A. TRAITEMENT PRÉVENTIF

Ce traitement consiste dans l'intervention précoce. Nous savons en effet que,pendant une longue période, le tendon reste intact et glisse librement dans le manchon que lui forment les fongosités. Si le malade se présente à cette époque, il ne faut pas se contenter d’un traitement d’expectation. Le diagnostic précoce est d’ailleurs assez aisé, et, à ce propos, sans faire ici la symptomatologie des synovites, nous rappellerons que la recherche du ganglion épi-

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trochléen peut rendre de grands services. M. le D’ Gangolphe à maintes fois attiré notre attention sur ce signe qui, dans quelques cas difficiles, lui a permis de faire d'emblée un diagnostic sûr, dès le début de l'affection.

La synovite fongueuse étant reconnue, il faudra la traiter énergiquement. On ne se contentera pas de faire de la révulsion, ni même de pratiquer l’immobilisation et la compre:sion espérant une guérison spontanée. Cette guérison n'est rien moins que prouvée. On trouve reproduite partout une observation de Broca dans laquelle il y aurait eu transformation graisseuse des fongosités synoviales de l’extenseur commun des doigts. Mais on ignore s’il y avait bien eu antérieurement une synovite fonguense vraie. D’après la forme et la disposition des masses graisseuses, le D’ Deville prétendait que cette altération avait été consécutive à un ganglion. Les mêmes doutes existent pour la transformation cartilagineuse ou fibreuse, et jusqu’à présent aucune observation probante n’a été publiée.

Il ne faut donc pas compter sur cette curabilité spontanée ; le meilleur moyen d'éviter une lésion tendineuse est donc une intervention précoce. Pour cela, deux méthodes sont actuellement recommandées et suivies :

1° L’ablation au bistouri et aux ciseaux du tissu fongueux, et la libération du tendon par la dissection ;

2° Le raclage à l’aide de la curette.

Si l'intervention est plus tardive, si les fongosités ont déjà pénétré dans la continuité du tendon et l’ont altéré, de grandes précautions doivent être prises pour éviter sa section, Le tendon est, en effet, dissimulé par les fongosités, et le raclage pratiqué dans ces conditions peut facilement produire une solution de continuité.