OBSERVATION IV

(Publiée par M. Delorme dans le Bulletin de la Société de Chirurgie, 1889.)

Synovite de la gaine des fléchisseurs, guérie par l’incision. Suture tendineuse.

M. le D' Delorme. présente un blessé, atteint d’une synovite fongueuse et suppurée de la grande gaine des fléchisseurs de la main droite, auquel il a pratiqué, par une dissection attentive, l’ablation des masses fongueuses, par une incision commençant à 6 centimètres au-dessus du poignet et prolongée le long du bord externe de l’éminence hypothénar, jusqu’à l’extrémité terminale du petit doigt. Celles--ci recouvraient les tendons superficiels, s’insinuaient entre les tendons superficiels et profonds, et recouvraient les articulations du carpe et le plan métacarpien,

L’arcade palmaire superficielle fut sectionnée, mais aucun filet nerveux important ne fut sacrifié. AA

Les tendons fléchisseurs du petit doigt étaient détruits audessous du ligament annulaire, dans l’étendue de plusieurs centimètres. Leurs bouts supérieur et inférieur furent suturés aux tendons de l’annulaire qui commençaient, eux aussi, à être envahis par les fongosités. La gaine des fléchisseurs du petit doigt dut être enlevée avec le tissu fibreux cellulaire sous-cutané de ce doigt.

La guérison de la plaie fut obtenue par première intention, excepté en un point correspondant au ligament annulaire, où la

nécrose de quelques fibres de ce ligament dénudé, provoqua la formation de quelques gouttes de liquide louche. Le blessé était guéri en dix-huit jours.

- La cicatrice linéaire est à peine déprimée ; la main est vigoureuse. On ne constate aucun trouble de sensibilité ou de nutrition. Le petit doigt est légèrement fléchi dans ses trois articulations, l’annulaire très mobile activement comme les autres doigts, et le blessé gagne chaque jour de la force par l’électrisation des fléchisseurs.

Le résultat est donc satisfaisant. Il eût probablement été plus satisfaisant encore, si on avait pu intervenir avant que les tendons de l’auriculaire aient été partiellement détruits et qu’on ait été obligé de sacrifier, non seulement la gaine fibreuse de ce doigt, mais même le tissu cellulaire sous-cutané.