DU 1>1F,0-];OT

individus que l'on suspend à des bc(|uilles pour redresser les déviations de la taille» et, suivant une comparaison pittoresque de Dicffenbach, leur marche ressemble à celle des kangouros. D'autres ne peuvent pas se tenir sur leurs jambes; alors ils se traînent sur les genoux.

Dans les varus, le plus petit degré apporte du trouble dans la marche, le pied sain avance lentement, et il traîne l'autre après lui comme un fardeau inutile et gênant. Lorsque le varus est fort grave , la station droite est douloureuse , et parfois impossible, surtout si une petite partie seulement du bord externe ou du dos du pied porte sur le sol; la peau s'irrite , elle s'enflamme, s'ulcère et suppure. Les malades marchent les genoux en dedans, tantôt en traînant un pied, tantôt en décrivant des courbes, afin de ne pas heurter l'autre pied, tantôt en faisant passer un pied au-dessus de l'autre. Les jambes sont fléchies sur les cuisses , et celles-ci sur le bassin. Souvent, dans ces degrés élevés, les sujets ne peuvent pas marcher sans appui ; ils se soutiennent sur une canne. Cette flexion continue des jambes produit quelquefois la sohdification des tissus fibreux de l'articulation du genou, alors les ligaments, on se raccourcissant, amènent la jambe en arrière, et forment une fausse ankylose angulaire du genou. Dans cet état extrême, la marche est impossible, et les malheureux qni on sont atteints se traînent comme des reptiles. L'on voit cependant des déviations très fortes ne pas être d'aussi grands obstacles k la marche : c'est dans les cas de varus paralytiques. Les liens sont relâchés, et le pied se dévie à

TllAlTLMF.NT PAU LES A1'PA1\EILS. 4'

mesure (iue le relâchement augmente; mais les jambes elles cuisses ne souîFrcnt pas de cet état.

Dans le valgus, ce qui s'oppose le plus h la rapidité delà marche et au libre exercice de cette fonction, c'est l'inflammation delà peau. Une très petite surface porte sur le sol ; elle ne tarde pas à s'enflammer et à s'ulcérer, et le malade est obhgé de se condamner au repos.

§ I". Traitement par les appareils.

Il y a peu d'années que: les pieds-bots étaient encore traités dans tous les cas par la seule force des machines; quelques chirurgiens avaient rarement recours à la ténotomie; aussi l'on ne pouvait guère obtenir des guérisons que lorsqu'on appliquait les appareils dans le plus jeune âge, encore ne réussissait-on pas toujours.

Les diverses machines imaginées jiour ce traitement n'ont pas été abandonnées par l'application de la ténolomie; elles sont devenues au contraire des auxiliaires puissants sans lesquels la ténotomie aurait peu de valeur. En effet, que peut la section des tendons , sans le secours des machines pour redresser un pied difforme?

Ce traitement par les appareils réclamait une attention de tous les instants , ce n'est pas le vice des machines qui a quelquefois fait échouer cette médication, mais le manque de surveillance pendant son emploi. Lorsqu'on a appliqué un appareil à un enfiint , les tissus comprimés par les courroies se laissent déprimer, le pied devient plus petit, et bientôt il est libre dans sa prison. Les muscles agissant sans cesse, ramènent la difformité,

à'^ DU PIED-BOT.

et le pied est dans cet appareil tout aussi déformé que si on ne l'avait pas redressé.

Ces appareils doivent être résistants et inflexibles, afin de ne pas céder à la force musculaire ; ils doivent être faits de manière à se mouler sur toutes les irrégularités du pied. C'est donc au médecin à apprécier les différents changements qu'ils doivent subir pendant le traitement. ■ " .

Le but que l'on s'est proposé a été d'agir sur le squelette et sur les muscles , en produisant d'une part la flexion du pied sur la jambe, et le redressement de la torsion.

Les appareils que l'on a le plus employés contre cette difformité, sont le sabot de Venel, qui exerce une pression continue sur le côté externe du membre et sur la face interne du pied; il agit également sur le talon, de sorte que toute son action se produit latéralement. Dans le pied varus, par exemple, cette machine agit sur trois points différents , qui sont, i° sur le bord externe, et 2" sur les deux extrémités de l'arc formé par la déviation. Ou peut comparer cette action à celle que l'on exerce sur un bâlon recourbé que l'on veut redresser.

Les machines de Scarpa sont faites pour atteindre les mêmes résultats; mais elles manquent de force et de solidité dans les points de rapport.

Delpeclî a employé deux machines de forces différentes : il cherchait d'abord à redresser la déviation en dedans, à ramener le pied dans la position droite, et seulement alors il appliquait la seconde machine pour donner au pied la position horizontale.