OBSERVATION I
‘ (Due à l’obligeance de M. le D' Gangolphe.)
Synovite fongueuse de la gaine des extenseurs des doigts; destruction des tendons du médius et de l'annulaire. Suture.
B..., cinquante-deux ans, boulanger.
Rien dans ses antécédents héréditaires.
Comme antécédents personnels, le malade a toujours eu une bonne santé. Cependant, depuis deux mois, il se plaint d’une petite toux persistante survenue après l’influenza.
Depuis quelques années, il ressent à chaque changement de température des douleurs rhumatoïdes, s’accompagnant parfois d’une légère tuméfaction para-articulaire.
En décembre 1892, après des douleurs rhumatoïdes, il se produisit une tuméfaction œdémateuse sur la face postérieure de la
main gauche, qui mit trois semaines à disparaître.
Quelques jours plus tard, le malade s’aperçut que la face postérieure de cette même main se tuméfiait lentement et sans douleur, Pas de rougeur de la peau. En même temps, il se produisit une gêne progressive des mouvements, et bientôt ses doigts furent immobilisés dans l’extension.
Le 20 février 1893, le malade, qui était occupé à pétrir, ressentit sur le trajet des extenseurs une douleur assez vive, qu’il compara à une crampe. Une heure après, le médius qui était fixé en extension se fléchit brusquement.
Le lendemain, la même tlexion s'opère sur l’annulaire.
- Il se présente alors à la visite de M. le D' Gangolphe qui fait le diagnostic de « synovite fongueuse de la gaine des extenseurs ayant amené la destruction des tendons extenseurs du médius et de l’annulaire ». Il lui propose la suture; mais le malade effrayé quitte l’hôpital et ne revient que deux mois plus tard.
À son entrée, on constate une tuméfaction volumineuse s’étendant depuis l'extrémité inférieure des métacarpiens jusqu’au poignet. Le médius et l’annulaire sont fléchis, tandis que l'index et l’auriculaire sont étendus. Le pouce se meut librement.
Adénite axillaire ; ganglion épitrochléen. Rien aux sommets.
Opération, le 19 avril 1893. '— Après anesthésie et application de la bande d’Esmarch, on fait une incision de 8 à 40 centimètres sur la partie la plus saillante. On tombe sur une masse fongueuse enveloppant complètement les tendons extenseurs des doigts, sauf ceux du pouce.
La dissection permet de libérer les tendons de l'index et du petit doigt. On s'aperçoit alors que les tendons de l'annulaire et du médius sont rongés par les fongosités et détruits sur une étendue de près d’1 centimètre.
Supérieurement, les fongosités s'étendent plus haut qu’on ne le supposait, et filent au dessous du ligament dorsal du carpe, mais le muscle n’est pas atteint.
Après dissection attentive, et nettoyage avec les ciseaux courbes mousses, on essuie les tendons avec de la gaze iodoformée, et on s'occupe de réunir les deux tendons détruits dans leur continuité.
La suture est pratiquée d’après le procédé de M. Gangolphe
c’est-à-dire après ligature préalable des extrémités. On fait deux points de suture sur chaque tendon avec du catgut chromique. Un petit drain est placé en dehors de la ligne des sutures, et la plaie est fermée par des fils métalliques.
Après un pansement bien fermé, on immobilise le membre à l’aide d’une attelle palmaire.
Premier pansement quinze jours après; pas de pus; on enlève les fils, on retire le drain, mais l’attelle est laissée encore pendant huit jours.
La raideur est combattue par les mouvements communiqués et le massage.
Il quitte l’hôpital un mois et demi après l’opération.
13 novembre 1894 — Le malade est revu; il est enchanté du résultat. La cicatrice cutanée est à peine perceptible.
L'extension et la flexion du poignet et des doigts s’exécutent facilement.
La force musculaire est revenue, et le malade peut porter des poids assez lourds de la main gauche. Il fait sans difficulté son travail habituel.
Sur la partie médiane du carpe on voit une petite saillie arrondie, molle, survenue trois mois après l’opération. Elle n’a pas de tendance à l’extension et ne gêne nullement le fonctionnement des tendons.
