OBSERVATION XVII

(Honigmann, citée par Vincent)

Homme de 31 ans. Pneumonie, Rhumatisme articulaire aigu à 23 ans, suivi presque aussitôt après, de palpitations dont il ne se souvient pas assez pour en préciser les caractères. Il sait seulement qu'elles survenaient par accès avec constriction thoracique et obnubilation cérébrale. Il à remarqué seulement que son pouls était d’une fréquence peu ordinaire.

La digitale avait un peu calmé ses accès et lui-même les combattait en se couchant la tête basse. On constate une fnsuffisance mitrale bien compensée, pointe dans le sixième espace intercostal, matité cardiaque accrue, souffle systoiique, deuxième bruit pulmonaire un peu éclatant. Quelques instants après l'examen, accès de tachycardie, 160 par minute, avec cyanose, pouls petit, dépressible, souffle systolique sourd et bref.

Diurèse concomittante, pas de dyspnée mais légère oppression constrictive avec cyanose, 210 par minute. Le lendemain le pouls présente une simple ondulation rapide, douleur précordiale. & Véritable collapsus du ENT.

L'accès dure trois à quatre jours et se reproduit avec son caractère de soudaineté et de brusque disparition.

La compression du vague interrompt quelquefois les accès et alors on voit pendant cette interruption le malade reprendre son visage normal, la cyanose dispa-

no

raissant tandis qu'il éprouve une sensation de chaleur dans la tête.

Chaque accès s'accompagne chez lui d'un phénomène particulier ; les deux poumons s'étendent plus loin qu'à l'ordinaire et il est facile de noter un abaissement manifeste du diaphragme au sixième et même au huitième espace intercostal sans qu’il existe ni toux, ni râles bronchiques. Ce malade a donc présenté trois phénomènes morbides.

1° Une lésion valvulaire qui ne peut, en tant que lésion, avoir aucune relation étiologique avec la tachycardie. On ne peut non plus songer à une tachycardie due à un trouble fonctionnel du cœur lésé ; on sait qu'alors la tachycardie est unie à l'arythmie et n'a pas le caractère franchement paroxystique ; elle survient dans ce cas à la suite d’un effort par exemple, ce qui n’a jamais eu lieu chez notre malade, la tachycardie paroxystique survenait qu'il fût au repos ou non.

I s'agit donc là d’un trouble proprement dit de l’innervation du cœur.

2° Des accès de tachycardie paroxystique.

3° D'un abaissement du diaphragme survenant à l’occasion des accès seulement.