PAR L'INOCULATION DU SANG

Par le doetenr Pletro PEIiPlZZABl, de Floreiiee (1).

La transmission de la syphilis par le moyeu de rinoculation du sang d'un syphilitique k un individu sain, est en ce moment mise en doute par un grand nombre de syphilographes recommandables, parmi lesquels je crois qu'il suffira de nommer M. Ricord. Le doute est justifié par Timpossibilité dans laquelle nous avons été et sommes encore de faire des expériences à profusion pour éclairer un point si important de syphilographie. Moi-même je n'étais pas trop partisan de ce mode particulier de transmission de la syphilis, il me semblait que les fauteurs de la contagiosité du sang s'étaient basés sur un fait d'analogie, c'est-à-dire sur le fait de la communication de la syphilis au produit de la conception par le sang de la mère, plutôt que sur des expériences artificielles.

Tout le monde conviendra que la difi*érence est très-grande entre l'inoculation d'une petite quantité de sang, extrait du corps d'un syphilitique, sur un individu sain, et les éléments de formation et de nutrition que peut fournir le sang d'une mère syphilitique au produit de la conception; il n'est pas

(1) Gaselte médicale de Lyon, — Traduit de l'italien par M. le docteur Corporandi (de Nice), ex-interne des hôpitaux de Lyon.

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moins important de considérer qoe dans le premier cas nous avons un sang pour ainsi dire mort, puisqu'il est hors de l'organisme vivant, tandis qu'il s* agit, dans le second cas, de sang vivant qui sert longuement aux fonctions que nous venons de rappeler.

Les observations d'inoculation artiiicielle que la science enregistrait ne me persuadaient pas davantage, parce qu'elles étaient peu nombreuses, et que la méthode suivie dans ces expériences mêmes laissait quelque doute dans mon esprit. En eiïet, les trois inoculations positives de Tanonyme du Palatinat manquent des détails nécessaires à des Taits d'une telle importance. Celle de Gibert n'a pour moi aucune valeur, parce que le sang qui servit à rinoculation fut extrait de la base d'une papule syphilitique et était un peu séreux. Dans ce cas, le sang fut-il inoculé seul, ou bien inocula-t-on avec lui de la matière qui faisait partie intégrante de la papule énoncée? Le fait qui laissait peu à désirer était celui de Waller (de Prague); mais bien que concluant, il était unique et ne suffisait pas a former une véritable conviction scientifique dans mon esprit.

En 1860, dans une leçon sur la contagion syphilitique, je parlai de l'inoculabilité du sang, et après avoir rappelé les faits susmentionnés, je n'oubliai pas d'ajouter que M. Viennois, dans un travail remarquable sur la transmission de la syphilis par la vaccine (1), croyait que cette transmission se faisait parce que, avec le vaccin, Ton inoculait du sang. J'énonçai alors ces observations et m'abstins d'émettre un jugement, disant seulement que j'attendais de nouveaux faits et de nouvelles expériences pour admettre ce mode de contagion. Après la leçon, MM. les docteurs Louis Billi et Sébs^tien Testi , pratiquants en médecine, se présentèrent à moi, me priant d'expérimenter sur eux l'inoculation du sang d'un syphilitique, eux se trouvant dans les conditions les plus favorables, c'est-à-dire n'ayant jamais eu précédemment

(1) Archives générales de médecine, 1860, et dans le présent volume, page 220.

Jél^ DS LA âYPfilLIS nÈCHffÀLE.

âuciine afTôctioti syphilitique. Je ne mâtl()udi pas de leur faire observer à tjuels dangers ils s'exposaient, et je leur rappelai de nouveau les fàitâ de contagion pàf le saûg que je venais de raconter. Ils toe répondirent qd'ils les Connaissaient parfaitement, mais qu'ils voulaient néanmoins âe âoiirriëltré k cette expérience.

Le 23 janvier 4 860, en présence de tous les élèves, je pratiquai IMnoculation du sang chez ces deux n^ssieurs. Je pris* pour cette expérience, le sang de la femme M. P... (de Florence), âgéede ving^ deux ans, femme de chambre, qui n'avait fait antérieurement aucun traitement spécilique. Cette malade était a^Tectéô d*i<3tère (peut-étfe syphilitique) et d'une syphilis constilutiohtièlle rëpréèôntéë pat tas phénomènes suivants : papules muqueuses confldentes et très-sup^ purantes aux grandes et aux petites lèvres; papules muqueuses ulcérées aux amygdales, et éruption papuîèuse aux bras et à la poitrine, de forme et de couleur caractéristiques ; croûtes impétigineuSes au cuir chevelu; adénopathies biinguinalès et cervicale^; et un ulcère en voie de cicatrisation et fortement Induré au voisinage dé ToriSce anal. Au moyen d*un scariGcateur, Ton fit des indsiôfts à la région hypochondriaque droite» qui ne présentait aucune forme éruplive, et Fon retira un peu de sang au moyen d'une ventouse.

En même temps, avec un couteau neuf, on fit Tabrasion de l'épiderme à la partie supérieure des bras de MM. Blllièt Testl, sur une étendue d'un pouce de haut sur un demi de large, el Ion pratiqua ensuite, avec le même couteau « trois incisions transversales sot cette surface. Les parties qui devaient être le siège de Tinoculation ainsi disposées, l'on imbiba des fils dans le sang extrait, et on les appliqua sur la surface écorchée, les maintenant eii place pAt iià bandage approprié II faut noter que quand lé sang fut appliqué àè dOctôUr Billi, il n'était pas encore coagulé, tandis qu'il l'était quand on l'appliqua au docteur Testi, c'est pourquoi, sur les fils appliqués à celui-ci, outre la portion liquide, il y avait des morceaux de caillot. La bande et le plumasseau furent enlevés quarante-huit heures après, et il ne restait de l'inoculation praticjuée qu'une mincè Croule noirâtre due au Sing extravasé et desséché; après qdatfë ou cinq jours, toute trace avait disparu, et jusqu'à aujourd'hui (quatorze mois sont maintenant écoulés) ils n'ont ressenti aucun effet local ou général de l'inoculation subie.

Étant revenu à mon cnseigoemenl, je parlai encore celte année de là èôûtagion du sang, citant le§ Tàitê de l'année précédente et notant qu'aux cas de transmissioii 9è là

ftyphilis par là vacclûation recueillis par Vietidois il fallait en ajouter de nouveaux et beaucoup. Malgré cela, je fus prié par d'autres élèves de vouloir répéter sur eux Texpérience dt rinoculatioQ du sang d'un syphilitique. Je ne manquai pas cette fois encore de rappeler le danger auquel ils s'expo-" àaieiit; ihais tout fut inutile puisqu'ils voulurent se soumettre à Texpérience avec cette abnégation et ce courage que peuvent seuls inspirer Tamour de la science et la rechercbe de la vérité. Présumant que les deux inoculations de Tannée précédente donnaient plus de courage à ceux qui s'offraient généreusement cette année, je ne manquai pas de leur faire remarquer que deux seuls cas négatifs ne peuvent suffire à iafirmer les faits poinitifs que la science |iossède. Ils me ré* pondirent uhanimetuent qu'ils ne croyaient pas k ce mode dé tt-anstniSslon de la syphilis, et ()ue quel que fût le danger auquel ils s'exposaient, il en assumaient toute la responsabiiité, puisqu'ils n'ignoraient pas quels pouvaient être les effets de la syphilis consliluliounelle.

Le février 4Sn2, devant presque tous les praticiens de cette éeole^ je fis rinoculation du sang extrait d'une femme syphilitique, sar MM. les docteurs Gustave Bargioni, Henri Rosi, praticien^ ntemes, et Henri Passigii, chirurgien interne, tous indemnes d antécédents syphilitiques.

La femme dont je pris le sang pour rexpérience fut une certaine A. L... (de Pontasieve), âgée de vingt-cinq ans, nubile et enceinte de six mois*

Elle i^contait que quarante ou cinquante jours avant de venir à rbôpital^ elle s'était aperçu d'avoir une bulle aux parties génitales, qui resta seule et peu douloureuse jusqu'à huit ou dix jours avant ■otre visite; de ce moment, les bulles s'étaient mullipliées et lui •âusaient quelques inquiôludes. Iixaminée avec soin 4 elle présentait des papules muqueuses très-confluenies et sécrétant abondamment, feux parties génitales ; et une d'elles, située sur la grande lèvro gauche, vers la commissure inférieure, précisément dans le point où la malade nous montrait avoir eu la première forme de maladie, était plds grande et plus élevée que les autres, et avait un6 base avec une induration franchement syphilitique.

Celle-ci était ou Tulcère infectant transformé en plaques timifflèusas) OU une plaque muqueuse développée sur la cicatrioe de l'ulcère primitif. On rencontrait aussi dps papules muqueuses au

%%U m IX SYPHILIS VACCINALE.

pourtour de l'anus, et des glandes grosses, dures et indolentes aux aines. 11 y avait sur le tronc un érylhème assez confluent, on distinguait aussi des adénopathies dans la région postérieure du cou et des pustules acnéiformes sur le cuir chevelu. Aucun traitement antérieur n'avait été fait. Chez cette femme, au lieu d'extraire le sang au moyen d'une ventouse scarifiée, comme cela fut pratiqué dans rexpérience précédente, on fît une saignée de la céphâlique au pli du bras droit: aucune manifestation éruptive n'existait dans cette région, qui fut d'abord lavée.

Le chirurgien se lava soigneusement les mains, et la bande, la lancette^ le vase destiné à recevoir le sang, étaient tout à fait neufs.

Le sang à peine extrait, on en imbiba un plumasseau de charpie que Ton appliqua au docteur Bargioni, à la région supérieure et externe du bras gauche, au niveau de l'insertion du deltoïde, ou Fon avait enlevé Tépiderme et fait trois incisions transversales comme dans les deux expériences racontées plus haut.

La môme chose fut pratiquée au docteur Henri Rosi, avec cette différence cependant que Tabrasion de Tépiderme fut faite à la région supérieure et interne de Tavant^bras gauche, et que le sang était déjà refroidi.

Au docteur Henri Passigli, qui fut le troisième, l'inoculation fut faite sur la même région et de la môme manière qu'au docteur Bargioni, mais le sang était presque entièrement coagulé. Par conséquent, Ton appliqua sur la surface extérieure, outre la partie liquide, un morceau de caillot.

L'étendue de la surface destinée à Tinoculation fut, chez tous, de deux centimètres de hauteur et un de largeur.

Je crois opportun de répéter que tout ce qui servit à ces expériences était neuf, et que tous ceux qui prirent part, de quelque manière, aux inoculations, se lavèrent soigneusement les mains.

Vingt-quatre heures après, j'ôtai la bande du docteur Bargioni, et je ne trouvai rien de particulier sur la surface qui avait servi à l'inoculation, si Ton en excepte une croûte mince et noirâtre due au sang évasé et desséché. Le môme jour, j'enlevai la charpie aux deux autres, et je ne trouvai rien qui méritât une considération spéciale.

Quatre jours après, toute trace de Tinoculation pratiquée avait disparu chez tous. Ayant occasion de voir fréquemment ces messieurs, je n'oubliai jamais de leur demander s'il s'était présenté au point inoculé quelque chose qui méritât d'être vu, et ils me répondaient toujours négativement.

Le 3 mars au matin, pendant ma visite à Tbôpital, le docteur Bargioni vint me trouver et m'annonça qu'au centre de la surface

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OÙ avait été inoculé le sang, il avait noté une petite élevure qui lui occasionnait un peu de prurit.

Ayant examiné le bras, je vis au point indiqué une petite papule de forme arrondie et d'une couleur rouge, plutôt foncée; Ton n*apercevait aucune induration à la base de la papule ainsi qu'aucun engorgement des glandes axiilaires. Je m'abstins de me prononcer sur la nature de ce phénomène, mais il naquit dans mon esprit un fort soupçon quMl s'agissait d'un effet du sang inoculé.

Je priai alors le docteur Bargiooi d'appliquer sur la papule des linges en les maintenant avec un peu de cérat, pour la garantir de tout frottement.

Je revis, avec d'autres personnes et presque tous les jours, cette papale, qui augmenta de façon à atteindre, au bout de huit jours, la dimension d'une pièce de vingt centimes.

Le 4 4 , la papule était couverte d'une squame mince argentée et très-adhérente ; dans les deux jours suivants, cette squame devint plus dense et moins adhérente, et commença à se briser dans la partie centrale.

Le 4 4, on sentait dans l'aisselle deux glandes grosses comme one noisette, mobiles et indolentes.

La papule était aussi indolente, la sensibilité était seulement un peu augmentée.

Le 4 9, en pressant sur la squame qui couvrait la papule, on voyait sortir de la périphérie une petite quantité de sérosité purulente, et la pression causait un peu de douleur.

Les glandes axillaires étaient devenues plus grosses et plus dures, mais restaient indolentes. On ne sentait aucune induration à la base de la papule.

Le 24 , la squame s'était transformée en vraie croûte qui commençait à se détacher dans quelques points de la périphérie, laissant clairement voir au-dessous une surface ulcérée ; légère induration à la base.

Le 22, ayant enlevé la croule, on mit à découvert un ulcère d'aspect infundibuliforme : les bords avaient une certaine résistance élastique, représentant très-bien l'induration annulaire. Ils étaient tuméfiés, adhérents et obliques par rapport au fond de l'ulcère qui suintait très-peu et était couvert d'une couche presque diphthéritique, très-peu de douleur.

Il fut traité par de la simple charpie sèche.

Le 26, Tulcère s'est étendu jusqu'à avoir le diamètre d'une pièce de 50 centimes, et est devenu plus sécrétant ; sa figure est celle d'un petit entonnoir renversé.

L'indaration est très-augmentée ; on suit le simple traitement avec la charpie sèche, car le docteur Bargioni veut attendre les

maplfestations générales avant de commencçir un traitement interne.

Rien de nouveau jusqu'au 4 avril. L'ulcère pendant cp temps est resiée stalionnaire ; son fond est plus granuleux, les glandes sont toujours grosses, dures et indolentes, comme aussi l'ulcèrQ reste très-peu douloureux et peu sécrétant.

Le 4 avril, légère céphalée nocturne qui a duré deux ou trois jours. On commence aussi à noter des engorgements glandulaires à 1^ région postérieure du cou.

Le 4 i avril, on voit à la surface du corps et spécialement aux côtés du thorax et aux hypochondres, des taches de formes irrégulières et d'une couleur rosée qui ne causent aucun malaise au malade.

Les engorgements glandulaires au cou sont devenus plus marqués. Cet érylhème devient plus étendu et plus conQuent, les jours suivants, de manière à ne laisser aucun doute sur sa nature syphi- Ittique : pas de fièvre, pas d'état catarrhal, pas de chaleur^ aucun prurit à la peau n'accompagne cet érylhème maculeux (]ui 4ure depuis plus de huit jours, allant toujours en augmentant.

Le ^0, les glandes cervicales et susépilrochléennes son|; augmentées de volume et de résistance; l'ulcère est toujours ât la période d'état spécifique et ne donne aucun signe de marcher vers ta cicatrisation.

Le 22, la couleur de Téry thème est franchement cuivrée, ^t Ton voit mêlées à l'éry thème des papules lenticulaires.

L'ulcère primitif est devenu sanguinolent sur les bords et cçmmence à se séparer.

Le traitement mercuriel est commencé .

il résulte des expérieoces que je viens de rapporter que le sang d'un syphilitique, avec des accidents secondaires et dans leur période aiguë, inoculé sur cinq individus complètement vierges de toute infection précédente n'a communiqué la syphilis qu*à un seul.

Ceci tendrait à prouver que le saog est contagieux, mais à un moindre degré que le produit de sécrétion des accidents secondaires et beaucoup moins que le virus pris des ulcères infectants. Je sais que Ton pourrait m objecter que le sang inoculé au docteur Bargioni était dans des conditions différentes de celles dans lesquelles se trouvait le sang inoculé aux autres, puisqu il était chaud et non en caillot, tandis qu'il était chez les autres froid ou coagulé. Ceci parât-

trait, au premier abord, très-i^oncluaat, s'il n'y avait le fai( de Waller qui nous démontre que le sang coagulé et extrait, par conséquent, depuis un certain temps du corps peut communiquer la syphilis. Je serais porté à croire que le sang d*un syphilitique est moins contagieux que le produit de sécrétion de formes primitives et secondaires, peut-être parce que le virus est plus dilué dans le liquide sanguin et qu'il ne produit pas des effets ordinaires au point inoculé, je veux dire l'irritation qui est un élément favorisant beaucoup la contagion. Personne ne mettra en doute que les virus, outre leur effet spécifique, ne produisent au point inoculé des effets comme ceux produits par les causes irritantes. Je suis confirmé dans cette présomption en voyant que dans le point qui fut le siège de Tinoculation du sang, il ne se forma pas une pustule (ecthyma primitif) et que la période d'inoculation f|]t beaucoup plu$ longue que celle que Ton observe dans les ulcères qui sont le produit de l'inoculation d'un autre ulcère primitif. Je crois, en un mot, que le sang d'un syphilitique, bien que contagieux, manque de la propriété irritante, tandis qu'elle est très-marquée dans le virus de l'ulcère primitif. Je répète cependant que cette manière de considérer la moindre contagiosité du sang est une simple conjecture.

Je pratiquai l'inoculation du sang en le plaçant sur une large surface; non que je partageasse l'opinion de ceux qui croient que c'est une condition essentielle pour que l'inoculation réussisiie, mais pour éviter des objections dans le cas ob les inoculations que je pratiquais auraient eu un résultat négatif. En effet, si la transmission de la syphilis par la vaccination arrive parce qu'en même temps que le vaccin on inocule du sang, je ne vois dans ces cas ni une vaste surface d'absorption, ni une grande quantité de sang; mais, au contraire, très-peu de sang appliqué sur une surface grande comme sont Tétendue et la profondeur de l'incision faite par instrument inoculateur. Que l'on ne m'oppose point que, dans les cas de transmission de syphilis par la vaccination, le vaccinifère étant affecté de syphilis congénitale devait avoir un sang plus virulent et partant plus apte, mémç en

petite quantité, k transmettre la syphilis ; car la science possède des faits, et non en petit nombre, de vaccinifères qui ont pu transmettre une pustule vaccino-syphililique, bien qu'affectés de syphilis acquise.

En analysant maintenant notre cas d'inoculation positive, Ton voit : 1° que trois ou quatre jours après Tinoculation, toute trace en disparut, et il ne resta qu'une couleur un peu plus rouge, là où l'épiderme avait été enlevé; 2® que vingt jours s'écoulèrent, sans que Ton notât aucune lésion au point inoculé, et que ce n'est qu'après ce temps que M. le docteur Bargioni aperçut la papule; 3<^ que Papparition tardive de la papule ne pouvait se rapporter à l'inexpérience ou à la négligence, parce que Bargioni connaissait très-bien les caractères de la forme primitive qui se manifestèrent dans le cas raconté par Waller, et cela suffisait aie faire tenir sur ses gardes; /i"* que Is^ manifestation du phénomène primitif arrivée sous forme de papule, celle-ci resta complètement sèche pendant un certain temps, et que ce ne fut qu'après neuf jours qu'elle commença à devenir humide et à s'ulcérer; 5° que les engorgements des glandes axillaires précédèrent l'ulcération de la papule. Tel n'est pas certainement le mode selon lequel se manifeste un phénomène primitif effet de l'inoculation d'un ulcère infectant; car celui-ci peut bien quelquefois se transformer en papule, mais il doit avoir été d'abord ulcère : dans notre cas, au contraire, c'est l'inverse qui a eu lieu : d'où l'on doit conclure que le phénomène primitif qui a donné lieu à la syphilis dont est actuellement affecté le docteur Bargioni, a eu les caractères et la marche de ceux qui sont le produit de l'inoculation des accidents constitutionnels. Je dirai enfin qu'il s'est écoulé, de l'inoculation aux premières manifestations générales, soixanle-cinq jours: de l'apparition du phénomène primitif à Térvlbènie, quaranletrois; de l'inoculation à la forme primitive, vingt-deux.

J'ai cru devoir publier ces expériences avec des détails assez longs et minutieux, non pas tant pour l'importance du fait en lui-même, que parce qu'il peut servir à éclairer une question agitée en ce moment, celle de déterminer si la (rans-

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mission de la syphilis par la vacciDatiou arrive parce que en même temps qne le virvs vaccin l'on inocule du sang, ou elle est due à d'autres causes que ce n*est pas à présent le moment de rechercher.

Il me semble avoir pris les plus grandes garanties pour que le fait eût toute rimporlance possible, et pour que Ton ne chetrchàt pas à l'infirmer en trouvant des explications plus ou moins élrauges et bizarres.

Je répète que tous les objets qui ont servi à Tinoculation, sans en excepter la charpie et les bandes, étaient neufs, et que ceux qui y prirent part se lavèrent avec soin les mains, cherchant k se mettre dans des conditions capables de ne laisser dans l'esprit de personne pas même le Soupçon que l'on pût avoir inoculé autre chose que le sang.

Il reste donc démontré, d'après les cinq expériences que j'ai faites, que chez un individu qui n'avait jamais été aiïecté de maladie vénérienne, par l'inoculation du sang d'un syphilitique à la période aigué des manifestations secondaires, l'on détermina au point inoculé une papule, qui s'ulcéra, et qui fut accompagnée et suivie de tous les phénomènes propres à l'ulcère infectant.

En terminant, je sens le devoir de remercier, au nom de la science et en mon nom, ces hommes courageux qui, sans se soucier du danger, ont voulu élucider un point controversé de syphilis, en s'oTrant bénévolement à toutes les conséquences d'une expérience si périlleuse.

N. B. — Plusieurs des professeurs de notre école ont constaté la nature syphilitique des formes morbides dont est actuellement atteint le docteur Bargioni.

STFULIS YAGC. 24

DE