OBSERVATION III
(Recueillie dans le service de M. le D' Gangolphe.)
Tumeur blanche de l'articulation de l'épaule. — Invasion de la longue portion du biceps. — Section au cours de l'opération. — Résection de l'épaule. Suture du bout périphérique du tendon à la capsule articulaire.
Marie S..., quarante-quatre ans, journalière.
Rien dans ses antécédents héréditaires ou personnels.
La malade prend quelques crises d’épilepsie dont la première remonte à seize ans.
L’affection pour laquelle elle entre à l'hôpital a débuté il y a quinze jours d’une façon assez brusque, Dans la matinée elle éprouva quelques douleurs dans le bras, et à 4 heures elles devinrent si violentes qu’elle dut quitter son travail.
Depuis lors, elles ont persisté avec la même intensité, et la malade demande à entrer à l’hôpital; elle est reçue en médecine salle Sainte-Blandine.
À son entrée, on constate une tuméfaction volumineuse de l’épaule droite, en même temps qu'une impotence absolue du bras.
Les mouvements de l’articulation scapulo-humérale sont absolument impossibles, et leur essai est très douloureux. Pas de rougeur de la peau.
L'extrémité supérieure de l’humérus très douloureux à la pres-
nl —
sion est augmentée de volume d’une façon régulière à partir de son quart supérieur.
Les mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras ne peuvent être exécutés spontanément par la malade qui ne contrate pas son biceps.
Le triceps se contracte bien, mais pas aussi énergiquement que de l’autre côté.
Les mouvements de flexion et d'extension de la main, ainsi que les mouvements de pronation et de supination de l’avant-bras sont parfaitement conservés.
Au niveau de la région postérieure de l’avant-bras vers la diaphyse cubitale, on constate une tuméfaction de forme allongée survenue très rapidement, au dire de la malade et très douloureuse à la pression. Rien dans l'articulation du coude, pas de douleurs dans les autres articulations.
Rien aux poumons.
Au cœur, on perçoit le choc de la pointe dans le cinquième espace sur la ligne mamelonnaire : à la palpation, léger frémissement présystolique.
L’auscultation révèle un roulement présystolique et un dédoublement du deuxième bruit avec des irrégularités.
Pas de symptômes subjectifs.
On fait alors le diagnostic de rhumatisme scapulo-huméral avec rétrécissement mitral et l’on institue le traitement approprié.
9 juillet 1893, — Pas d'amendement notable, sauf pour la tuméfaction du bord cubital qui a rapidement disparu. M. le D' Gangolphe, chirurgien de l'hôpital de la Croix-Rousse, examine alors la malade, et constate l’état suivant.
L'épaule droite est un peu plus haute que la gauche, par contracture légère du trapèze correspondant, Elle est plus arrondie et plus volumineuse avec diminution de profondeur de creux sousclaviculaire et de la dépression sous acromiale. Cet aspect est dû en partie à la contracture très nétte du deltoïde dont le corps forme une masse indurée à la palpation, cette dernière n’est douloureuse qu’au niveau de la portion antérieure du muscle, suivant une ligne à peu près verticale passant par la gouttière bicipitale de
Mio
l’humérus. Le deltoïde ne semble d'ailleurs pas être lui-même le siège des douleurs, mais se trouver en contracture par appréhension. C’est plus profondément le long de la longue portion du biceps que semblent se passer les phénomènes. d
La tuméfaction allongée que l’on perçoit à la palpation profonde donne une sensation de fluctuation nette surtout immédiatement au-dessus du V deltoïdien, en avant et en dedans.
Il est difficile de voir ce qui revient à l’humérus dans ce gonflement.
Peu de douleurs au choc sur le coude dont la flexion et l’extension restent libres, mais sont bien moins puissantes qu’à gauche.
Les mouvements de l'articulation scpulo-humérale sont au contraire tous abolis, du moins pendant le réveil de la malade, et la contracture des muscles de l’épaule transforme tous les déplacements en mouvements de sonnette avec glissement de l’omoplate sur le thorax.
Engorgement des ganglions de l’aisselle correspondante.
Pendant l’anesthésie, on peut imprimer à l’articulation des mouvements anormaux de latéralité, la tête n’étant plus maintenue fixe dans la cavité glénoïde. )
18 juillet. — Opération. Après l'ouverture de l’articulation, il s'écoule une assez grande quantité de pus venant de l'articulation elle-même et de la gaine du biceps. Cette dernière est envahie par les fongosités qui s’insinuent dans le tendon. Pendant l’ablation des fongosités, la longue portion du biceps qui était rongée par les fongosités a été rompue.
On pratique alors la résection de latête humérale qui présentait un tubercule central.
La cavité glénoïde est saine.
La longue portion du biceps est fixée à la capsule par trois points de suture.
Le reste de l'opération est achevé comme dans les cas habituels.
Le 25 juillet, la malade quitte l'hôpital.
Février 1894. — La malade a été revue. Les mouvements d'adduction et de flexion du bras sont incomplets, et ne dépassent pas l'horizontale,
