OBSERVATION XVIII

(Nothnagel, Citée par Vincent

W.. sommelier, 28 ans. cinq ou six attaques de rhumatisme articulaire aigu à partir de l’âge de 12 ans.

Début des crises de tachycardie soudaines et à terminaison brusque un an avant son entrée à l'hôpital.

Dans l'intervalle, bonne santé.

À son entrée, pouls 208 par minute. petit, tension faible. Respiration, 48 par minute, dyspnée, oppression, cyanose des lèvres et des oreilles, visage pâle, pupilles dilatées.

Râles sous-crépitants nombreux à l’auscultation pulmonaire. Expectoration rosée, spumeuse.

Pointe du cœur au sixième espace intercostal. Rien autre à l'examen.

Légère hypertrophie du foie.

Urines diminuées. Digitale pendant quatre jours.

Ces accès de tachycardie cessent cinq jours après et il est possible de reconnaître alors que le premier bruit de la pointe n’est pas net.

Six jours après, nouvelle attaque légère de rhumatisme.

Trois semaines après, le rhumatisme a disparu. Trois accès nouveaux de tachycardie précédés de malaise, accompagnés au bout de quelques minutes de sensation de constriction thoracique et de dyspnée. Au bout d'un quart d'heure, cessation soudaine des accidents.

Trois ans après une nouvelle attaque de rhumatisme et un état de santé satisfaisant, on constate un souffle presvstolique à la’ pointe surtout accusé quand on fait courir le malade.

Série de petits accès pendant un an. À ce moment apparition de troubles de compensation du côté du poumon et du foie avec œdème des pieds. Pouls 84, la digitale diminue la fréquence du pouls pendant les jours suivants.

Un mois après, accélération brusque du pouls (180) et de la respiration (48).

Les accidents tachycardiques s'accusent les jours suivants (pouls 180-200). En même temps. douleur précordiale, dyspnée intense, bruits du cœur sourds.

Avec la disparition de l'accès le souffle présystolique reparait. :

Les accidents asystoliques persistent : ictère, œdème presque généralisé, ascite, hydrothorax, foie volumineux.

À la suite de l'administration de trinitrine, 2 milligrammes par jour, le pouls diminue de fréquence.

Quelques jours plus tard, après une légère arythmie. les accidents asystoliques rétrogradent.

Examiné plus tard, le malade raconte n'avoir plus eu de crises et n'être gèné que par une oppression d'effort. Le pouls est normal. Pointe dans le sixième espace avec souffle présystolique et accentuation du deuxième bruit pulmonaire.