II. — Étiolooie

De la came ou de l'agent de transmission de la syphilis par ïi

fait de la vaccination.

L'historique qui précède montre qu'il y a une relatiœ incontestable entre la vaccination et les symptômes conséctH* tifs observés. Ëh bien! faut-il accuser la vaccine, ou faat-l l'absoudre? Il ne s'agit pas d'une mince affaire; le gouvernement qui veut faire revacciner son armée de terre et de mer, le médecin légiste^ Thygiéniste, et, avant ces homoitt spéciaux, chaque famille, réclament impérieusement oiie solution. Que les. uns et les autres se rassurent, cette solution, nous sommes en mesure de la donner, ainsi qu'on va le voir.

Et d'abord, dans les cas que j'ai signalés, la syphilis éditait toujours plus ou moins longtemps après l'opération vaiK cinale. Il y a déjà dans ce fait quelque chose qui indique certain rapport entre l'inoculation vaccinale et les ptômes syphilitiques observés; mais, sans aller plus loin, remarque est indispensable.

La lecture attentive des cas de syphilis observés à la sirillî de la vaccination montre qu'on a le droit d'en faire dect groupes. En eflet, les individus que l'on se dispose à vacciner sont syphilitiques ou ne le sont pas. Dans le premier groop^t on peut donc ranger tous les cas où la syphilis était d^ latente chez les individus que ion allait vacciner; et dalt^ l'autre, les cas des sujets parfaitement sains, n'ayant jami'

(1) Delà pluralité des maladies vénériennes, Paris» 1860.

ey de syphilis ni héréditaire ni acquise, et qui sont devenus syphilitiques par le fait de l'opération vaccinale.

S'il me fallait justifier le premier groupe, je rappellerais foe ce n'est pas la première fois que la fièvre vaccinale fait développer nue diaihèse latente. Le docteur Friedenger (1), foe nous aurons occasion de citer souvent dans le cours de ce travail, raconte que Lachniund avait essayé de guérir les eczémas chroniques par la vaccination, et, dans tous les cas, de réveiller par l'inoculation vaccinale les fonctions cutaoées. Je trouve dans une revue allemande un article intitulé : Remarques sur trois nouveau-nés syphilitiques qui furent ifoccinés par le docteur Friedenger. Dans cet article, on voit ^epx enfants atteints de syphilis latente, et un atteint de foséoleau moment de la vaccination. Chez ces trois enfants, lesbootons de vaccin furent très-beaux, mais se développèrent lentement. Dans les cas de syphilis latente, Tun (obs. 1), Igéde six ans, vacciné le 17 février 1859, eut des plaques aqueuses confluentes à la bouche et à Tanus; la voix devint rauque, il se développa quatre boutons vaccinaux, larges, excoriés par le grattage de l'enfant; l'auteur fait remarquer qu'à la chute des croûtes vaccinales, on ne vit que la cicatrice, et pas d'ulcération à la place des piqûres. Tous les autres enfants qui avaient été vaccinés avec le même vaccin restèrent parfaitement sains.

Le deuxième (obs. 2), qui avait aussi une syphilis latente, vacciné, au mois de juin 1853, k l'hôpital. <c II avait ites les apparences de la santé; mais, tandis que les au- [.^ enfants vaccinés montraient les plus belles pustules nccinales, celui qui fait Tobjet de cette observation, après tioiren une vaccine régulière, offrit une syphilis huileuse Ânflaente; Tenfant mourut d*épuisement, et les renseignei^i& ultérieurs montrèrent que la mère avait toujours joui (qoe excellente sauté avant et pendant la grossesse ; mais qielepère, d'une constitution détériorée, avait souffert de ta syphilis. De plus, la mère avait elle-même observé, à la

(1) Vienne^ 1855.

naissance de Tenrant, deux petites bulles, probablement € pemphigus, siégeant entre les orteils, comme cela se res contre souvent chez les nouveau-nés syphilitiques. »

La troisième observation, que je ne puis que résumer, eM relative à un enfant né, le 8 février 1859, avec une roséole syphilitique et un psoriasis palmaire et plantaire. Vaccinék i^ par quatre piqûres, les pustules se développèrent rapide!*' ment, mais elles n^acquirent que tardivement leur grosseur normale; cependant, le 28 février, elles avaient acquis ira volume tel qu'elles auraient pu servir à une vaccination ultérieure. Le cinquième jour après la vaccination, les taches que nous avons signalées précédemment se multiplièrent, et persistèrent; ce qui fait croire à Tauteur qu'elles tiennent! la syphilis plutôt qu'à la fièvre vaccinale, dont les éruptions passent au bout de quarante-huit heures. L'enfant monrat quelques jours après.

Je viens de rapporter quelques-unes des observations (là docteur Friedenger. Dans une lettre fort obligeante qu'il m'a adressée, il m'apprend que ces remarques ont été soiiveot confirmées, depuis la publication de ces faits, dans la presse allemande. .

Voici une observation dont j'ai été le témoin, et tendant à conclure dans le même sens.

Obs. L — Henri Pardon naquit à Lyon avec des symptÔDMi syphilitiques. Un traitement spécifique fut administré à la mèn, qui le nourrissait. Sous son influence, les accidents que présenta l'enfant (plaques muqueuses confluantes autour de Tanus et dol la bouche, éruption générale, etc.) disparurent. M. le D^ GuW»' fils le vaccina à Tâge de dix mois, et pratiqua quatre piqûres sur le bras droit, trois sur le bras gauche. Le vaccin se développa oor* maternent; jamais boutons vaccinaux ne parurent aussi beaux. Les croûtes tombèrent, laissant de très- belles cicatrices qui n'ont jamais été le siège d'aucune ulcération ; mais, le quatrième jour de 1* vaccination, les parents virent se développer un exanthème sypbi' litique des mieux caractérisés, avec plaques muqueuses fluante^ autour de l'anus, et accusèrent la vaccine.

Je fis constater le diagnostic par M. Rollet, chirurgien en cb-* de TAntiquailIe. On reprit le traitement spécifique administré à nourrice, et tout avait disparu trois semaines plus tard.

M. VIBNNOIS. 229

Je sois donc porté à conclure, comme Friedeuger, que lorsqu'un individu, en puissance de syphilis, se fait vacciner, la vaccination peut faire développer chez lui non un accident local, mais des symptômes constitutionnels, une éruption générale pdr exemple.

Tous les praticiens savent que, lorsqu'un individu est en ptissaDce de variole, la vaccine hâte l'évolution de lama- Mie; les auteurs sont pleins de faits de ce genre; on en trouve un certain nombre par M. Glerault (1) et par M. Bousquet (2} : je ne puis y insister.

La vaccine, en donnant lieu k une manifestation syphilitique, ne fait pas une exception en pathologie générale. Il est [ffobable que toutes les fièvres éruptives ont aussi cette propriété. C'est ainsi que la variole a été l'occasion d'une maniîfeslation de ce genre, comme on peut le voir par les deux observations suivantes, que j'emprunte au professeur Bamberger» de Wurzbourg (3).

Ob8. II. — Une femme de vingt-sept ans, enceinte de six mois, entra, le 1 8 juillet \ 857, à rhôpital de Wurzbourg avec une éruption variolique qui couvrait tout le corps, et qui du reste avait été précédée des symptômes d'invasion habituels. Quoique la malade ftt vaccinée, Téruption avait tous les caractères et suivi la marche delà variole non modiGée; les pustules, presque toutes ombiliqnées, étaient volumineuses, cloisonnées; on en voyait un grand nombre sur la muqueuse palatine ; la fièvre était vive , etc. Quand «riva la période de dessiccation et de desquamation, certaines pustules du front, du cou, de la nuque et des aines revêtirent les canctères suivants : elles s'élargissaient et s'aplatissaient; sur leur btte, se développait une végétation irrégulière, humide d'abord, eotoarée d'un liséré de suppuration, qui ensuite se desséchait. Ces Aorescences revêtirent peu à peu le caractère de larges plaques ttaqoenses humides. Les parties génitales furent examinées dès la première apparition de ces transformations : on trouva plusieurs ihques muqueuses anciennes, quelques cicatrices à rentrée du Y>^, qui était le siège d'un écoulement abondant; les ganglions

(1) Thèse, Paris, 1848.

(2) îiouveau traité de la vaccine. Paris, 1848.

(3) (MsUrr, ZeUschr. fur pract, Heilkmde, 1858, n" 10. — Gazetêe ^«Momadatre de Paris, 1858, p. 390.

230 DE LA STPâtLIS YAOCUfALB.

du COU étaient engorgés. On soumit la malade à xm traitement par le calomel à dose réfractée; les plaques muqueuses, cpi'on hdtnec** tait plusieurs fois par jour avec de Teau salée , pour y appliquer ensuite du calomel, disparurent lentement. En septembre, CiUe femme accoucha d'un enfant bien portant, çt elle sortit guérie le 10 octobre.

Obs. III . — Une femme âgée de vingt et un ans, venant da mène village que le sujet de l'observation précédente, c'est-à-dire d'mi foyer de variole, entre, le 6 novembre 4 857, au service des vtoériennes. Elle vient d'être atteinte de variole , et on trouve encore çà et là des croûtes et des cicatrices récentes ; elle porte à \k nuqde un grand nombre de plaques muqueuses larges, humides; quelques-unes sont entourées d'un liséré de suppuration, comme ceilee de la première observation. La malade rapporte qu'elles se sont montrées pendant l'éruption, et qu'elle en porte d'autres plus anciennes aux parties génitales; celles-ci occupaient la face interfié des cuisses et des grandes lèvres ; les gangliôtid cervicaus étaleirt engorgés. Le sublimé (intus et extra) triompha assez vite dflè accidents; les plaques de la nuque disparurent d'abord. Guérison complète le 29 décembre 4 857.

Le rédacteur de la Gazette hebdomadaire^ où ces dettx ob* servatioDs sont consignées, ajoute :

« Ce sont là des exemples évidents de riDflaence de h variole (la vaccine agirait certainemenl de même), comme cause d'évolution d'une syphilis restée jusque-là latente. Oa peut tenir pour certîiin que les deux femmes étaient atteiûteB de vérole constitutionnelle, laquelle a été mise en évidence parla poussée variotique. On voit aussi que l'éruption peut,! un moment donné, porter le cachet des deux manifestations syphilitiques.

Ainsi donc l'analogie, comme la clinique, $i' accordent podf justifier ce fait, qu'une fièvre éruptive, vaccinale otl Atltrt; peut faire développer une syphilis latente. Nous allons citer, parmi les observations que nous possédons, quelques-unes de celles qui rentrent dans le premier groupe.

Ce serait sans doute le cas de placer ici les nombreuses observations, rapportées par B. Moseley, où la syphilis primitive ou secondaire fut observée dans presque tous le^i cas, si nous en croyons la description qu'en donne Tâutetir, Si

M. YIBNNOIS. 2S1

lâcooiqae qu'elle soit. Je me garderai bien de vouloir faire dire à ces observations plus qu'elles ne contiennent; mais je troave dans leur grand nombre même un témoignage en bveur de la thèse que je soutiens.

Il est possible que, dans le nombre des individus vacfeiùés, qni ont eu le cow-pox-itch, il y ait eu des individus atteints de maladies 5ecreïan^6s, les eczémas, par exemple; mais je ne puis tn'enipécher de signaler que le couypoœ-ùck était une maladie nouvelle, quelle avait un caractère contapèox, comme le montre l'observation suivante de Benj. loseley.

. 0b8. IV (insérée sous le n"" 482 du tableau). — « L'enfant de M. Weston , demeurant Peuton - Place , 47, fut vacciné par M. Uppon ; il eut une gale vaccinale intense sur la partie inférieure "(le la figure, tellement contagieuse, qu'elle se communiqua même «sein de M"* Weston. »

On n'a pas oublié que le cow-pox-itch cédait au traitement mercuriel.

Puisque M*"* Weston a pu prendre mal au sein en allaitant son enfant, il est intiniment probable, pour ne pas dire certain, que Tenfant W^eston était atteint de lésions syphiliti^aes de la bouche, qui ont donné un chancre au sein de la Qière.

Je pourrais en citer un grand nombre, mais leur lacolûsme, l'absence de tout détail, m'obligent à les envisager Hvéc une extrême réserve : j'ai hâte de passer à des faits plus concluants, capables de légitimer le premier groupe que j'ai âabli; de ce nombre, se trouvent deux observations publiées par il. Pitton (1).

Ob8. V. — « Un enfant âgé de quatorze mois, bien portant, ^, an&e des parents, n'ayant jamais eu une rosée de mal, fut y^ciné avec un grand nombre d'autres enfants, par M. Boucher, dans QQfi tournée que ce médecin- vaccinateur fit en 4 838 à Marly-le- Rol Le sixième jour de l'opération, il aperçut sur les bras d abord, m la figure et sur tout le corps ensuite, de nombreuses et larges

(1) Jornikol (tef connaisscmces médico^hirurgicàleSf ISÂft.

postules phiysaciées, laissant à leur suite des olcératkais à fond grisâtre et à bords taillés à pic.

« Les parents n*ont pas manqué d'accuser la vaodne de ces accidents, et cependant les enfants de la même commune et des pays environnanls ont été vaccinés avec le même TÎnis sans (ptH en soit rien résulté de particulier. Ce ne fut qu'au bout de plusiflors semaines que M. Pitton fut consulté; il reconnut bien loutde suite h nature syphilitique des postules, et, bien qu*il emptoyàt les moyeu convenables et qu'il se fit aider par un docteur en médecine fort instruit , il ne put sauver son petit malade. »

Je ferai remarquer que la syphilis commençant toojoois par un chancre, et non par une éruption générale, qui n'arrive que longtemps après, de un à six mois ordinairement, toute éruption syphilitique qui a lieu six jours après la ¥l^ cinc, c'est-a-dire en pleine fièvre vaccinale, ne peut être attribuée a une contagion : donc, dans l'observation précédente, le virus vaccin ne peut être accusé d'avoir transmis la syphilis; et, si Ton se rappelle les faits de Friedenger, et l'^iui que nous avons fait connaître, nous concluons que, dans le cas présent, la syphilis générale remarquée six joors après la vaccination a été provoquée par la 6èvre vaccinale qui a fait développer une diathèse latente.

Obs. YI. — A quelque temps de là, les parents eurrait un second fils, chez lequel tout se passa de la même manière que chei le premier. Après avoir joui d'une santé excellente jusqu'au nloaieDi delà vaccination, il subit, à treize mois, cette opération parles mains du même vaccinateur. A la même période, les mêmes acddents se déclarèrent ; de nombreuses pustules couvrirent tout le corps, et un énorme lupus envahit la joue droite et s'ulcéra es entier dans la largeur d'une pièce de 5 francs. Là médication consista en un simple pansement avec de larges plumasseaux de charpie enduits d'onguent mercuriel double sans mélange, et une guérison complète fut obtenue en très-peu de temps et sans sali* vation. Aujourd'hui cet enfant se porte à merveille , et une laige cicatrice sur la joue atteste seule son ancienne affection.

Suivent quelques réflexions du rédacteur qui trouve les deux observations trop incomplètes : pour conclure, il resle dans le doute, comme du reste presque tous ceux qui se sont occupés de ces questions. Il est vrai que les observations

auraient pu être plus complètes, par exemple, eu ce qui touche ce qui s'est passé sur les points vaccinés; mais, telles qu'elles sont, ces observations ne doivent pas être perdues pour la science. Les remarques que nous avons faites au sujet de lapremière s'appliquent complètement à la deuxième, et nous semblent justifier ropinion que nous soutenons et que nous croyons partagée par plusieurs syphiliographes disiÎBgués.

H. Ceccaldi, actuellement médecin-inspecteur, a rapporté (1) les faits suivants :

Obs. yn. — En 4 845, trois enfants, dont deux du sexe féminin, appartenant à deux familles différentes, me furent présentés pour être vaccinés. Je n'avais sous la main, ce jour-là, qu'un enfant de la vaccination précédente pour me donner le virus préservateur. Au moment de procéder à l*opération, les mères des trois enfants, dont j'avais remarqué les chuchotements sans en comprendre le sens, montrèrent de l'hésitation. Je leur en demandai le motif, tout en leur faisant observer qu'il était difûcile de rencontrer un plus bel enfant et de plus beaux boutons que ceux que nous avions devant nous , et comme elles n'articulèrent aucun fait qui fût de nature à me donner des soupçons, je passai outre, et la vaccination eut lieu.

Tous les boutons réussirent, devinrent très-beaux, et parcoururent toutes leurs phases sans donner lieu à la moindre observation. Toutefois, au bout de trente-cinq jours, le sieur B..., père des deux jeunes filles, dont une de onze et une de deux ans, me fit appeler chez lui , et d'un air qui sentait le reproche , il me pria d'examiner ses enfants. Elles avaient toutes les deux le pourtour de l'anus et les parties génitales remplis d'accidents secondaires , et la cadette en avait en outre au gosier.

Ces accidents s'étaient développés peu de jours après la guérison des boutons varioliques.

A quelques jours de là, le sieur S.. , père du troisième enfant, lequel était âgé de vingt-deux mois , me fit également appeler, et chez son fils, comme chez les filles du sieur B. .., je constatai la présence de nombreux accidents vénériens secondaires au pourtour de l'anus et aux commissures des lèvres.

Tous ces enfants furent traités par la liqueur de Van Swieten, administrée à des doses proportionnées à leurs âges respectifs, et tous guérirent parfaitement et en assez peu de temps.

(1) Aevua médico-chirurgicale de Parts, 1853, t. XIII, p. 121.

c( En présence He ces Taits corroborés par des explications tardives, mais complètes des deux mères, nul doute ne pouvait exister pour moi que je n'eusse simultanément ihociilé, chez les trois enfants, le virus vaccin et le virus vénérien; j*en avais sous les yeux des preuves matérielles irrécusables; les preuves mora/es seules me man(|uaient: je ne tardai pas à les acquérir.

» En effet, quelques mois après que les faits dont je viettS de parler s'étaient passés, le corps du bel enfant qui avait fourni le virus se couvrit de pustules syphilitiques, et la pauvre créature succomba à la violence du mal, malgré tons les soins qui lui furent prodigués. Puis, longtemps après, il est vrai, mais de source tout à fait certaine, ]*ap(^ris que la mèrb du petit malheureux, au moment où elle lé mit att monde, avait les parties sexuelles tellement farcies de végétations syphilitiques, que Taccouchement en avait été rendu difficile et pénible pour elle, embarrassant et dégoûtant pour l'accoucheur. »

Appréciation. — J'admets volontiers, avec M. Ceccaldi,que les enfants de MM. B... et S... étaient syphilitiques, lorsque M. Ceccaldi fut appelé pour combattre leurs accidents; niïiis M. Ceccaldi leur a-t-il communiqué la syphilis? Là est la question. Et d'abord, Tenfant était-il syphilitique, et qu'estce qui justifie Tépithète de syphilitique donnée aux pustules dont il fat couvert? Ce n'est pas, à coup sâr, les végétations considérables que portait sa mère au moment de Taccouchement, la végétation n'étant pas un accident esseriiieïlement syphilitique. Ne serait-il pas plus simple de remarquer que Téruption générale d'accidents secondaires de l'observation s'est vue peu de jours après la chute des croûtes de vaccitt? Mais, si l'on eût inoculé la syphilis, c'est par utt chanci^ àtii hras qu'elle eût commencé. Un homme comme M. Ceccaldi l'eût certainement constaté; et, coiume le chancre infeclapt a une longue incubation, quelquefois un mois, M. Ceccaldi l'eût a|)erçu après la chute des croûtes vaccinales. Pour que la roséole, dans le cas qui nous occupe, eût pu Faire son ap-

pftritioD, il hûi fallu encore plusieurs semaines ou plusieurs mois, k partir de Taccident primitif; les accidents secondaires observés existaient au contraire avant le trente-cin- ()Uième jour de l'inoculation. Tout bien considéré, on arrive ^conclure que les accidents secondaires observés étaient trop précoces pour être dus à l'opération vaccinale, et ces deux jeunes filles avaient très-probablement une syphilis latente, que la vaccinatioù n*a fait que réveiller.

Quant à l'observation du petit garçon^ si les choses se sont passées chez lui exactement comme chez les jeunes filles, c*e$t-à-diré si les accidents secondaires se sont manifestés vers la même époque, les mêmes réflexions peuvent lui être appliquées. Que M. Ceccaldi se rassure donc. Tant de getts se croient immaculés, qui tie tiennent pas compte d'iitt chanch, i]ilMlâ méconnaissent ou qu'ils oublient. Combien, dans )ç cabinet du médecin, auxquels on est obligé de le montrer pour qu'ils s'en aperçoivent I C'est donc au nom de la lot d'évolution de la syphilis que nous croyons pouvoir jUâtifiet ûos conclusions.

tin médecin de Manchester, M. Whitehead (1), sur un total de 258^ enfants traités à l'hôpital de Manchester, depuis le !•* jîWvier 1856 Jusqu'à fin octobre 1858, a pu voir 63 cas de syphilis bôUStltutiodnelle. M. Witehead fait remarquer que ce cliifire 63 est encore au-dessdus de la moyenne. Néanmoins, dans Zk cas, on a accusé la vaccine d'avoir donné la syphilis. M» Whitehead a présenté leur histoire sous forme de tableau, et montré que, d'après lui, 1^ enfants seulement ont eu la syphilis par le fait de l'inoculation vaccinale; ce sont les n«* % 8, 10, H, 14, 31, 35, 36, 38, 40, 49, 56, 57 et 58. Chez tous les autres la maladie avait une autre cause.

Pour nous, après avoir lu les observations sommaires présëtttées dans le tableau 11 de M. Whitehead, et dont nous veil8bd de citer les numéros d'ordre, nous avons pensé que lés n''" 35, 38 et 58, devaient leur syphilis si une autre cause qtie la vaccinatioui probablement à l'hérédité. Les détails

(1) Loè. oit.

donnés pour les n""' 8, 10, 11, 31, 36, 40 et &9, nous ont paru douteux, les uns par la nature du traitement employé, les autres à cause de l'insuffisance des détails.

Enfin je crois que la syphilis a été transmise dans les autres cas : j*y reviendrai.

Je vais exposer ceux qui se rapportent à mon premier groupe.

Sous le n*" 35 du tableau de Whitehead, je trouve Tobservation suivante :

Obs. VIII. — Un enfant, d*nne mauvaise constitution, avait, à l'âge de trois mois, des taches de couleur cuivrée sur tout le corpB, surtout à la région fessière, avec ulcérations autour de Tanus; ces taches consistaient en macules, papules et psoriasis.

L'enfant fut vacciné à quatre semaines, et. après la vaccination, une roséole se manifesta. On ne sait rien sur la santé du père; la mère est saine en apparence. Le traitement a consisté eu onctions mercurielles, il a duré vingt-huit jours ; la syphilis a été guérie an bout de ce temps. Gest alors qu'apparut la broncho-pneumonie, dont on ignore le résultat.

Obs. IX (sous le n° 38). — Un enfant de quinze mois, d'une mauvaise constitution, se présente à cette époque dans l'état suivant :

Eczéma du cuir chevelu et de la face, tubercules de couleur cuivrée, disséminés, durs, sur toute la surface du corps et aux membres; adénite inguinale, atrophie, vomissements et diarrhée; tubercules ulcérés sur la commissure droite des lèvres ; voix éteinte; psoriasis fendillé autour de Tanus; pâleur syphilitique de la peau.

L'enfant fut vacciné à six mois; il avait été sain jusque-là. Les taches parurent après la vaccination. Le père, probe, robuste, sobre, déclare n'avoir jamais eu do maladie vénérienne; la santé de la mère est bonne. Le calomel, la poudre de Dower, le camphre, l'acétate de plomb et l'opium formèrent la base du traitement, qui dura quatre mois. Résultat : guérison.

Obs. X (sous le n° 58). — Un enfant âgé de quinze mois, d'une constitution médiocre, présenta à cette époque un lichen syphilitique, la pâleur syphilitique , des taches érythémateuses cuivrées sur le dos et la poitrine, un tubercule plat sur la joue gauche; atrophie. Cet enfant avait été bien portant jusqu'à Tâge de trois mois, époque où on le fit vacciner; les symptômes apparurent après la vaccination et ne firent qu'augmenter depuis. C'est à l'â^e

ci€ quinze semaines qa*eut lien la première apparition. La santé des f>âreDts est apparemment saine. La poudre de Plummer a fourni la base du traitement. Il a duré trois mois; fréquentes interruptions. C5uéri8on.

Appréciation. — L'éraplion venant quelques jours après la ^rsccine est évidemment non pas donnée, mais bien provoquée |>sr elle. La santé des parents est toujours bonne. Outre que I *on peut difficilement s'assurer de ce détail, Tautenr doit les c^iroire sains, par idée préconçue, puisque les cas de syphilis <S «'il rapporte sont, d'après lui, attribués k la vaccine. Je ne C!:v^is pas que Tétat de santé présumée des parents puisse fluer sur la validité des observations que nous avons rapportées.

En résume, si nous prenons en considération les trois <^ iDservalions de Friedenger, celles que j'ai fait connaître, les deux du professeur Bamberger, celles de M. Ceccaldi, celles de M. Wbitehead (de Manchester), enfin renseignement que ^^ons donne la pathologie générale dans des cas analogues, T>onr les fièvres éruptives par exemple, il me semble possible de conclure que la syphilis latente peut être développée sous fV>rme d'éruption générale à Toccasion de la vaccination; le pY'emier groupe est ainsi justifié.

Quant au deuxième groupe, comprenant les cas où la syphilis transmise est véritablement due à la vaccination, il ^^e me paraît pas moins légitime.

Ce deuxième groupe renferme les cas où la syphilis a été *iciocnlée à la lancette, où la maladie a été donnée par le fait ^^r^ème de la vaccination, où cette opération a été la cause d« l'infection syphilitique chez des individus primitivement ^5iins,

Dans le groupe précédent, les individus sont au contraire ^é)à infectés, mais chez eux la syphilis était latente, et a ^n besoin, pour apparaître, de la poussée à la peau, provoi quëepar la vaccination.

^ Dans ce deuxième groupe peuvent rentrer les observations

m Vivantes :

M. Viani a fail connaître le fait sujv^nl (1) :

Obs. XL — M"* N. N , d'habitudes irréprochable?, mariée

en Egypte, revient en Italie, auprès de son mari, en 4 838. SUey accoucha, au bout de quelques mois, d un enfant qu'elle allaila d'abord; mais, comme il lui vint des ulcérations aux mamelons, bien qu'elle ignorât la nature syphilitique de ces ulcérations, elle fut obligée de le conBer à une nourrice étrangère. Gelte-ei fiit bientôt prise de symptômes syphilitiques évidents. Il en fut de même d'une troisième, puis d'une quatrième femme, qu'on avait successivement chargées d'élever cet enfant. Ainsi un enfant syphilitique infecta successivement quatre nourrices.

Pour le sevrer, la dernière, désirant faire passer son lait, donnai quelquefois le sein à un autre nourrisson. Celui-ci contracta bientôt à la bouche des ulcères qui s'étendirent à tout le tube digestif, et le firent en peu de temps périr misérablement.

Confié enfin à la garde de deux de ses oncles , qui l'entourèrent

des soins les plus vigilants, l'enfant de M""* N. N finit parce

plus présenter d'autres symptômes morbides qu'une légère opbtbalmie. On le vaccina à ce moment.

Comme la variole régnait alors épidémiquement, beaucoup de médecins pratiquaient la revaccination. L'oncle et la tante de l'eofant, âgés, l'un de vingt-huit ans, l'autre de vingt-trois, voulurent s'y soumettre, et demandèrent qu'on se servît,, pour cette opération du pus des pustules vaccinales de leur neveu. M. Viani, ne connaissant pas alors les antécédents de ce dernier, n'y consentit cependant qu'avec peine, à cause de l'ophtbalmie dont Fenfant était atteint. »

Les choses marchèrent d'abord chez les vaccinés comme d'ordinaire; mais, après la dessiccation des pustules, il se forma une croûte dure, raboteuse, entourée d'une aréole d'un jaune rougeàtre, et différente des croûtes vaccinales.

L'oncle fut bientôt couvert sur tout le corps de croûtes; il survint plus tard des exostoses, des douleurs ostéocopes, quelques ulcères dans d'autres parties. Une affection scorbutique, dont il était déjà atteint antérieurement, rendit chez lui le développement de la syphilis encore plus grave ; et ce ne fut qu'après cinq ans de soins assidus qu'on parvint à l'en débarrasser.

La tante eut d'abord des ulcères à la vulve, accompagnés de condy tomes à l'anus. Les glandes cervicales s'engorgèrent et sappurèrent; il se déclara enfin une ophtbalmie. Cependant elle finit

(1) Gazzetta meUca Lmbarda, reproduit par la Gazette médieattt i8A9, p. 87A.

par revenir à la santé, mais seulement au bout du même espace de temps que le malade précédent.

Le rédacteur ajoute une note sans importance sur la transmission possible de la syphilis par Thumeur vaccinale.

Il y a évidemment, an commencement de cette observation, relativement à la santé de la mère, quelque chose d'inexact; je n'ai pas à apprécier ici Torigine de la maladie de l'enfant, mais il était évidemment syphilitique, puisqu'il a coDtagionné successivement quatre nourrices. Cela me suffit comme point de départ ; je passe aux autres cas, me réservant de les apprécier à la tin.

J'extrais ce qui suit d'un journal de médecine de Berlin (1):

De la transmission de la syphilis par la vaccine, — c Dans

la ville de K , la variole régoait épidémiquement au com-

tiiencement de Tannée 18^9; de nombreuses revaccinations ftirent opérées, et dix familles se firent revacciner, du Mx au 15 février i8^9, d'après le conseil de leurs médecins consultants. Les membres de ces familles qui furent vaccinés ces jf)urs-là tombèrent presque tous malades ; après trois ou quatre ^emaine$y apparurent simultanément, sur la place des piqûres, «les ulcères qui avaient tout à fait le caractère syphilitique, ^t bientôt après, dans la plupart d'entre eux, se montrèrent ^ossi des manifestations secondaires de la syphilis, angine^ éruptions, céphalalgie. De fortes doses de mercure furent i[iecessaires pour amender ces symptômes constitutionnels. Les personnes qui furent contaminées étaient au nombre de dix- Deuf, entre onze et quarante ans, et la plupart d'entre elles oiïraient des garanties assez sûres de moralité.

» La cause de la maladie simultanée et analogue d'un si grand nombre de personnes ressortait évidemment de la vaccination : ainsi on trouva, à la place des piqûres, des ulcères très-bien caractérisés, qui montraient manifestement la cause

(1) U9iàzmUch» Z^ung, Berlin» 3 a¥ril 1850.

^hO DE LA SYPHILIS VACCINALE.

de l'inferlion ; el pouriant le médecin vétérinaire B , qni

avail fail ces inoruiations, avait pris le vaccin sur un enfant fort et sain. Ce dernier fait, indépendamment de son évidence propre, était surabondamment démontre par plusieurs témoins : ainsi la femme qui apporta, le 4 février, cet enfant pour le faire vacciner le déclara parfaitement sain; aussi le vaccina-t-on, sans examen ultérieur, le jour même; pois, avant que le médecin choisit cet enfant pour revacciner les autres personnes, il eut soin de s'informer de la santé de l'enfant et de celle de ses parents. Il obtint sur les parents les renseignements les plus favorables, et quant à l'enfant, il le fit mettre tout nu, pour pouvoir découvrir la moindre égratignure sur son corps; et même, au moment de recueillir du vaccin sur lui, le 13 février, il renouvela ses investigations, u afin, dit-il, de rechercher si l'insertion du virus-vaccin chez » cet enfant n'aurait pas favorisé l'évolution de quelque » exanthème caché. » Ces preuves, il est vrai, ne furent pas confirmées par d'autres témoins ; toutefois une personne digne de confiance assure qu'au moment de la revaccination l'enfant était encore sain, et que nulle trace d'exanthème ne sétait développée sur son corps. Pourtant une éruption érythémateuse ne tarda pas à se montrer à la partie interne du pli inguinal, à la marge de l'anus et au visage. Il ne fut pas trë&facile de remonter à la cause première de cette infection, VQ la tardive apparition de l'exanthème; toutefois, comme ce n'est qu'après que cet enfant eut servi à vacciner qu'il tomba malade, ce fut précisément à cette cause que le public attribua les accidents. Lorsque le docteur E vit l'enfant, le

21 février, l'éruption offrait toutes les apparences d'une roséole syphilitique. Il mourut hydrocéphale le 2k février.

» Cet enfant, comme nous l'avons déjà dit, fut vacciné le U février. Il paratt que l'éruption de la vaccine ne se fit pas régulièrement, car un témoin oculaire dit que le huitième jour il n'y avait encore aucune trace de l'éruption; cet état anormal fut également constaté par le médecin, qui l'attriboa à la température et à l'humidité de son habitation.

» Ce ne fut que le IS février qu'il trouva les pustules pro-

près à la revaccinalion, et même elles no se développèrent que progressivement, ce qui lui permit de revacciner avec elles jusqu*aux 14 et 15 février, ainsi onze et douze jours après la revaccination. En même temps que Ton vaccina le ^ février Tenfant précité, on en vaccina également plusieurs autres, sans que rien (ranormal se soit montré chez ces derniers. »

Eh bien, dans tous ces cas, comme dans ceux de Hubner, *^c Moseley, de M. Jules Lecoq, etc., que j'aurai occasion de ^î 1er longuement, c'est par la vaccination qu'a été transmise '•i syphilis; mais est-ce le liquide vaccinal qui a été l'agent <le la contagion? C'est ce qu'ont supposé quelques praticiens allemands, entre autres le professeur Bamberger (de WUrz- *>ourg).

Mais, si c'était le liquide vaccinal, comme un seul et même

sujet a fourni la vaccine dans Tadaire du vétérinaire B ,

<^e dernier, au lieu de donner la syphilis à 19 individus sur 24, 1 ^aurait donnée à 24, sans en excepter un.

Mais, si c'était le liquide vaccinal qui, inoculé, donne la Syphilis, comme c'est le même enfant, l'enfant Keller, qui a servi à vacciner 13 individus du village de Frcienfeis, 8 seulement n'auraient pas été contaminés, les 5 qui ont échappé n'auraient pas été préservés; et qu'on ne vienne pas dire que quelques mères des enfants ont essuyé immédiatement les piqûres, les expériences de M. Bousquet (1) sont Ik pour mon- ^i*er que Tinoculation réussit malgré les précautions qu'on peut prendre.

Uais, si le liquide vaccinal pouvait transmettre la syphilis, ^{. Bidart (2) Taurait transmise dans les expériences qu'il ^ faites.

Voici les observations :

Obs. XII. — Je pratiquai la vaccination, en mars dernier, sur un enfant âgé de sept mois. La marche de la vaccine ayant été

il) Bousquet, Nouveau traité de la vaccine. Paris, 1848.

(2) Journal de méd. et de chirurg» pratiques^ t. II, art. 287, p. 85.

SYPHILIS VAGC. \Q

2h2 DE LA SYPHILIS VACCINALE.

régulière, je pus, le huitième jour , transmettre le fluide-vaccin à quatre autres sujets âgés de cinq à six mois et d'une constitotion assez robuste. Appelé, quelques jours après, pour donner des soios à la nourrice, qui se plaignait de douleurs à la gorge, je trouvai que plusieurs organes étaient couverts d'ulcérations vénériennes; interrogée sur ces faits, elle me dit qu'elle n'était malade que depuis qu'elle allaitait l'enfant que j'avais vacciné. Alors, Tayant soumise à mon observation, je reconnus, en effet, que plusieurs ulcères syphilitiques envahissaient les parties génitales et presque toute la peau qui recouvre la région hypogastrique. Les caractères ne laissaient aucun doute sur leur nature, et le traitement indirect sous rinûuence duquel je plaçai U petit malade aurait eu tout le succès désirable si une gastro-enlérile légère ne m'eût obligé d'en suspendre l'usage.

Cependant la vaccine se développa convenablement chez les autres enfants vaccinés; les trois périodes d'incubation, d'inflammation, et de dessiccation, se succédèrent avec la plus franche régularité et ne furent transversées par aucun accident remarquable; leurs fondions continuèrent a se faire régulièrement, et leur santé fut toujours florissante. ËnGn six mois d'observation, pendant lesquels je me les fis présenter fréquemment, ne m'ont offert aucune trace d'infection syphilitique.

Obs. XIII. ' — Enhardi par cet heureux résultat et par l'opinion de plusieurs médecins distingués, je vaccinai, le 2 juillet 4831, un enfant de quatre ans, dont l'infeclioii vénérienne était héréditaire. Le scrotum, le prépuce, le canal de l'urèlhre, étaient le siège d'ulcérations considérables, qui se cicatrisaient et se rouvraient d'une manière alternative. Une ophthalmie, aussi ancienne que l'individu, avait jeté de si profondes racines, que la conjonctive en était partiellement désorganisée i l'habitude du corps était maigre, les fonctions organiques pénibles, et les douleurs musculaires sévissaient parfois avec tant de violence que j'ai vu les parents de cet infortuné regretter amèrement de lui avoir donné le jour. Cependant le vaccin, ayant offert les conditions physiques ordinaires, fut transmis le i^eptième jour à deux sujets sains et âgés l'un de quatre mois, l'autre de sept. Chez le premier, le vaccin se développa de la façon la plus satisfaisante; la période d'incubation dura huit jours chez le deuxième, mais n'influa aucunement sur la régularité des pustules. Enfin cinq mois se sont écoulés depuis l'époque de leur vaccination, sans que les enfants aient éprouvé le moindre symptôme morbide, et, au moment où j'écris, leur santé donne encore les plus belles espérances.

M. Bidarl conclul : 1° que la pustule vaccinale, développée

dans Torganisme humain, jouit de la propriété d'agir, ûonol>stant la présence du virus syphilitique;

2® Que la sécrétion vaccinale, inaltérable dans sa nature, n'est point susceptible de s'unir au virus et d'acquérir la propriété d'en propager les germes.

J'ai lu qu'à la Société de médecine, dans la séance du 17 juillet 18/i8, M. Monlain (1), ex-chirurgien en chef de la Charité, avait soutenu avoir vu trente enfants vaccinés avec du pus vaccinal pris sur un sujet syphilitique, et chacun À' eux ne présenter ensuite d'autre maladie que l'éruption vaccinale.

M. le docteur Heymana (2) a rapporté que le docteur Schreier avait vacciné deux enfants avec du vaccin pris sur un syphilitique, et que ces enfants s'étaient toujours parfai. (ement portés. M. le docteur Taiipin, ancien interne de l'hApital des Enfants^ a pratiqué la vaccination sur plus de 2000 enfants, porteurs de toute sorte d'aiïections, entre autres de syphilis ; et jamais il ne lui est arrivé de remarquer la syphilis ultérieurement.

M. Passot (3) a publié une observation dont je donne ici Tanalvse.

L'enfant Capit, fille de trois ans et demi, ayant les prodromes de la petite vérole, fut vaccinée le 7 mars 1857. Quatre inoculations furent faites au bras droit, trois au bras gauche. Le 10 , on constata l'existence de deux espèces d'éruptions. Le vaccin a été très- bon. On prit deux tubes de

ce vaccin, et on l'inocula à une enfant, la fille B , le

19 mai. Quatre piqûres furent faites à chaque bras; le vaccin parcourut des périodes régulières, ne transmit que la vaccine,

et point la variole. De l'enfant B on transporta le vaccin

à un autre enfant : même résultat.

Que prouvent ces faits, sinon que le liquide vaccinal seul ne donne que le vaccin, et pas de syphilis, pas plus qu'aucune

(1) Journal de médecine de Lyon, 17 juiUet 1848.

(2) Journal médical de Munich.

(3) QaxeUô médicale de Lyon^ 15 avril 1859.

2!xli DE LA SYPHILIS VACCINALE.

aulre maladie viruleDle. Cependant il esl impossible de ni que la transmission n'ait eu lieu k la suite de la vaccinalio Comment expliquer cette énigme?

Bien simplement.

Que peut-on trouver avec la lancette dans la pustule vac* nale?

Deux sortes de liquides :

l"" Le liquide vaccinal.

2*" Si la lancette va plus loin que la poche renfermant virus-vaccin, elle amène un liquide étranger à la pustule, sang : or le sang des syphilitiques est contagieux, malgré dénégations de Hunter et de M. Ricord. En douterait-c Mais nous n'avons, pour le prouver, que Vembarras du cho La syphilis est une maladie virulente. Le sang est contagii dans toutes les maladies virulentes, dans la morve, la rage clavelée, la variole, la rougeole, la peste, la diphthérite; n allons en donner des exemples.

Enfin cinq expériences directes, faites avec le sang syphilitiques, viendront corroborer tout ce que nous av dit sur la contagion de la syphilis par le sang.

Voyons d'abord les maladies virulentes, autres que syphilis.

A. Épizootie. — « Un auteur, qui ne s'est point fait a naître, a publié, en 1763, des observations faites h Brunsw sur l'inoculation de l'épizootie. Suivant lui, après quelq précautions hygiéniques accessoires, le moyen préservatif a eu le plus de succès est le suivant : on inocule la maladie introduisant une mèche imbibée de sang contagieux dans i ouverture faite a la veine jugulaire, ou dans une incis pratiquée au fanon. Il recommande de réitérer l'inoculatî si elle n'a pas réussi une première fois (1). »

B. Clavelée. — M. Lebel s'y prend de la manière suiva pour inoculer la clavelée.

Il fait au bouton une incision n'intéressant qu'une fai

(1) Gazette médicale de Paris, 1852, p. 730.

épaisseur de son tissu : il s'en écoule du sang d'abord, dont ilseserl, tant qu'il est fluide, pour inoculer; puis bientôt du sâDgmêlé à de la sérosité, puis de la sérosité pure. Or les premières inoculations produisent, aussi sûrement que les deuxièmes et que les dernières, un claveau régulier. (Société centrale de nïédecine vétérinaire, séance du 20 novembre 18^6.)

G. Sang de rate. — Je ne puis qu'indiquer les expériences entreprises le 26 juin 1850, sur le sang de rate, par M. Rayer (1), démontrant la contagion de la façon la plus évidente.

. Oq inocule à un mouton atteint de tournis le sang de la rate d'un mouton qui vient de mourir de la maladie; quatre jours après, Tinoculé était mort.

M. Rayer rappelle que M. Barthélémy (1823) avait obtenu le même résultat sur une brebis saine, en soixante heures.

Les expériences de MM. Voyer,Mannoury, Boulet, Davaine, ont confirmé ces résultats.

D. Morve, — 1° Injection. Colman, cité par Delabère- Blaine (2), rendit en trois jours un âne morveux, après avoir injecté dans sa veine jugulaire du sang tiré de la carotide d'un cheval morveux.

M. Renault (3) obtint le même résultat en injectant le sang de la jugulaire d'un cheval morveux dans la même veine de deux autres chevaux.

Le premier fut pris de la morve au bout de trois jours, et périt en huit jours; le second prit la maladie dans le même espace de temps, et son corps offrit à l'Académie les lésions tes plus caractéristiques qui en puissent être la suite.

Comme contre-épreuve (séance du 1^ février), M. Renault injecta du sang d'un cheval sain, et Tanimal injecté ne présenta aucun symptôme fâcheux.

(1) Gazette médicale, 1850, p. 788.

(2) Nolions fondam. de Van vétér,, t. III, p. 217.

(3) Bulletin de V Académie de médecine, 7 février 1843. Tome VIII,

2** Inoculation, — On pourrait objecter qu'il s'agit jasqn ici d'iDJectioD, et Don d'inoculation : voici un fait plus directement relatif à ce dernier point.

Un capitaine étant mort à Alger le douzième jour d'une morve aiguë, M. Guyon prit, à l'aulopsie (faite douze heures après la mort), du sang dans les cavités du cœur, et inocula ce sang sur un cheval sain des chasseurs d'Afrique; cet animal mourut le dix-septième jour, avec tous les symptômes d'une morve aiguë (1). Nous verrons que l'inoculation, par le sang, de maladies autres que la morve, a été aussi démonstrative; d'ailleurs la chose est admise en principe par les autorités les plus compétentes.

« La morve, dit M. Bouley (2), est une maladie contagieuse non-seulement par le liquide qui s'écoule des cavités nasales affectées, mais encore par le produit de la sécrétion cutanée, par le sang lui-même. »

Éric Viborg (3) écrit : « Des expériences m'ont confirmé que la masse du sang, si j'ose le nommer ainsi, morveux, introduite dans le sang d'un cheval sain, peut donner la mort k ce dernier. »

E. Charbon, — Les exemples de développement du charbon par suite de l'inoculation du sang sont fort nombreux; je serai sommaire et n'en rapporterai que quelques-uns. Gilbert [U] raconte que dans une épizootie, en 1793, « la maladie se communiquait aux hommes par la seule piqûre des mouches qui avaient pompé le sang des cadavres des animaux ».

Mais, si Ton demande une inoculation pratiquée et surveillée dans ses suites par l'art, nous citerons les expériences de M. le docteur Delafonc!.

(1) Revue médicale, septembre 1845, p. 48.

(2) Recueil de médecine vétérinaire pralique y 1843, p. 647.

(3) Guide pour reconnaître et traiter les maladies dites gourme, faf cin et morve.

(4) Recherches sur tes causes des maladies charbonneuses, VersaiUe«t an III, p. 11 .

M. VIENNOIS. 2kl

Ce professeur, appelé à étudier une épizootie de fièvre char-

/>cnnease au Rosel (Somme), recueillit, à Tautopsie d'une

^v-sche morte sous ses yeux, du sang encore chaud dans des

t abes de verre qu'il boucha exactement. 11 s'empressa, à son

si-XTivéekAlfort, d'inoculer le sang à deux chevaux; l'un d'eux

«^riourul en soixante heures, et l'autre après huit jours.

F. jRage. — Inoculation, — M. Eckel, directeur de l'insti- C uBt vétérinaire de Vienne, inocula, le 13 novembre 1841, à l<£^ téleet]aux oreilles d'un chien, le sang, encore chaud, pris

ir un goret qui venait de mourir enragé; une seconde ino-

ilation fut faite sur le même animal, le 29 janvier 18Â2,

'ec le sang d*un homme mort enragé. Le chien, qui avait

p^s^ru sain jusquà la seconde expérience, devint malade Me

^ <0T j^Ypj] 13^2 et offrit tous les symptômes caractéristiques

la rage (1).

G. Variole, — 1° Inoculation (2). — Des lancettes qui aient servi à vacciner des varioleux ont suffi quelquefois ur inoculer la variole.

2** Inoculation préméditée, — Luigi Sacco (3) a inoculé

1 v^€c succès du saig pris sur une piistulede variole.

H. Rougeole, — L'impossibilité de disposer du virus de la roDgeole sous la forme expansive suggéra k Francis Home ^^d'Edimbourg) (1758) l'idée de l'inoculer avec le sang des lualades; il y parvint en imbibant un morceau de coton qu'il W VnsÎDuait dans une incision de la peau. Dans une épidémie ^^^ M 4« rougeole qui régna à Milan en 1822, le professeur Spe- Vm ^^^ inocula d'abord six jeunes garçons de la Maison de ^^\ ^^ iTavail, puis lui-même; la maladie fut évidemment commuûqDée de cette manière, et dans tous les cas suivit un marche régulière et très-bénigne. Cette expérience intéressante fut répétée par d'autres praticiens et par l'auteur dans plusieurs autres circonstances et avec un succès complet. L'inoculation

<?, far-

(1) Hecueil de médecine vétérinaire pratiqtie, t. IV, 3« série, uûiles- I (2) Dictionnaire en 30 volumes, t. XXX, p. 578.

(3) Giom. per. sev. ai progressif janvier 1849.

2/i8 DE Là syphilis Vaccinale.

fut pratiquée de la manière suivante : On faisait avec une lancette une très-légère incision sur une des plaques rouges, les plus larges et les plus enflammées, de manière que la pointe de Tinstrument fût teinte de sang; avec cette lanceltç,. on pratiqua des piqûres sur le bras de Tindividu sain, et on les recouvrit d'un léger bandage. Les effets de cette inoculation se manifestèrent ordinairement au bout de quelques jours (1).

Percival était grand partisan de la méthode de Home, ainsi que Stoll, qui la recommande dans un aphorisme.

Enfin, pour terminer ce que je viens de dire de Tinoculation de la rougeole par le sang, je rapporterai des faits tirés de la pratique du docteur Michaël (de Katona) (2).

Dans 26 communes du comté de Borsode, Tauteur a fait rinoculation sur 1122 individus, à une époque où une épidémie maligne régnait dans le pays.

Sur 100 individus que M. Micbaël (de Katona), a inoculés, 7 seulement n'ont pas eu la rougeole; chez tous les autresja maladie survint et fut très-bénigne.

L'inoculation fut faite en prenant, avec la lancette, du sang mêlé avec de la sérosité prise dans les boulons de la rougeole au moment de son efflorescence.

Les piqûres furent faites comme pour Tinoculation delà vaccine. Sept jours après Topération, la fièvre survint et la maladie parcourut ses périodes connues.

I. Diphthérite, — La diphthérite peut-elle être contagieuse par le sang?

Les observations relatives au docteur Loreau et à M. Baudry, externe des hôpitaux de Paris (3), tendent à le faire croire; ces faits sont isolés, conclure serait imprudent. En attendant que d'autres viennent les corroborer, je me contente déposer la question.

(1) Bibliotheca ilaliana, août 1855.

(2) Gazette médicale de Paris, 1843, p. 401.

(3) Union médicale du 7 juillet 1859.

K. Peste. — Quoique les expériences teutées dans le but de rechercher si la peste peut être transmise par l'inoculation du sang aient pu paraître concluantes à certains auteurs, nous croyons devoir rappeler que Lachèze ayant inoculé, par Jesâugdes pestiférés, U individus sains, condamnés à mort au Caire, 1 seul a eu une pesle bénigne, tandis que 2 sujets inoculés avec la sérosité prise sur un charbon pestilentiel, et UD iroisième, inoculé avec du pus d'un bubon qu'on venait d'ouvrir, n*ontrien éprouvé (1).

L. Syphilis. — Les faits que nous avons rapportés jusqu'ici nous permettent déjà d'établir que si le sang est conlagieux dans les maladies virulentes en général, on peut arriver, sans forcer l'analogie, à supposer que dans la syphilis, qui est une maladie virulente, le sang est aussi contagieux.

S'il existait le moindre doute à cet égard, il serait levé par la lecture des observations relatives à la transmission de la syphilis par le sang.

Je pourrais m'appuyer ici des faits de transmissions de syphilis héréditaire : je me contente de les signaler d'une manière générale, sans grossir cette liste déjà si longue, et l'aborde de suite les expériences directes.

odi^l

. XIV. (Inoculation de Waller, \ 850.) — F jeune gar-

^^V ÇOQ de quinze ans, inscrit sous le n^ 5676, avait été rachitique

t ef dans son enfance, et portait depuis sept ans un lupus exfoliativus à la joue droite et au-dessous du menton ; ce lupus, de la largeur d'onthaler, était guéri, à l'exception d'un petit point de la joue, à la suite d'un traitement prolongé, par les cautérisations et Tiodure depotassium. Cet enfant n'a jamais eu de syphilis, et, comme tel, iétait propre à Tinoculatiou, qui fut entreprise, le 27 juillet 4 850, il la cuisse gauche. Pour cette expérience, je pris le sang d'une

roiitM hune (F ) chez laquelle la syphilis secondaire s'était déve-

ndJm ^pée sous nos yeux.

p^l Cette jeune fille, autrefois superbe, avait contracié, dans les ■ derniers temps, cinq ou six fois des ulcérations primitives, Sans ^^pendant avoir jamais eu de syphilis secondaire ; mais, pendant le ^alternent des deux derniers chancres qui s'étaient succédé à quatorze jours d'intervalle, elle commença à maigrir, pâlir, et lorsque

(1) Gazette médkale de Paris, 1846, p, 237.

le dernier chancre fut guéri, et qu'il ne restait plus qu'un catarrhe de Turèthre, il se forma des tubercules à la peau du visage et des taches sur tout le corps.

L'inoculation fut faite de la manière suivante : la peau de k malade fut scarifiée avec un scalpel neuf, et, à l'aide d'une ventouse, on lui soutira trois ou quatre drachmes de sang. Malgré la rapidité avec laquelle se fit cette dernière opération, le sang était déjà en grande partie coagulé, avant qu'on l'eût transporté de la chambre de la malade dans celle où devait se faire l'inocalation. Les plaies des scarifications (faites sur l'enfant comme dans l'expérience précédente) furent exactement nettoyées et débarrassées des caillots sanguins par le lavage avec un tampon trempé dans Teau chaude; puis le sang à inoculer fut introduit dans ces plaies, en partie à l'aide d'une baguette de bois, en partie au moyen de char- i pie imbibée de ce liquide, puis appliquée et fixée sur la partie scarifiée. Il ne survint ni inflammation ni suppuration ; au bout de trois jours, les plaies étaient complètement fermées. Le malade allait toujours bien.

Le 31 août, trente-quatre jours après l'inoculation, je remarquai à la cuisse gauche, là où l'inoculation avait été faite, deux tubercules distincts, ayant la largeur d'un pois, d'une teinte rougeàtre pâle, secs à leur surface, sans démangeaison ni douleur. Les jours suivants, ils s'agrandirent, se réunirent par leur base, se couvrirent d'écaillés, et une auréole d'un rouge obscur les entoura toutes deux.

La base des tubercules, c'est-à-dire la peau sous-jacente et la trame cellulaire sous-cutanée, devint ferme, résistante (indurée), et à la surface des tubercules une ulcération se forma, qui donna lieu à la production d'une croûte mince et brune. C'est de cette façon que se forma, vers le 15 septembre, un ulcère dont la ba90 avait les dimensions d'un œuf de pigeon, dont une auréole rougè cuivrée entourait les bords, et qui était recouvert par la croûte en question.

Cette croûte étant enlevée, le fond de l'ulcération devint visibl»; il était enfoncé en infundibulum, lardacé, et saignait facilement sof les bords.

Depuis quelques jours, il s'était aussi formé à l'épaule droite o© tubercule isolé, gros comme un pois, rougeâtre, et couvert de rare* écailles, sang que le malade pût préciser le jour de la première app^' rition de cet accident.

La santé générale se maintient. Le 26 septembre et les joi^^ suivants, F.. . . se plaint d'inappétence et d'insomnie. Le 1 *' octob*^ soixante-cinq jours après l'inoculation et trente-deux jours apt^ l'apparition des premiers tubercules, il survient un exanthème àpeau du bas- ventre, du dos, de la poitrine et des cuisses ; exa^

lème que fious reconnûmes être une roséole syphilitique des mieux iractérisées.

L'ulcéralion de la cuisse avait acquis la largeur d'un thaler, tout 1 conservant son aspect infundibuliforme, son fond lardacé, et >n aspect cuivré. Dans les jours suivants, Téruption des taches evint tellement abondante que le corps entier, sans en excepter ) visage, en fut semé et paraissait comme tigré. Il n'y a d'ailleurs i démangeaison, ni douleur, ni symptômes de catarrhe ou de 6èvre. JQ 6 octobre, plusieurs taches, notamment à la partie interne des Disses et au ventre, se soulèvent en papules et en tubercules, et lès lors le diagnostic de la syphilide, môme sans connaissance des mtécédents, devient d une grande facilité (1).

Le secrétaire de Tassociation de médecine du Palatinat a «wnmuniqué, en 1856, à cette compagnie, en se portant garant lie leur exactitude, les résultats sommaires des expériences toes par un de ses collègues sur les inoculations.

Il es( constaté, dans ce travail, que sur 9 individus inocuteavec le sang d'une personne syphilitique, 3 le furent avec wccès; ce furent ceux-là seulement où une large surface Asorbante avait été frictionnée (2).

Obs. XVI. (Inoculation de M. Gibert, 4 859.) — « Le malade fô a fourni la matière de Tinoculation avait été traité, à l'hôpital du toi (service de M. Puche), d'un chancre induré de la face externe fc prépuce (un peu phimosique). Lors de son entrée dans nos salles, J87 février 1859, ce chancre nvait laissé à sa place une cicatrice orée encore un peu rougeâtre, en forme de tubercules plats, ticulaires, avec engorgement indolent, léger, des ganglions inaux; sur la verge, le scrotum, la partie interne corresponte des cuisses, à l'anus, s'étaient développées des papules f^Kjaeuses, secondaires, qui de là s'étaient propagées à d'autres iQS du corps. Il existait notamment au front une large papule ameuse, d'un rouge cuivré, tout à fait sèche, et ayant environ

ue d'une pièce de 50 centimes.

* Le 9 février, la pointe d'une lancette fut enfoncée dans la ^ûférence de cette papule, et se chargea d'un sang un peu

(1) Gazenave, Annales de la syphilis et des maladies de la peau, octo- ^et novembre 1851.

(2) Revue critique par M. Lasègue {Archives générales de médecine^ 5'«érie,t.II, p. 603).

séreax qui fut immédiatement inoculé à la partie supérieure d& face palmaire de l'avant-bras droit (près du pli du coude) d'un serf affecté, comme les précédents, de lupus du visage.

» Le 1*' avril suivant, ce malade, qu'on avait laissé sortir, ven tra (pavillon Saint-Matlhieuj, service de M. Bazin.

» Alors, c'est-à-dire cinquante jours écoulés depuis Tinocuiation, on vit avec surprise qu'au point où elle avait eu lieu, s'était développée une papule rougeâtre, étalée, légèrement squameuse, tout à fait sèche, de la largeur d^une pièce de 50 centimes environ, rappelant très-bien par conséquent la papule squameuse frontale qui avait servi à l'inoculation. Au dire du malade, cette papale remontait à quinze jours environ ; elle n'aurait donc apparu qoe trente-cinq jours après l'inoculation. Au-dessus et autour de cette plaque, on découvrait quelques taches cuivrées, un peu saillantes, commencement de la syphilis squameuse consécutive; qui plus t^rd s'est étendue aux autres régions du corps. Un ganglion douloureux, plus gros qu'une noisette, s'était développé dans l'aisselle correspondante.

» Le 23 avrils le sujet se place comme infirmier dans une autre division du service de M. Bazin, il était alors dans l'état suivant: taches de roséole sur le tronc, quelques rares papules squameuses sur la face palmaire des membres supérieurs ; persistance, à l'avantbras droit, de la papule cuivrée initiale; papules squamo-croûteuses répandues abondamment dans le cuir chevelu ; engorgements des grands ganglions cervicaux postérieurs ; papules muqueuses cotnmençant à l'ombilic et au pourtour de Tanus. Rien à la bouche, au gosier et aux parties génitales. Le traitement spécifique, institué le 4 8 mai, a déjà produit un amendement notable (4). »

(1) Revue de thérapeutique médico-chirurgicale, numéro du juin 1859. Lo chancre syphilitique, ou chancre induré, n'est pas de même nature que lo chancre simple ou chancroîde, lequel, n'étant pas syphilitique, o€ peut jamais transmettre la syphilis.

Toutefois un individu syphilitique, n'ayant môme aucune raanifestatioD apparente de la maladie, et affecté incidemment d'un chancroîde, peut transmettre îi un individu sain un chancre induré. Des faits de ce genre sottt rares, excessivement rares; cependant on en a cité. Gomment les expliquer .

Pour îJ. Rollet, dans ces cas, ce n'est pas le pus du chancroîde (pas plus qn^ 00 n'est l'humeur vaccinale dans les cas précédents) qui transmet le chancre induré, mais c'est du sang syphilitique que ce dernier procède.

Comment imaginer, en effet, qu'une plaie ulcéreuse comme celle du cbancroïde ne saigne pas dans les rapports sexuels où s'opère la transmission, el que dès lors la plaie d'inoculation, chez le sujet contaminé, ne se trouve pas en contact du même coup avec les deux virus : l'un (celui du chancroïJo,

Enfin, comme si ce n'était pas assez de cette accumulation de preuves touchant la contagion du sang dans la syphilis, je rappellerai le fait le plus remarquable qui ait été entendu à la Société de médecine de Lyon, séance du 17 juillet 18/i8. A cette occasion, iM. Levrat aine, un des membres, annonça que la vaccination pouvait donner lieu à la transmission de la syphilis, mais que, dans ces cas, la lancette amenait toujours lu sang. Il recommanda donc d'éviter de charger Tinstrument le ce liquide, et de n'inoculer que du vaccin pur; il ajouta avoir va plusieurs fois la syphilis transmise par l'opération vaccinale, et cita un cas en particulier où Tenfant qui fut infecté avait été préalablement vacciné avec du vaccin pris sur un enfant syphilitique. L'enfant contaminé dut être traité par les mercuriaux. Cette communication, à laquelle assistait M. Diday, et qu'il a eu soin de reproduire dans son mémoire snr la vaccination antisyphilitique (18/!i8j, passa complètement inaperçue ; aussi avons-nous vu avec surprise cet honorable médecin, qui avait insisté par deux fois sur le fait de M. Levrat aîné, ne pas en tenir compte quand il lui fallut apprécier les faits du procès Hiibner (1). Il reste dans une

contenu dans le pus sécr6tô par l'ulcère, l'autre (le virus réellement syphilitique) contenu dans le sang périphérique? C'est même dans ces cas rares et véritablement exceptionnels que se développe le chancre induré auto-ino- ^ile, que M. Rollet a décrit le premier sous le nom de chancre mixte {Éludes i^ipérimentaîes sur le chancre, par M. Laroyenne ; Annuaire de la syphilis et des Mladies de la peau. Paris, 1859), chancre qui est certainement le spécimen le plus remarquable de ces hybrides encore peu connus que forment les maladies virulentes en se superposant dans le même organisme.

C'est pour avoir méconnu ce grand fait que M. Ricord, dans ses Leçons sur le chancre (1855, p. 225), et M. Fournier, dans sa thèse inaugurale (1860, p. 42), ont pu dire que le chancre mou se transformait en passant d'un individu syphilitique chez un suj'et sain, et qu'il devenait chez ce dernier un chancre induré. Ce n'est i)as ainsi que so comportent les maladies virulentes; au contraire, il est remarquable de voir combien elles conservent leur individualité, môme alors qu'il y a mélange des virus. L'erreur do MM. Ricord et Fournier vient de ce qu'ils ont pris l'apparence pour la réalité ; car, encore une fois, le chancre mou en lui-môme ne transmet que le chancre mou, comme l'humeur vaccinale ne transmet que la vaccine.

(1) Gazette hebdomadaire, 1855, p. 178 et 571.

grande incertitude, de même que U. Broca et les médeem allemands.

C'est à M. Koliet qu'il faut arriver pour avoir une explication scientifique de ce phénomène, tout simple du reste, qui a embarrassé tous les syphilographes jusqu'ici.

En effet, M. Rollet, dans le cours public qu'il a fait àl'Aotiquaille (1859), a professé que le sang des syphilitiques était contagieux, et que, lorsque la syphilis était donnée par la vaccination, c'était toujours par le sang et jamais par le liquide vaccinal. C'est pour avoir oublié cette leçon que M. Chabalier, interne de TAntiquaille, a pu dire, page 6 desa thèse, si remarquable du reste (1), que le pus vaccinal pouvait transmettre la syphilis. C'est une erreur ; ce n'est pas le vaccin, mais le sang syphilitique périvaccinal, qui communiqué la syphilis.

Voyons maintenant quels sont les phénomènes initiaux de la maladie.