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sible. Si la destruction trop étendue d’un segment tendi -neux ne permet plus l’affrontement, la méthode de choix est la suture par anastomose. Si l’affrontement est impos- ‘sible, et que la suture par anastomose ne puisse être pratiquée, tenter la restauration par greffe.

Enfin, dans des cas exceptionnels et dans certaines régions telles que l’épaule,la suture à la capsule peut rendre des services.

Soins consécutifs.

Il nous reste à dire deux mots de la fin de l’opération et des soins consécutifs.

Dès que les tendons sont suturés, il est bon de les frotter avec de la gaze iodoformée après avoir lavé la plaie au sublimé.

Dans les rares cas où l’on aura pu conserver la gaine synoviale, on en suturera les bords.

La suture de l’aponévrose et de la peau est faite avec des fils métalliques après l’application d’un ou de deux drains. Un pansement à l’iodoforme bien fermé et légèrement compressif recouvre le tout.

Le membre est alors placé dans une attitude telle que le muscle blessé soit dans le relâchement, ce qui donne aux fragments tendineux suturés un contact plus parfait. Ce serait l’extension forcée si la section portait sur les extenseurs, et une légère flexion dans le cas contraire. La fixité dans cette attitude et l’immobilisation seront assurées par l'application d’une gouttière plâtrée remontant au-dessus de l’articulation voisine.

Combien de temps exige la cicatrisation tendineuse pour être solide ? On ne peut fixer de date précise; parfois dix ou quinze jours suffisent, tandis que,dans d’autres circonstances, il faut trois ou quatre semaines. Le premier pansement sera fait au bout de douze jours, les fils métalliques seront coupés, les drains enlevés. On constatera parfois un peu d’œdème des doigts et de la main, mais sa disparition sera rapide.

Il est prudent de remettre encore l’appareil plâtré pendant quelques jours, mais sans cependant trop en prolon ger la durée.

Comme la cicatrisation se fait toujours en créant quelques adhérences avec les tissus ambiants, il y aura généralement de la raideur, et les mouvements seront très limités. On traitera cette raideur d’abord par des mouvements gradués, et plus tard par le massage et l’électrisation. Sous cette influence, on verra généralement les mouvements revenir progressivement, et bientôt les tendons glisseront librement dans leur gaine, après avoir rompu ou allongé leurs adhérences.