III. — Symptomatologie et diagnostic

Quels ont été les symptômes observés sur les individus in* fectés par l'opération vaccinale ? Il y en a eu de deux sortes ' 1° des accidents primitifs ; 2° des accidents consécutifs.

Quant aux accidents primitifs, c'est toujours une ulcération aux points vaccinés, un chancre primitif, qui est le point de départ, et non une papule sèche, accident secondaire, comme le voudrait une certaine école. On note dans quelques cas le chancre^ l'adénite, et dans presque tous, les accidents constitutionnels, à un intervalle tel du début, que le doute n'est pas possible.

Je ne citerai dans ce chapitre que les observations de M. Jules Lecoq, chirurgieû-major au 1" régiment d'infanterie de marine, à Cherbourg, de Monnell (de New-York), et quelques-unes de M. Whitehead (de Manchester). Mais ce que je d.is de celles-ci peut s'appliquer aux observations du deuxième

(1) Preuves historiques de la pluralité des affections dites vénériennes. Paris, 1860.

groupe que j'ai établi et que j'aurai FoccasioD de relater dans

les chapitres ultérieurs.

Je commence par les observations exposées succinctement par M. Guyenot (1), et reproduites plus au long dans la Gazette des hôpitaux.

Obs. XYI. — Le 4 mai 4 850, le nommé P , âgé de vin^-

cinq ans, du 1®' régiment d'infanterie de marine, fut soumis aux revaccinations prescrites par le règlement; trois piqûres furent faites à chaque bras. Le virus vaccinal avait été fourni par de bonnes pustules prises au bras d*un autre militaire ayant eu trois mois auparavant un chancre induré à la verge, fait qui ne fut connu que par les renseignements ultérieurs. Examiné huit jours après, on trouve les pustules avortées ; l'une d'elles s'enflamme un peu plas tard et devient le siège d'une ulcération qui, peu à peu, revêt tous les caractères d'un chancre induré; sa base est dure au toucher, une adénopathie multiple se fait sentir dans l'aisselle du même côté. Plus tard, les troubles généraux et syphilides, qui ne ftermettent pas le moindre doute.

Obs. XVII. — Le nommé P... (Désiré), vingt-cinq ans, est également revacciné le 9 mai, avec du vaccin pris à la môme soarce. On voit des phénomènes en tout semblables à ceux que ooQs venons de décrire se produire chez ce sujet : a vertement des piqûres, ulcération à la place de l'une d'elles, s'étendant peu à peu, secreusaiit, s'indurant et s'accompagnant d'engorgement multiple des ganglions axillaires; puis, plus tard, symptômes généraux, syphilide, en un mot vérole confirmée.

M. I^ecoq a bien voulu me donner en outre, sur ces deux faits, les renseignements suivants dans une lettre du 26 août 1859 : « 1° Le militaire sur lequel nous avions recueilli le vaccin portait au bras de bonnes pustules vaccinales, dont révolution s'était faite régulièrement; mais, trois mois auparavant (nous ignorions le fait), cet homme avait eu à la verge un chancre indcfré, pour lequel il avait subi un traitement de deux mois à l'hôpital maritime. Au moment où il nous a fourni du vaccin, il était complètement guéri, il n'avait plus aucune trace d'accidents syphilitiques.

(1) Guyenot, De VinociUcUion de la syphilis constitutionnelle. Thèse, Paris, 1859.

•) 2° La lancclle qui a servi à l'opéralion de la vaccine élail neuve el n'avait jamais servi à vacciner; elle ne peut donc être en rien incriminée.

» 3° Plusieurs hommes ont été vaccinés le même jour avec le même vaccin, par les mêmes personnes, et chez deux des vaccinés seulement, j'ai vu survenir des accidents sérieux; chez tous les autres, tout s'est passé régulièrement sans le moindre accident.

» U'' Les deux militaires chez lesquels nous avons vu survenir des accidents syphilitiques constitutionnels n'avaient jamais eu antérieurement aucune afTeclion vénérienne; ils étaient d'une magnifique constitution. Par tous les moyens possibles, nous avons cherché à leur faire avouer qu'ils avaient dû s'exposer à un coït impur à une époque plus ou moins éloignée ; nous leur avons fait comprendre qu'ils avaient tout intérêt à nous faire connaître la cause réelle de leur maladie, afin ([lie nous puissions leur faire suivre un traitement convenable, et ils ont toujours persisté dans leurs premières dénégations ; jamais ils n'avaient eu la vérole, j'en suis entièrement convaincu; aucune cicatrice n'existait aux parties génitales.

a 5° J'ai suivi avec soin la marche de ces pustules vaccinales ; k partir du quatrième jour de l'inoculation, la marcbe

c Téruption a été essentiellement irrégulière; au lieu d'une

pustule normale, nous avons vu paraître une pustule nonombiliquéc, se recouvrant promptement d'une croûte épaisse, au-dessous de laquelle existait une ulcération, petite d'abord, mais gagnant rapidement en étendue et en profondeur, tellement qu'au bout de quelques jours, elle comprenait toute l'épaisseur du derme et avait la dimension d'une pièce de 2 francs. Les bords de cette ulcération étaient irréguliers, taillés à pic; sa surface était très-douloureuse, elle saignait facilement, se recouvrait, du soir au matin, d'une croûte qui emprisonnait un pus sanieux ; bord très-manifestement indufif ganglions axillaires engorgés. Ces ulcérations, traitées par des moyens ordinaires, ont demandé deux mois, et descaatérisations fréquentes avant de guérir. La cicatrisation était

souvent arrêtée dans sa marche ; cicatrice boursouflée, indurée elle-même, toujours un peu douloureuse, et s'ulcérant encore au moindre contact un peu rude. Cette cicatrice ne s*est régularisée qu'après un traitement antisyphilitique. On avait fait plusieurs piqûres à chaque homme (trois à chaque bras) ; mais une seule piqûre s'est ainsi ulcérée.

» 6® Six mois environ après cette fâcheuse inoculation vaccinale, nous savons vu apparaître des éruptions variées, qui,^ k notre grande surprise, avaient un cachet tout particulier, indiquant une origine spécifique.

T» Chez l'un, il existait une roséole persistante, des pustules d*acné sur le dos, les bras; des pustules d'impétigo dans les cheveux, avec engorgement des ganglions cervicaux ; un peu plus tard, plaques de psoriasis sur le dos, les bras, avec coloration cuivrée.

» Chez Vautre, croûtes impétigineuses dans la tête, avec engorgement des ganglions cervicaux, pustules plates, parfaitement caractéristiques, sur le scrotum et la partie interne des caisses; enfin, plus tard, des pustules plates toutes semblables se montrèrent au pourtour de l'anus.

» 7° Il nous était tellement difficile de croire à une cause syphilitique après les déclarations formelles des malades, .qu'on commença à avoir recours à un traitement tonique; nais la maladie persistait avec tous ses caractères de spécificité, et, devant l'impuissance des médications ordinaires, flous nous sommes décidés à avoir recours à un traitement antisyphilitique (je dis nom, parce que mon collègue, M. Fonssagrives, médecin en chef de la marine, a eu à diriger le traitement de ces deux malades) ; tous les accidents ont disparu à la suite d'une médication sévère ayant pour base l'iodure ^e potassium et le bichlorure de mercure. »

Dans une seconde lettre, M. Lecoq m'apprit que les deux malades dont il s'agit avaient été vaccinés les deux derniers i4*bûe série qui est restée saine ultérieurement. Il se souve- Aait qu'étant à bout de liquide vaccinal, la lancette avait ^mené un peu de sang.

STPHIUS VACC. 17

â5ft DE LA SYPHILIS VACCINALE.

ÛBt. XVIII (fait de Monnell] (4). — Un enfant de six ans iTÛt été jusque-là parfaitement bien portant; ges parents n*avaient noo plus jamais été malades auparavant ni au moment de sa naissance. On le vaccina en Irlande. A la place de la piqûre, il se aéveloppa ttiie ulcération qui mit beaucoup de temps à guérir ; dnè éi*bption générale se déclara ensuite et persista pendant plusieurs mois. AA moment actuel (au bout de trois ans), il existe encore sur les brai des tacbes cuivrées. Il y a huit jours, un ulcère a paru au gosier; il a été suivi d'une laryngite, et l'enfant est maintenant en danger de mort.

Voici quelques faits de transmission de la syphilis, empriiBtéjs au tableau de xM. Whitehead (de Manchester), qui me paraissent dus à la vaccination.

Obs. XIX (sous le n° 2 du tableau). — Un ehfant de neuf mois, d'hne mauvaise constitution, fut vacciné à qtiatre mois. Cinqinbb après la vaccinalion, les points vaccinés ne sont pas encore gtiéris et présentent une belle forme de rupia avec excavation. Il a le corps couvert de taches cuivrées qui ont apparu quelque temps après la vaccination; il a une éruption mixte sur la face et le crâne; grande irritabilité de toute la surface du corps. L'ioduré dé potassium a formé la base du traitement, il a duré sept semaines. Résultat : apparemment guéri. Plus de nouvelles depuis.

Obs. XX (sous le n** 1 4 du tableau). — Un enfant, âgé de sept mois, et d'une mauvaise constitution, se présente dans l'état stiivant :

Érytbème ulcéré sur le périnée et les fesses; psoriasis de rana; cuisses couvertes de taches cuivrées à forme serpigineuse^ pàleor syphilitique, figure de vieillard; grande atrophie; stomatite érythémateusé; voix éteinte. Il fut en bonne santé jusqu'à Tâge de trois mois, époque où il fut vacciné. Les vésicules vaccinaleè prlrebtmie forme aiguë, suppurèrent et furent suivies plus tard de taches. Le père, homme respectable, déclare n'avoir jamais eu de maladie vénérienne ; la mère est non syphilitique en apparence. Le traitement a consibté en onctions mercurielles et huile de foie de morse; il a duré six semaines. L'enfant est mort d'une brohchô-pneomonie.

Obs. XXI (sous le n*^ 56 du tableau). — tJn enfant de septineis

et demi, d'une bonne cohstitution, se présenta dans Téèat suivant:

Taches de couleur cuivrée sur la poitrine et àii côil; pâlW

(1) NeuhYork Médical TimeSy 2 août iSbH, p. AOâ.

M. viBimoiSi SB9

syphilitique; eczéma des oreilles; arthrite du coude gauche; herpès toDsuraDt. Cet enfant fut vacciné à deux mois, et, après la période de décroissance de la vaccination, les vésicules vaccinales dégénérèrent en ulcères entourés d'hérythème. On dit le père sain, la mère aussi.

Traitement mercnriel de sept semaines ; guérison.

Obs. XXII (sous le n° 57 du tableau). — Une fille de trois ans et trois mois, d'une bonne constitution, fut vaccinée à Tâge de trois ans. Cette enfant avait été bien portante jusque-là ; mais, à partir k cette époque, les trois points vaccinés dégénérèrent en trois licéres profonds, à base dure, qui restèrent deux mois sans se cicàtriser; ce furent là les premiers symptômes. La malade présente aujourd'hui, sur tout le tronc et aux membres, des croûtes aplaties, à forme herpétique, avec une lar^e aréole éry thématique de teinte cuivrée; celles-ci sont très-nombreuses aux cuisses. Les cicatrices des plaques qui apparurent les premières ont une couleur cuivrée très-prononcée; pâleur syphilitique; grande prostration, inappétence, soif, dysurie, éry thème de la vulve avec écoulement; blépharite chronique, pholophobie.

C'est par rinlermédiaire du sang du sujet vaccinant qde la vaccihalioni transmet la syphilis; nous l'avons démontré : or, cela étant, quel est le symptôme qui apparaîtra le premier? serâ-ce un accident secondaire, sous une forme quelcôn(}We?

Et d'abord ne voyons-nous pas la nature suivre toujours la même marche? les mêmes virus produire toujours les mêmes effiels, en commençant par les premiers? Ne savons-nous pas Haela syphilis, lorsqu'elle provient d'un chancre, doUne toujours [Jour accident primitif un chartcre? M. Rollet (1) n'à-l-il pas observé le premier, et montré à tous les hommes de bonne foi qu'alors même qu'elle procède d'un accident secondaire, [ è'iBst encore par l'acrident primitif, c'est-k-dire par le chancre, qu'elle commence?

Eh bieb, il en est de même de l'accident primitif produit

par le sang chez les vaccinés ; toutes les observations que nous

^venons de relater en font foi. Pourquoi» d'ailleurs, la syphilis

(1) Études cliniques sur le chancre produit par la contagion de la syphilis secondaire , et spécialement, etc. {Archives générales de med.f févri^ et iliard 1851».)

260 DE L4 SYPHILIS VACCINALE.

ferait-elle exception, dans ce cas, à toutes les règles de la pathologie générale, quand, par tous les autres côtés, et à mesure qu*on la connaît mieux, elle tend de plus en plus à rentrer dans le cadre commun des maladies?

Quand Luigi Sacco transmit la variole en inoculant le sang d'un varioleux à un individu sain, ce n*est pas une croûte, c'est-à-dire un phénomène avancé de la maladie, qui se montra au lieu des piqûres, mais bien une pustule variolique avec son incubation habituelle. Pourquoi voudrait^on qu'il en lût autrement pour la syphilis? Est-ce que le symptôme initial doit varier quand Tagent de transmission est essentiellement le même, et qu'il n*y a de variable que l'âge plus ou moins avancé de la maladie à laquelle on l'emprunte?

Dira-t-on que Taccident transmis est une papule, un accident secondaire, comme le croit M. Gibert? La papule dév^ loppée in situ est rare, il est vrai; mais cette transformatico sur place, depuis longtemps indiquée par MiW. Davasse cl Deville (1), n'est pas si rare cependant qu'on n'en voie de temps en temps, dans les hôpitaux, quelques exemples. A ceux que Ton connaît déjà, je puis joindre le suivant, fort remarquable, qui s'est présenté, celte année même, dans le service de M. RolleU

Obs. XXIII. — Chamre induré du pubis très-large, existait d^uis trois mois et demi; transformation sur place en une largt papule en huit jours, — Canaux (Lucien), de Tencin (Isère), âgé de vingt-cinq ans, entre à l'Antiquaille le 26 novembre 4 859. Anté* cédents : un chancre simple en 1 857, une blennorrhagie en 4858; nouveau coUfin juillet 1859. Huit jours après, le malade s'aperçoit d'un petit boulon blanc, gros comme la tète d'une épingle, situé à 3 centimèires au-dessus de la racine de la verge, sur le pubis. Pas de traitements

Le t C novembre, ce bouton s'est ulcéré ; il est circulaire et a aoe largeur do 3 centimètres de diamètre; lorsqu'on presse entre les doigts les bords opposés de cette ulcération, on a la sensation de rinduration la plus manifeste: « lie est parcheminée: il y a une adénite multiple et indolente des deux côtés.

Le 1 5 octobre 1 859 « apparatt sur tout le corps une roséole papo-

( l) l^YasM 9i IWviUe, JrcAines gtwéra'.es de méi^cim, 1845-46.

leuse; le pharynx est rouge, les ganglions cervicaux sont engorgés ; des plaques muqueuses ulcérées et confluentes se sont manifestées aulour de Tanus.

<" novembre. Les cheveux, les sourcils et la barbe tombent complètement; chlorose; bruit de souffle dans les deux carotides.

Le 26. Commencement du traitement : t pilules de proto-iodure de mercure, 0,025; bains de sublimé avec 8 grammes tous les deux jours ; pansement au calomel sur les plaques muqueuses.

7 décembre. Le nombre des pilules est porté à 4. Dès le 4, le chancre parcheminé du pubis, que Ton a dessiné et qui fait partie de l'Atlas de M. Rollet, s'est cicatrisé et s'est transformé sur place en une très-large papule sèche.

Le 45, 6 pilules ; 4 5 grammes de sublimé dans les bains biquolidieDs.

Le 26, on remplace les bains de sublimé par des bains de son.

Le malade sort le 6 janvier complètement guéri et sans avoir présenté des symptômes de salivation.

Ainsi donc, c'est un chancre que transmet le sang d'un syphilitique, quand le sang transmet quelque chose; mais revenons aux faits cités plus haut.

Et d'abord, quant à ceux de M. Lecoq, peut-il y avoir le

moindre doute? cette circonstance, que la lancette du vacci-

naleur était chargée d'un peu de sang, n'équivaut-elle pas à

une expérience directe? Puis, comme accident initial, que

voyons-nous? Dans l'un et l'autre cas, ulcération au bras,

Ménite indolente de l'aisselle, symptômes constitutionnels

rèHs les six mois, caractérisés chez le premier malade par une

[imption lichénoïde sur le tronc, rougeur au pharynx, engor-

liement des ganglions cervicaux, psoriasis. Ce dernier phé-

ioomène, considéré par l'auteur comme syphilitique, peut bien

[.Vêtre qu'une coïncidence?

Chez le second, les symptômes étaient caractérisés par une

foséole sur le corps, des croûtes d'impétigo dans le cuir che^

fdo, un engorgement des ganglions cervicaux postérieurs,

•des pustules plates sur le scrotum et la partie interne des

eoisses.

Quant au fait de Monnell, il a été présenté à l'Association médicale de New-York, y est devenu l'occasion d'une discussion générs^le. M. Bolton a interprété le fait de la manière sui-

S62 DE L4 SYPHILIS YACCINALB.

vante : selon lui, Tenfant a eu d'abord un chancre primitif, mais existant au gosier, ayant duré peu de temps, et probablement méconnu. Du reste, il ue croit point prouvée la transmission d'une ipaladie constitutionnelle par rip^riqf diaire du vaccin.

Le lecteur est maintenant édifié sur la transmission par It vaccine : relatons rap{)récialion du rédacteur.

Le fait de Monnell (1) a été apprécié de |a manière smv^nte :

d Notre explication serait beaucoup plus sintple. A quoi hif invoquer la présence d'un chancre primitif larvé, puisque la narration, toute sommaire qu'elle est, en mentionne un pa^ failement évident au lieq de la piqûre? indu))ital)Ieq[)en{ il y a eu là un chancre transmis soit par le viru^ pi'éte^çlu Y^OPW qui n'était en réalité que du virus chancreux, soit par quelque contact impur sur le lieu de la piqûre vaccinale.

» Les accidents secondaires, puis tertiaires, dont réfalqtion s'est ensuite déroulée avec sa régularité ordinaire, po^ firment pleinement l'exactitude de cette version. »

Cette appréciation nous paratt fort raisonnable en Gfiqfli touche l'accident transmis : ce qui précède nous dispeps^4e revenir sur la prétendue contagion de la syphilis par le vins vaccin. L'appréciation nous dit que le virus vaccin était bd réalité du virus chancreux. Pure hypothèse qui tombe devill l'étiologie que nous avons présentée. Nous aurons oçcasi(ii4e montrer bieutôt que le virus vaccin ne peut acquérir des propriétés syphilitiques que lorsqu'il est mélangé méc^piqof»ment avec le sang d'un sujet atteint de syphilis. Il en s^l probablement de même s'il était mélangé avoin |ei pui4Q chancre iurectant ou de la plaque muqueuse-

Quant aux quatre faits du tableau de Whitehead, pow^ rait-on conserver des doutes? ulcération ipdqrée, suivie (fc symptômes constitutionnels; l'adéuite n'est pas indiqii^Pt c'est vrai ; mais, malgré le manque de détails toucbafil 1^ temps précis écoulé entre l'accident primitif ai les f^^'

(i^) Qa^eite kebdomç^airêf i854, p, ^105.

M. yiBMNOlS. iêS

daires, an observateur attentif peut-il se refuser ^ roir, dans m quatre cas, oii Tulcère remplace la pustule Tacctnale, quatre cas de chancre transmis par la vaccination f J'ai déjà

rapporté le fait du vétérinaire B , condarpné k Coblentz;

reDfant qui servit dans cette revaccination était parfaitement syphilitique, puisqu'on inocula, avec ses pustules vaccinales, Iei4 et le 15 février 18ù0, et que le 21, le docteur E constatait sur lui une roséole syphilitique. Le cas de cet enfant vient s'ajouter à ceux dans lesquels la vaccine a développé onenyphilis latente.

M. Broca (1) s'extasie sur la vertu collective de 19 indivi*dijs pris au hasard ; je m'en étonnerais autant que lui> sans le leoseignement suivant: « Après trois ou (]uatre semaines, apparurent simultanément, sur la place des piqûres, des nlcères qui, plus tard, furent suivis de manifestations secondaires de la syphilis : éruptions, angine, céphalalgie, etc. p Ne sait-on pas que les chancres indurés, inoculés, incubent longtemps? La moyenne, d'après M. RoUet, est de vingtquatre jours. Cette incubation de trois à quatre semaines fi'est-ellQ pas pathognomonique de la présence d'un chancre

iadqré? Si les 19 vaccinés du vétérinaire B avaient eu Ift

syphilis latente, ce n'est pas le chancre du bras qui eftt apparu kHit d-^bord; mais c'eût été une éruption générale qui se fmit montrée la première, non loin de l'époque de l'inocu)^tion, comme cela a eu lieu chez Tenfani qui, vacciué le 4 féirier, sert à revacciner, le 14, le 15, et voit^ six jours aprè^, me roséole survenir.

Ainsi donc, tous ceux qui ont eu d'abord l'ulcère au bra^ ont eu un chancre induré transmis par la lancette : ce n'e$t j)ds le liquide vaccinal qui peut l'avoir donné, c'est le sang. £t remarquez qu'on vaccine, deux jours de suite, un grand «ombre de personnes; quoi d'étonnant que les dernières ai^Pl été contaminées par un peu de sang, lorsque le liquide vaccinal était presque épuisé et que le vaccinateur allsiit lç| ç\iQVr

(1) Bulletin de la Sociélé de chirurgie^ pendant 1855. Paris, 1856,

t. VI, p. 71- rr 4(énfiir«< d^hk^mé^ 4ei^mêk'

2iH DK LA ST^PI^I^ YAPCINALB.

abondent; pour laclavelée, sans citer ici dey faits pa^içoliers> ne sait-on p^s que Chaptal fit inoculer ayeç Mn supcte complet ses iinineq^es troupeaux? et la pratique de TinoçulatiQq c|siQs l'épizootie a'est-elle p^si acceptée partqut depuis les çxp^^ riences tentées en Allemagne à partir de V^cq d'A^yf* jqsqn'à nous? Mais il y a pins : parmi les 22 cas de syphiljs traq^r mise par un accident secondaire et insérés ds^qs l^ tbèse(|f M. Gqyenpt (1), et les 3 cas transmis p^r un chancre, 4^ tous nenote-t-o^ pas une syphili;; consécutive bénigne? Ç^ donc dans ce sens et pour être logique que le£i sypl^ilisaten|ii auraient dù s'pxercer ; aussi sfi-je quelqqe te^^ance if, croire, malgré la grande n^oftalité ob^erY^^ dftns \]n ijf^ faits dg Cerioli, que U syphilis transmis^ par ls( yaçci|[)2^^io]j q'^l pas plus redoutable que cq^tractée^ptremept. Quelle^ peuvent donc être les causes de cette grande mortalité ? Il y ep $| 4^P^ * d'abord la syphilis pouvait être traitée d'une m$|nièr^ ^^f^ tueuse à une époque où on la connaissait q)oiq$ ^jfsp; 9^ verra qu'elle fut méconnue pendant longtemp^i aotapiq)^! d^ns le deuxième fait que rapporte Cerioli ; entipite la qirr cpn^t^ipçe même du jeune âge est une copdition défavorable; faites le parallèle de TefTet prodqjt sur la noanriccf çt sur Ifl nourrisson, la mort des enfants est plps fréquente que la mort des mères, comuie on le verra dans les pb^n^tipaç ultérieures. Mais, sans aller si |oin, que se p^sse-t-jl tomsl^ jours sous nos yeux? Les enfants syphilitiques supportent iml la maladie à cûté de nourrice^ qui la supportent beaue^op mieux. La raison en est toute simple : la maladie est la même, puisquils la reçoivent Tun de fautre; mais la nourrice a acquis tout son développement, elle résiste miepx; la gra\ité do la syphilis congénitale est incontestable, mais il p^est pas dénionin\ tant sVn faut, qu'elle soit due à la ipalignité nias grande du virus chez le nouveao-né.

Upe autre particularité digne d'être notée, c'est que paf le fait du moJe même de la contagion, dans ces ç^, lai iqsp|tdie peut faire de grands rayages et se propa^r presque ^ la

(n Tliès«« Pim, Met 1859.

ifiapièfe 4^ épidémies. N'est-ce pas, par ^x^tppjç, ^ qpi si'e4 ga^fé dans les revaçcinalioQS dq yétériaaiFe B... où op voit 19 JD^ividussur 24 présenter des syaiptômes de s^phili^? Daps le cas ()e HUbner, 8 individus sqr 13 spnt ipfeptés. Kt remarquez que la sanlé de tout un pays va dépendre d'un misérable hasard, d'un peu de sang au bqutd'qne lancette» ! Lesfail^ de Marcolini et ceux encore pips concluants de Cerioli, ne doivent-ils pas être ipterprétés d'une manière analogue?

D'après Annibal Omodei (1), la Sciblino (fait (le Ma^fîolini) étai( une petite fille, née de parents syphilitiques, et bien syphilitique elle-même, puisqu'elle infecta sa nouvriç^, laquelle infecta ensuite son propre enfant.

lia Scihiipo servit à vacciner, le 16 juip 1814, 10 epfapts ; op^n vaccipa 30 autres le 30 du rpéme piois. En topt, /^Q. Parmi les inoculés, plusieurs moururent de vérole conprpiée; quelques enfants eurent conjointement la syphilis e( la vaccine.

Ce fajf est dopné avec trop peu de détails popr que je lui accorde pqe grande valeur ; cependant, ^n faisait toutes les réserves qu'op voudrai je pp pui§ pVempêcher de recopnaUre que plusieurs vaccinés furent infectés.

Daps le deuxième fai( (je Marcolini, rapporté par Omodei, il s'agit d'un sujet syphilitique, mais epapparepçe sain, qpi servit h vacciper, en 1822, un jepne epfant, Rose f aptipi : celle-ci eu( ensuite la syphilis. En sompie, pialgré j'abseppe de détails dans le résupié d'Omodei $pr la nature de$ accidepts observés, gépèraux et locaux, au |ieu de !a piqftre, p'estil pas surprenant de voir up grapd pombre d'epfalit? ipfectés à la fois? L*auteur distingue très-bien ceux qui ont une syphilis latente de cepx qui l'opt acquise par Tqpération vaccinale.

« Un fait important est ppté au sujet des in()ividqs ipfectés : «t Quelques-uns, dit Marcolini, opt eu en ipêpae temps la vraie vaccine et la vérole »^ fait capital, déjà annoncé par

(i) Loc. cU., t. XXIX, p. 145.

MoQteggia, sur lequel nous reviendrons, et que nous verrons se confirmer dans Texamendu procès Htibner. L'enfant Bloser, devenu syphilitique par l'enfant Relier, a eu en effet et la vaccine et la syphilis du même coup. Aussi, parmi les quatorze conclusions qui terminent le mémoire de Marcolini, citerons-nous la troisième, fort remarquable :

« En inoculant le virus vaccin, on a inoculé aussi celui de la syphilis, bien que chez le sujet qui a fourni l'un et l'autre virus, les symptômes de syphilis ne se fussent pas encore manifestés. »

Invoquera-t-on ici une erreur de diagnostic? Était-elle possible? le sujet vaccinant n'a eu d'autres boutons que ceux de son vaccin.

Omodei tenait donc la vérité, quand il disait que c'était le sang qui transmettait la syphilis, et que les vaccinateurs qui la répandaient ainsi étaient des imprudents. J'ai hâte d'arriver aux deux faits de Cerioli, sur lesquels ce médecin a bien voulu me donner de nombreux détails.

On trouve, pour la première fois, les deux faits de Cerioli dans le livre du professeur Barbantini, de Lucques (1). Ils ont été de nouveau publiés en 182/1 (2); enfin en 1845 (3), H. Lepileur a donné un exposé sommaire de ces trois faits, ainsi qu'une appréciation ; nous aurons l'occasion d*y revenir. M. Cerioli, ayant trouvé la critique de M. Lepileur un peu sévère, répondit aux objections de ce dernier et de Gamberini, le 29 juin 1846, sous forme de lettre (4), qu'il adresse au docteur Luigi Mazzetti. Je trouve dans ce document, et dans la lettre que M. Cerioli m'a fait l'honneur de m'adresser, les renseignements les plus clairs et les plus instructifs.

Obs. XXIII. — En i 821 , un enfant trouvé, une petite fille de trois mois, Martha, fut vaccinée dans Tintention défaire servir son

(1) Del Contagio vencreo, etc., 1821.

(2) Annali universali di medicina, da Annibale Omodei, t. XIX.

(3) Revue médicale, t. III, p. 51.

(4) Délia possibilita di communicare la sifilide colmezzo delta vacci' nazione.

vaccin à toute une commune ; un enfant de Sospiro, nommé Général, fournit pour elle le liquide vaccinal. Ce dernier fut toujours bien portant, Martha parut saine, son vaccin fut très-régulier. Un médecin vaccinateur des environs s'en servit pour 4 6. enfants: 6 enfants eurent une éruption vaccinale très -régulière ; les pustules de ces 6 enfants servirent à en revacciner 100 autres qui n'ont jamais présenté le moindre symptôme de syphilis. Chez presque tous les autres enfants, à la place des piqûres se montrèrent des ulcères recouverts, les uns de croûtes permanentes, ou des ulcères indurés ; ces accidents arrivaient lorsque les croûtes vaccinales étaient tombées. Plus tard, ulcères de la bouche et des parties sexuelles, des éruptions croûteuses sur le cuir chevelu, taches cuivrées, ophthalmie ; le système glandulaire et le système osseux ne furent pas épargnés.

Ces accidents se communiquèrent aux nourrices et aux mères de ces enfants, et consistaient en ulcères produits par Tallaitement. Les accidents furent si généraux que le médecin vaccinateur cité plus haut se crut obligé de faire un rapport à la commission sanitaire, et celle-ci, ayant réuni tous les médecins du grand hôpital civil, nomma une commission dont M. Cerioli fut le secrétaire. La commission, ayant reconnu pour syphilitiques les accidents présentés par les enfants et leurs nourrices, les fit admettre à T hôpital et traiter par le bichlorure de mercure à l'intérieur et les frictions mercurielles à l'extérieur ; 1 9 enfants sont morts, les autres se sont rétablis plus ou moins vite en gardant une grande faiblesse des membres inférieurs, faiblesse telle qu'elle empêchait la station verticale.

Les femmes infectées par l'allaitement et traitées par le mercure se sont toutes rétablies. Maria Cigognini seule mourut, à la suite d'une fausse couche, au septième mois de sa grossesse. Teresa Scappini eut aussi une fausse couche au cinquième mois, mais elle finit par se rétablir.

Obs. XXIV. — En ^841, le docteur Bellani, médecin vaccinateur de Grumello, district de Pizzghettone, province de Crémone, envoya à Befulrafio un enfant à vacciner, afin de le faire servir à la vaccination de l'arrondissement. Sept pustules \accinales bien conformées, contenant un liquide limpide, servirent à vacciner 64 enfants appartenant à quatre communes, et le vaccin de ces 64 enfants put permettre de réaliser toutes les inoculations prescrites dans le pays. Dans la plupart des cas, l'opération fut suivie de succès, les cicatrices, examinées l'année suivante, 1842, par M. Tassani, chirurgien délégué, se montrèrent pour la plupart régulières, blanches, avec de petits points ombrés, telles qu'on les représente dans les belles planches du traité de vaccination de

S70 DE LA St^BiLtS YaICCINALB.

l'illustre professeur SâCco ; itiais quelc(des-tthefe des pykfttttlë^ vaccinales produites par la matière prise à réhfant bité p\\ïi hàbt, P. C. ., laissèrent d^ cicatrices blanches entourées d'tlne ai*éole sbthbrè et livide. Chezd'aUtrtes, la cicatrice était encore rbUgeoiJ mémelruguéose, consistante, étehdûe, avec une aréole d'un jaune livide, ou tnéiM avec des cotitobrs irréguliers, durs à rintérieut*, ^t an cébire semk di3 poihts de cicatrisation, avec suppuratiôh Vehs les bord6. Qaei- <)ues autres^ enfin, se trouvèrent ulcérées, avec fond rouge inégal, des bords durs, un diamètre de 3 à 4 lignes, la dernière croûte était tombée depuis peu. Mais, plus tard, ce n'est pas seulement tttix pustules que se bornèrent les anomalies observées chez ttt eiifartls inoculés avec le liquide vaccinal de P. C. .. , il appàrtot Chez la plupart d'entre eux, sur divers points dà corps, d'autres formes morbides, et principalement aux aines, aux parties génitales, iQ pourtour de TanUs , dans la bouche, des ulcères avec Un bod irrégulier, des lâches de couleur cuivrée. Les mères et les nourrices hid furent pas épargnées, les symptômes furent intenses, d^atitant plus que leur caractère fut méconnu au début, et que la ihiàladie put se dévelop()iBr â Taide, en Tabsence du traitement spécifique. — Reconnue plus tard, les enfants et les femmes qui avaieht allaité furent traités convehablement, par le mercure, en graddant les dose selon Tâge des sujets. Sur 64 individus vaccinés avec les pus* tules vaccinales de P. C. , 54 guérirent, S enfants et i femmes Succombèrent.

L'enfant P. G... avait été vacciné avec le liquide vaccîtad d*hiie petite fille (\m resta saine Ultérieurement, et P. C. .. lui-mékne, âti moment de Tinoculalion, paraissait sain, bien nourri et bien développé. Yisité seulement au mois de juin 4SI2, il offrait une éruption cutanée, consistant en nombreuses vésicules répétadoes sur le visage et sur les bras, entourée par une aréole rouge at^latie, éfatremèlée de papules acuminées, rouges, desquels il ne sortait aucofie humeur, ('elle éruption disparut sans fièvre. Au mois de juillet il s'en manifesta une autre, même région, formée par de petites élevures des pustules qui se desséchèrent rapidement. Vers le milieu du mois d'août, P. C... fut pris de diarrhée, maladie prédominante chez tous les enfants dans le mois où régnent de si grandes chaleurs, il en guérit bien ; mais ayant été atteint de dysenterie, il mourut le 2 décembre 4 842 avec des symptômes d'hydropisie.

P. G... avait eu de très-belles pustules vaccinales, il tenait la syphilis de son père qui, en 1 840, avait contracté la vérole hors dalit conjugal. Il eut des ulcères syphilitiques aux parties génitales, ao scrotum (l ).

(1) GontolVer Gamtamedica âê MiUmo, t. Il, n* 4, Ift odolM tSU.

il. viKiIffÔkS. âtl

Ainsi, dans bès observations, comhie dans toutes celles où on a l)ii aVoit* des détails^ c'est un chancre aii bras qui est lé i^hétiDiiiènc initial ; les sym[)tdn1és cohstitutiDâtiels n'apparaissent que tardivement. Il y a plus, lious retrouvons à Tobëe^vUtibn de Marlha un fait important, que je rappelle pour ttttttttt'er que le liquide vaccinal pUr pris sdr un syphilitique et Ite ttiême liquide provenant d'un homme sain sont identiques. Crt ^ttéU parmi les 6 individus qui eurent des pustules vaccinales régulières, 2 servirent à revacciner 100 sujets qui restéttttl éaiûs ; lés 2 sujets vaccinants dont je parle ont été Poneiti Angtelo, qui est tttort syphilitique, et Belfini Giovani, qui s'est lonjoorsbien porté. Ces dieux observations confirment ce que hOQls avons dit au sujet du diagnostic. M. Lepileur (1) a cherthé àtipprécier ces faits ; il ne croit pas, comme Cerioli, qiie Ift pustule vticcinale puisse renfermer deUx virus; pour lui, biie erreur d^ diAgûo&tic est possible, et il s'explique ainsi la trftttismission de la sVphilis. M. Lepileur ne dontie du reste, pas plus que les autres, Texplicàtion du phénomène.

Mais, si ces faits confirment ce que j'ai dit au chapitre du Hiaffnûstic, ce U'est pas de lui que j'ai à m'occuper maintenant; j'ai seulement à montrer qu'on peut faire naître, par l'opération vaccinale, de véritables épidémies de syphilis. Qu'ott réfléchisse aux chiffres véritablement effrayants que hons avons cités soît pour le docteur Hubner, le vétérinaire B. .. , Marcolini, Cerioli ; et même en tenant compte des quelques syphilis latentes répandues daUs le nombre, n'y a-t-il pas, dans ce fait même de la multiplication des victimes, dAûs une circohstance donnée, une certaine preuve que c'est la hiêmé cause qui à présidé à tant de malheurs ; une même cause, le sang, dont la lancette du vaccinateur était imprégnée. C'était là en effet l'opinion d'Annibal Omodei, ainsi que le rapporte Cerioli dans sa lettré au docteur Luigi Mazzetti, 29 juin I8/16 (2). L'opinion d'Annibal Omodei avait paru

(1) Revue médicale, 1845, t. III, p. 51.

(2) Délia possibilita di communicare la sifilide col mezzo délia vacci-

nazioM.

272 DE LA STPH1U6 YAOCINÂLB.

déjà (1). Le pronostic peut donc être considéré comme extrêmement grave au point de vue où nous nous sommes placé.

Ce n'est pas la première fois, du reste, que la syphilis se transmet comme épidémiquement.

Il peut être utile de rappeler ici qu'en 1577, à Brunn, en Moravie, plus de 200 personnes furent atteintes simultanément d'une maladie qui paraissait nouvelle^ et qui n'était qu'une sorte d'alTection syphilitique. Or elles avaient été infectées en se faisant appliquer, chez un baigneur étuviste, des ventouses scarifiées, comme moyen de précaution, ce qui était alors fort ordinaire. Les plaies des scarifications, pratiquées avec des instruments malpropres par une personne probablement malade, étaient le siège primitif des ulcères et des pustules qui se répandaient de là sur tout le corps. Le& ventouses appliquées immédiatement sur les scarifications ne purent donc pas s'opposer à l'absorption du virus. On trouve les détails de ce fait dans la dissertation de Thomas Jordanus (2). Ozanam (3) en donne un extrait, sous le nom de maladie de B)^nn ; Asirnc [U) en avait fait mention, et en a rapproché les faits analogues, rapportés par Georges Horsl, et observés à Bamberg, en 1603, par Sigismond Snizcr; à Ulm, en 1662, par Horst lui-même, et en 1624, par Marc Widemann, k Windshelm, sur plus de 70 personnes. Chez tous, la maladie avait été contractée par l'emploi des ventouses.

Ainsi donc, si le vaccinateur n'y prend garde, les lancettes, comme les ventouses, peuvent amener des résultats identiques, à savoir : la transmission de la syphilis par le sang. Nous étions donc bien fondés à envisager le pronostic au point de vue où nous nous sommes placés.

(1) Annali universali di medicina. Tome XIX.

(2) Brunno Gallicus seu luis novœ in Moravia exorlœ descripiio. Francforti, d583, in-S», 2® édition.

(3) Histoire médicale des maladies épidémiques y 2*^ édition. Lyon, 1835. (û) De morbis venereis. Parisiis, 1740.

— ThaITBMBNT et PBOPHÏLAXIli.

Le Irailemenl de la syphilis transmise par vaccination ne diiïère pas du traitement ordinairi;; il doit être un harmonie avec l'âge des malades. Je n'ai rien à formuler ici en particulier, ce sujet ayant été traité complètement par d'autres; mais ce qu'il importe, c'est d'éviter désormais la transmission de la syphilis par l'opération vaccinale; c'est de faire de la prophylaxie. Cela est-il possible'? Oui certes; désormais les vaccinateurs, comme les mères de famille, peuvent être rassurés.

Et d'abord oc vaccine de deux manières: ou de bras à bras, ou avec du vaccin recueilli et conservé. Une chose m'a frappé dans toutes les observations de syphilis vaccinale qu'il m'a été donné de consulter. Toujours on a vacciné de bras ii bras, c'est-à-dire dans la condition la plus favorable pour inoculer le saiig. Dans aucun ca^, ce n'a été avec dn vaccin conservé. Qu'est-ce que c'est donc que ce vaccin conservé dans des tubes, ou de toute autre manière? C'est du vaccin (\m ordimiretnenl n'est pas mélangé avec du sang, c'est du vaccin pur, sans mélange. Or nous avons démontré que le vaccin pur, pris sur un syphilitique, ne donne que la vaccine ; et maintenant qu'on est prévenu, chaque vaccinateur s'arrangera de façon à éviter de recueillir, avec le liquide vaccinal, la moindre gouttelette de sang- Mais, quand bien même le malheur arriverait, je me de- I mande si ce saug, qui ne tarde pas li se coaguler, et qui peut 1 se dissoudre en partie dans le liquide vaccinal, ne rendrait [ pas le liquide recueilli contagieux. Le caillot desséché enlève- 1 t-il au sang ses propriétés vitales? L'expérimentation seule a ' le droit de décider. Pourquoi donc l'expérience, dans une question qui intéresse si vivement l'hygiène publique, et qui est appelée k résoudre un problème d'un intérêt si général, le serait-elle pas tentée avec les précautions que la prudence exige ?

Ce que j'ai dit du liquide vaccinal, je le dis de la croûte

21k DE LA SYPHILIS VAOCINALB.

Si celle-ci ne renferme que le liquide concrète, elle ne peut rien donner que la vaccine ; si elle est mêlée de sang desséché, les réflexions qui précèdent lui sont applicables.

Reste la vaccination de bras à bras. Eh bien ! qu*on y prenne garde I la vaccination, comme nous l'avons dèmontrt surabondamment, peut non*seulement faire développer une syphilis latente, mais encore communiquer la maladie à un sujet sain, sous la forme d'un chancre qui fera son apparition après une incubation.

Le meilleur moyen pour se préserver d'un pareil malheur, c'est de ne prendre au bout de la lancette que du liquide vaccinal ; si Ton craignait d'avoir pris du sang, essuyer sa lancette et chercher ailleurs, ou s'abstenir pour cette fois.

Un procédé qui permettrait de vacciner sûrement serait, ao lieu de vacciner de bras à bras (ce qui permet quelquefois à la lancette de se teindre d'un peu de sang à l'insu du vaccinateur), de recueillir du vaccin dans un tube; une fois recueilli, on s'assure de sa transparence, puis on souffle le tube sur un réceptacle quelconque, où la lancette va le puiser.

Il est important de s'assurer de la santé des parents ; en cas de doute, ne prendre pour sujets vaccinants que des individus suffisamment âgés pour qu'une syphilis congénitale se soit déjà manifestée et éclairo le praticien.

Les préceptes que je viens de formuler, et que chaque vaccinateur pourra modifler suivant le besoin, reposent sur cette idée, ({ue le virus vaccin et le virus syphilitique sont tellement rapprochés, que la pointe d'une lancette peut les saisir ensemble et les inoculer ensemble avec succès.

On pourrait opposer à cette théorie les expériences faites ea Allemagne par un homnie d'une grande autorité, M. Sigmund, et corroborées plus tard par celles du docteur Friedinger. Ces expériences tendent à prouver que les propriétés du vaccin sont détruites, lorsqu'on le mélange à du pus chancreux. M. le professeur Sigmund (de Vienne) a bien voulu, dans une lettre extrômcment obligeante, ni'exposer les expériences qu'il eol roccasiou de faire dès 18/i2, et sur lesquelles il s'appuie poar soutenir son opinion.

Comme je cherche à éviter aucune objectiou, je vais rapporter ce que m'a écrit, à cet égard, le savant professeur de Tienne, ou ce que j'ai vu dans la brochure de M. le docteur Friedinger (1). Dans une lettre du 29 novembre 1859, H. Sigmund m'apprend que dès l'année 1842 il avait fait divers mélanges de puschancreux avec les différents liquides de l'économie, normaux et pathologiques; il procédait à une température comprise entre zéro et 40 degrés; les liquides étaient mélangés autant que possible à parties égales; le résultat fut le suivant : c'est que le pus du chancre délayé dans un liquide pathologique ou normal ne perd pas ses propriétés contagieuses. Le résultat obtenu fut constamment un chancre.

D'autres expériences eurent pour objet l'examen de la question de la transmission du chancre avec la vaccine. On a mélangé avec la matière chancreuse du pus ou de la lymphe sortant d'une pustule vaccinale bien développée. Nombreuses expériences sur des individus :

I. Déjà vaccinés antérieurement. Résultat : toujours un chancre.