pachiotti. Il résulte des détails qu'elles renferment que la syphilis s'est révélée par les symptûmcs suivants : pustules plaies, tubercules muqueux à la région anale et sur les organes génilaus, ulcérations spécifiques des lèvres et de la gorge, pléiades ganglionnaires, inguinales et cervicales, syphitides diverses, alopécie, ulcérations secondaires sur le prépuce, tubercules cutanés, lumeurf^ ^ommeuses ; chez deux enfanls, marasme cl cachexie. Quelques-unes des mères qui nourrissaient les enfanls infectés ont çi) des pustules plates aux mamelles.

10° Dans le courant de l'année scolaire 1 861-1 8G2, un fait des plus inLére^sanls s'est passé à la clinique de M. le professeur Trousseau, à l'Hôtcl-Dieu. Une jeune femme, âgée de dix-huit ans, entre dans cet hôpital le 6 septembre 1861 pour une alTeclioD utérine. Examjnpe à plusieurs reprises, on s'assure qu'elle ne prcsenle aucun symptôme rie syphilis. Elle n'a que quelques granulations sur le col et un peu de catarrhe de cet organe.

Pendant son séjour à l'Hôlel-Dieu, une épidémie de variole ayant éclate, on la soumit it la ruvaccinalion. On se servit de liquide provenant de pullules vaccinales régulières. Quatre autres enfants fureut inocules en même temps, et chez eux tout se passa régulièrement. Ils furent observés pendant vingt jours. Seulement la jeune malade de M. Trousseau avait été inoculée aux deux bras comme d'habitude, mais le résul-

(1) Gaielledtit'Â.

médicale des Élati sardes, 20 octobre.

PROJET pB RAPPORT PAR M. PBPiUL. it

t^^ fut complètement négatif, ce qai n'étonna pas, puisqu'ellf) avait déjà été vaccinée dans son enrance. Un mois après s^ sortie elle revint à THôleUDieu, souffrant beaucoup de soii bras gauche, qui offrait à l'endroit des piqûres deux grosses pustules ecthymateuses. On ne s'en inquiéta pas, et Ton crut i^ Téruption tardive de pustules vaccinales irritées, sans doute par des frottements. Mais bientôt la scène changea; on reconnut que les ganglions axillaires étaient engorgés, oq vit apparaître une roséole syphilitique, et les médecins les plus coinpétents déclarèrent qu elle présentait un type de syphilis : rien n'y manquait. On constata deux tubercules à base large, dure, saillante, à circonrérence indolente, et une roséole répandue sur la peau.

Il'' Dans la séance du 26 août 1863, M. Chassaignac mit sous les yeux de la Société de chirurgie uu enrant de deu^ ans, sevré depuis un an, et qui avait été nourri par s^ mère. D'après les renseignements, on ne pouvait invoquer unç sypbilis héréditaire. Cet enfant avait été vacciné le 27 juin 1S63. L'éruption vaccinale suivit une marche régulière; vers le quinzième jour les croûtes tombèrent; les cicatrices paraissant définitives et normales, la mère cessa d'observer le$ bras de son enfaot. Quelques jours après, elle découvrit trois ulcérations k la place des cicatrices; une à gauche, deux à droite. Ces ulcérations ont suppuré, sp sont étendues, et elles avaient, le 26 août, l'étendue d'une pièce de 50 centimes. Celles de droite étaient recouvertes d'une croûte épaisse à la périphérie^ mince et de formation récente au centre. Elles étaient indolentes et reposaient sur une base dure. L'ulcération du côté gauche était plus enflammée ; son centre était dépourvu d^ croûte, elle offrait d'ailleurs les mêmes caractère;^.

A droite, on voyait en outre deux cicatrices normale3; ^ ganehe, il y en avait une pareille, et une autre présentant un soulèvement papuleux récent.

Les ganglions de l'aisselle étaient engorgés des deux côtés. Les ganglioas cervicaux étaient aussi légèrement développés. Sous Toreille droite, il y avaU une papule cuivrée recouverte de petites sqqsunes grisâtres. $ur )a pqitrine, l'i^bdomeu ^ le

l'i BK L.l SYPUILtâ VACClPiALB,

dos existail une éruption à léger relief, d'uiiu coloralion un peu cuivrée, surloul £t la partie supérieure île la poitrine. Aucun iraitemenl n'avait encore été fait.

12" Deux faits du même genre ont élé récemment conimu' ni<iués à l'Académie de médecine par MM. Devergie et Hêrai'd ; ils sont consignés diins nos Bulletins (I].

13° Dans la séance duH octobredcciîtleannéc (2), M. le docleur Viennois, dont les travaux ont si puissamment concouru k éclairer celte question, nous a fait connaître deux nouvellei! observations qui sont dues au docteur Adclasio, vicc-eonservateur du vaccin ii Bergame. Elles sont consignées dans un rapport de ce médecin. Je les reproduis textuellement d'après le travail du médecin de Lyon :

Premier fait. — « Le 15 mai 1862, M. Quarenghi vaccina, prés de Bergame, 6 enfants avec les pustules vaccinales (l'une petite lille qui, au dire des mères, avait une éruption à la peau le jour de la vaccination. 5 enfants sur 6, dont l'âge variait entre quatre el onze mois, eurent aux points vaccinés des ulcères indurés. Des symptômes généraus (roséole, plaque» muqueuses) se montrëreut ultérieure ment. Chacun de ces enfants servit de contagion dans sa propre famille; c'est ainsi que le premiiT, âgé de cinq mois, Catherine L..., infecta sa mère et successivement deux autres nourrices qni lui donnèrent accidcnlellemeul le sein. Chez les trois l'emmeB, ce fut le même accident, cliancre induré du mami-lon avec adénite axillaire. Une de ces deux nourrices infecte deux enfants eu leur donoaut à leter, le sien d'abord et un second enfant qu'elle allaita par hasard (chancre céphalique) Enfin Catherine L..., à l'âge de onze mois, infecte sa sœur âgée de vingt ans. Cette dernière donnait à mangera sa petite sœur avec la cuiller, et cet instrument a servi de mode de propagation.

D Le deuxième vacciné qui aété infecté, est DominiqueT..., âgé de cinq mois. Il iafccla sa mère (chancre du mamelon).

(!) Devergia, Butl. de l'Jcad. Paris, 1862-1863, t. XXVNI, p. 684. — Hémd, Huit, de fAcad. Paria, 1862-1863, 1. XXVlll, p. 1189. (2) BuU. de l'Acad. Pari», 1864-1865, t. XXX, p. 20.