APT ES
Aussi, il serait peut-être préférable de faire l’ablation des fongosités aux ciseaux. Malheureusement, cette dissection du tendon et son isolement du tissu ambiant présentent de grandes difficultés et demandent une grande patience. Aussi le plus souvent on a recours à la curette. Quel que soit le procédé employé, il faut faire l’ablation totale des fongosités dans la crainte d’une récidive. Garré (Gongrès des chirurgiens allemands, 1890) propose même. de faire la résection de tout le segment tendineux qui aura été envahi, mais il ne parle pas de la suture.
Assez souvent, les malades se présentent à une période encore plus tardive et par conséquent plus désavantageuse. Le tendon a perdu sa continuité.
Faut-il alors se contenter de traiter la synovite ; de faire l’ablation totale des fongosités et laisser le tendon sectionné libre dans sa gaine sans le suturer ? C’est la conduite qui est généralement suivie. Nous trouvons, en effet, dans les travaux des D® Chandelux, 1883, et Tédénat, 1890, les conclusions suivantes : « Quand le tendon est détruit, ses fonctions sont irrémédiablement perdues. »
Il est évident qu’il ne faut pas espérer une régénération tendineuse, telle qu’elle se voit parfois dans les sections traumatiques. Aussi, pour éviter les conséquences fâcheuses consécutives à la perte des fonctions d’un muscle, il est bien indiqué de pratiquer la ténorrhaphie. Sur ce point tout le monde est d’accord, mais les chirurgiens qui ne la pratiquent pas font les objections suivantes :
La ténorrhaphie, disent-ils, est ordinairement impraticable, car les extrémités tendineuses sont effilochées. De plus, même dans les cas où elle serait faisable, c’est une
= 98 — opération inutile, les fils ne tardant pas à déchirer le tissu tendineux.
C’est là une assertion que démentent les observations citées ultérieurement. On possède actuellement certains procédés qui permettent de rendre une suture solide et durable malgré cet effilochement du tendon. Cest la suture après ligature des extrémités. Les deux bouts étant alors affrontés, la régénération s’opérera aisément.
B. TRAITEMENT CURATIF. — TÉNORRHAPHIE
La ténorrhaphie est donc le seul traitement curatif des destructions tendineuses, mais les procédés et le manuel opératoire sont variables.
Tantôt la solution de continuité est peu étendue et permet l'affrontement ; tantôt au contraire, la destruction a porté sur une certaine hauteur, et l'affrontement est impossible. Le procédé de suture est évidemment différent dans ces deux cas.
L’affrontement est possible. — Suture bout à bout.
La suture bout à bout est indiquée, lorsqu'il n’y a pas de perte de substance notable entre les deux segments tendineux, C’est ce qui se présente lorsque le processus destructeur a été limité à une partie de la gaine ; c’est ce qui se voit encore lorsque la section a été produite par la curette ou les ciseaux. |
L'opération devra se pratiquer sous l’éther ou le chloroforme, qui suppriment les réactions volontaires ou
