OBSERVATION II
(Recueillie dans le service de M. le D' Gangolphe.)
Synovite fongueuse de la gaine des extenseurs de la main droite. — Destruction des tendons du petit doigt, de l'index et du médius. — Sutures par anastomose.
Philibert D..., trente-huit ans, cultivateur,
Rien dans ses antécédents héréditaires ou personnels.
Le début de son affection remonte à deux ans; il a été insidieux. Le malade s’aperçut de la formation de trois petites tumeurs,
siégeant l’une sur l'extrémité digitale du cinquième métacarpien la deuxième sur le milieu du premier métacarpien et la dernière occupant la partie digitale des troisième et quatrième métacarpiens.
Ces petites tumeurs augmentent lentement, sans douleur vive et au bout de quelques mois, elles deviennent confluentes.
La gêne des mouvements augmente progressivement, et les doigts s’immobilisent en demi-flexion.
Le malade reste chez lui jusqu’au 15 mai, c’est-à-dire près de deux ans. A cette époque, il demande son entrée à l'Hôtel- Dieu.
15 mai 1894. — On constate une tuméfaction dépassant le volume d'un œuf, étalée sur le dos du poignet et de la main. A la partie supérieure se voit une ulcération d’aspect fongueux atteignant à peu près les dimensions d’une pièce d’1 franc, d’où s'écoule une suppuration louche.
Les mouvements d’extension du pouce se font bien; ceux du petit doigt ne sont pas parfaits, Quant aux trois autres doigts, ils sont fixés dans un degré de flexion assez marque , et ne peuvent être étendus ni fléchis.
Adénite axillaire.
L'articulation du poignet paraît intacte. On fait le diagnostic de synovite fongueuse des tendons extenseurs des doigts ayant amené la destruction des tendons de l'index, du médius et de l’annulaire.
Opération, le 19 mai 1894.
On fait une première incision partant de l'extrémité inférieure du cinquième métacarpien et dépassant le carpe pour remonter jusqu’au tiers inférieur de l’avant-bras. Elle mesure environ 15 centimètres.
Une deuxième incision suit le trajet de l’extenseur de l'index et mesure environ 10 centimètres.
Enfin une troisième incision de 5 à 6 centimètres est faite suivant la direction du premier métacarpien.
On tombe alors sur des masses fongueuses enveloppant complètement les tendons extenseurs des doigts. Les fongosités passent sous le ligament postérieur du carpe, et atteignent le muscle lui-même.
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L’extenseur propre du pouce est aussi envahi par les fongosités.
Avec la curette et les ciseaux on pratique l’ablation des fongosités qui sont à l’état caséeux. On constate alors que les tendons de l’extenseur commun du petit doigt de l'index et du médius sont détruits sur une étendue de près de 8 centimètres.
Les muscles correspondants étaient eux aussi envahis par le processus fongueux. On les affranchit, et on les libère de toute lésion.
L’ablation la plus complète des fongosités est pratiquée; on résèque des fragments de peau. Certains points douteux sont touchés au fer rouge.
On s’occupe alors de la ténorrhaphie, les extrémités tendineuses qui étaient effilochées sont sectionnées.
Le segment périphérique du tendon du petit doigt est suturé au tendon de l’extenseur de l’annutaire.
Quant à ceux du médius et de l'index, ils sont fixés à l’extenseur propre du pouce.
On met 3 fils de soie par suture.
Le drainage est établi: un premier drain est placé à l'avant-bras ; un deuxième au milieu de la face postérieure de la main ; un troisième vers le premier métacarpien et un quatrième sur le bord interne de la main.
Pansement, attelle plâtrée fixant la main en extension forcée.
Premier pansement, le 4 juin. Pas de pus, excellent état de la plaie. L’œdème qui avait envahi les doigts et succédé à l’opération, a considérablement diminué.
Le malade remue ses doigts facilement. On enlève les fils, on retire les drains, mais l'attelle plâtrée est encore laissée en place. Trois semaines après l'opération, on commence à combattre Ïa raideur par les mouvements et le massage.
Rentré chez lui le malade a continué le massage.
Il est revu le 49 novembre, c’est-à-dire six mois après. On voit encore les dépressions cicatricielles recouvertes de quelques croûles jaunâtres absolument sèches. -
Les mouvements du poignet sont assez étendus. Le pouce se meut à peu près normalement.
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L'extension n’est pas complète surtout pour l’annulaire et le petit doigt, mais elle est active. La flexion s'exécute à moitié.
Le malade est très heureux de ce résultat qu’il n’espérait pas. Il se sert assez aisément de sa main qui prend de la force de jour en jour.
De même les mouvements augmentent peu à peu d’étendue par l'exercice et le massage. On peut donc espérer que, dans quelque temps, les résultats seront encore plus satisfaisants.
