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Pt voit obligé d’en réséquer un fragment. Quelle méthode employer dans ces deux cas ?

Dans ces dernières années, on a décrit de nombreux procédés qui ont permis de rétablir les fonctions d’un muscle, dont le tendon avait été détruit sur une étendue de plusieurs centimètres par un instrument tranchant ou contondant. Quelques-uns de ces procédés peuvent être appliqués aux destructions pathologiques. En première ligne, nous placerons la suture par anastomose.

Suture par anaslomose.

Elle consiste dans la suture d’un ou des deux bouts tendineux, à un tendon de voisinage. Mais elle nécessite la rénion des deux conditions suivantes : le muscle voisin doit avoir une direction à peu près parallèle, et une action presque identique à celui dont les fonctions ont été abolies. A la main, au poignet et à la région antéro-externe de la jambe, lieux de prédilection des synovites fongueuses, ces deux conditions sont parfaitement réalisées.

Pour cette suture, on peut employer l'un des trois procédés suivants:

L'un d’eux consiste à aviver le bord du tendon d'emprunt et à suturcr le bout périphérique à la surface ainsi avivée. Cette méthode a été décrite et mise en exécutior dés 1770. par Missa qui, dans unc section traumatique de lextenseur du médius réunit le bout musculaire au tendon de l'index, et le bout périphérique à celui de annulaire.

Dans les destructions par Ics fongosités, il est bon de sectionner une partie du bout périphérique s’il est eff -

loché ; de même, on pourra réséquer dans le segment supérieur tout ce qui aura été intéressé par les fongosités. Le muscle devra être aussi l’objet d’un examen attentif.

Le procédé de Missa a été heureusement modifié par M. le professeur Tillaux de la manière suivante: il fait une boutonnière au tendon d’emprunt pour y loger le bout périphérique, et il suture le tout.

Mais parfois le segment inférieur ne peut atteindre le tendon voisin, et dès lors, les deux procédés indiqués sont en défaut. Il faut alors recourir à la méthode de Schwartz qui consiste à dédoubler le tendon qui doit servir au rétablissement de la fonction.

Les résultats fournis par ces procédés sont heureux ; le bout périphérique trouvant un point d’insertion solide exercera son action à chaque contraction du muscle auquel il est fixé.

Mais, bien que plus rarement, les synovites fongueuses se localisent parfois dans des régions autres que la main, le poignet ou la région antéro-externe de la jambe, et l’on ne trouve pas de muscle voisin à action identique.

Il faut donc renoncer à la suture par anastomose, et employer d’autres procédés. C’est ainsi que parfois la greffe sera utile.

Restauration par greffe.

Où peut remplacer le segment tendineux détruit, par un fragment de tendon emprunté à un animal, ou pris sur le sujet lui-même. Peyrot, qui fit la première tentative de réparation par greffe, se servit du tendon d’un chien.

Quelques années plus tard, Mayow Robson emprunta la greffe au malade ; il prit un fragment du fléchisseur du médius pour reconstituer l’extenseur de l’index.

Lorsque la synovite aura envahi, sans la dépasser, la gaine des fléchisseurs des doigts dans leur partie digitale, et qu’elle aura détruit complètement les tendons super ficiel et profond, il sera indiqué d’avoir recours au procédé de M. le D" Rochet, chirurgien-major de l’Antiquaille.

Procédé de M. le D' Rochet. — Il s’agit d’une greffe autochtone dans laquelle le segment greffé est emprunté aux tendons détruits eux-mêmes. Elle est rendue possible sur les fléchisseurs des doigts, à cause de la présence de deux tendons à trajet parallèle et superposé, dont les fonctions sensiblement similaires peuvent se suppléer dans une certaine mesure.

Dans une section traumatique, accompagnée de rétraction incorrigible, l’auteur a utilisé comme greffe le bout périphérique du fléchisseur profond. Il sectionne ce tendon à environ 1 centimétre et demi au-dessus de son insertion, au point où il émerge d’entre les lèvres du fléchisseur superficiel. Il se reporte alors au niveau du siège du traumatisme, et libère le tendon du fléchisseur profond, en le dégageant de ses adhérences avec le fléchisseur superficiel. Il tire ensuite en haut le fléchisseur profond libre de son attache inférieure, de façon à le faire sortir complètement de sa gaine digitale; il suftit pour cela de le saisir avec une pince et de tirer brusquement sur lui; les petites adhérences qui le rattachent à la gaine cederont ainsi plus facilement.

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Le chirurgien coupe alors sur le tendon libéré, la longueur nécessaire pour faire le raccord, et suture l’extrémité inférieure de la greffe au bout périphérique du fléchisseur superficiel, et son extrémité supérieure au bout musculaire du fléchisseur superficiel et même du fléchisseur profond. Les deux muscles concourront désormais à opérer la flexion de la deuxième phalange.

Il faut aussi assurer la mobilité de la phalangette libre de tout rapport avec les fléchisseurs, et condamnée, par la tonicité des extenseurs, à rester dans l’extension. Pour cela, l’on doit suturer la petite languette restée adhérente à la phalangette, aux deux lèvres de la boutonnière formée par le fléchisseur superficiel un peu au-dessus de son insertion à la deuxième phalange. De cette sorte, le tendon du fléchisseur superficiel, entraînera la flexion de la phalangette.

Cette suture devra être faite en plaçant la phalangette en flexion légère; si les fonctions du muscle ne se rétablissaient pas, on évitera l’extension de la troisième phalange qui est la position la plus gênante, et celle dans laquelle elle peut rendre le minimum de services.

Ce mode de restauration à donné d’excellents résultats dans le cas signalé. Par analogie, nous serons autorisé à le tenter dans les destructions pathologiques identiques. Cependant, il serait à craindre que le peu de vitalité des tissus ambiants, ne leur permît pas d'assurer la nutrition du tendon d'emprunt; d’où la possibilité de sa nécrose.