OBSERVATION XIX

(Merklen, — Société des Hôpitaux de Paris, 13 mai 1892)

Homme de 64 ans, artério-scléreux, emphysémateux depuis de longues années, présentant l'arc sénile des cornées, et atteint d’une insuffisance mitrale avec hypertrophie ventriculaire gauche ; pouls habituellement fort, vibrant, régulier à 70. Je le vis pour la première fois le mercredi 4 février, atteint d'un coryza dû à un refroidissement, et contracté dans des conditions de surmenage

ire

physique et moral qui pouvaient faire craindre je début d'une maladie plus sérieuse, Et en effet sans avoir quitté la chambre, il fut pris dans la nuit du 6 au 7 février de fièvre, de courbatures, de douleurs dans les membres. en un mot, des symptômes de la grippe fébrile.

Le 7 février au matin, la température était à 30°, le pouls à 96; le malade se plaignait d’un point de côté à la base gauche; et, je constatai à ce niveau un petit foyer de râles crépitants.

Traitement : ventouses scarifiées, quinine. Le soir, température 38° 5 et pouls à 90.

Le 8 février, l'état était le même : mauvaise nuit, toux modérée avec douleurs dans le côté; mêmes signes physiques Mtemperature. 3893, le matin, 37° le soir, avec quelques inégalités.

ÉÉDASVner abtempératuretétait 4 ,37%16:11 nuit avait été encore agitée mais la toux avait diminuée. Les rales crépitants de la base gauche étaient accompagnés d’une respiration soufflante et le malade me montrait dans son mouchoir un crachat rouillé caractéristique. Il s'agissait donc d’une pneunomie. pneumonie abortive, ou fébricule pneumonique. puisque la fièvre était tombée le troisième jour.

Mais avec cette défervescence coïncidait le début d’une crise de tachycardie qui devait durer trois jours et demi. En prenant le pouls du malade, je fus en effet fort surpris de le trouver extrêmement petit et tres accéléré avec des intermittences dues à des faux pas du cœur. Les battements du cœur avaient au contraire leur énergie habituelle et atteignaient le chiffre de 160

par minute.

Ga 6

ne

Je le revis le soir avec M. Ernest Bénier. La tachycardie persistait à 160, la température était à 37°3.

Traitement : 20 centigrammes de poudre de feuilles de digitale et cynoglosse en pilule.

Le 10 février, cœur à 160 matin et soir avec une température de 36°3. Râles crépitants de retour avec quelques frottements pleurétiques. Malgré la persistance de la tachycardie, le malade, fort agité les jours précédents avait retrouvé son calme et avait passé une bonne nuit. Il lut ses journauxet j'eus beaucoup de peine à le faire rester au lit.

Même traitement.

Le 11 février, état stationnaire. Cœur à 170 avec 36° 5 comme température et 20 respirations. Nuit bonne malgré des sueurs profuses. Urines en quantité normale. Le malade a faim et prend dans la journée du café au lait et des potages. Malgré rnes recommandations. il écrit plusieurs lettres dans son lit. Le soir. cœur à 144, température à 36 degrés. Dix centigrammes de poudre de feuilles de digitale seulement.

Le 12 février, le matin la température 36°, pouls 160. Nuit bonne avec sueurs. Alimentation. À ma visite du soir je constate avec satisfaction que le pouls a repris sa force normale et est tombé à 80. Le rythme fœtal du cœur a fait place au rythme normal et le souffle systolique de la pointe, absent pendant la crise, a reparu. Cette transition brusque s’est faite comme le début de la crise. sans que le malade en ait eu conscience.

À partir de ce moment plus de troubles cardiaques.