LIEU DE SECTION DU TENDON

été assez prudent , ou assez heureux pour soustraire le tendon au contact de l'air, il ne prend aucune part à celte inflammation , et l'on n'a rien à redouter pour les suites du traitement. Ces indications du lieu où la section du tendon doit être faite sont importantes, afin d'éviter la lésion des vaisseaux et des nerfs que l'on traverse dans cette région. L'artère tibiale postérieure placée au côté interne du tendon y est quelquefois attachée; c'est en descendant vers le talon qu'elle se sépare du tendon. Cette artère est entourée de veines plus ou moins développées , plus ou moins nombreuses , et du nerf tibial postérieur. Ces organes seront lésés d'autant plus facilement que le picd-hot sera plus fort , parce que, plus le tendon est contracté , plus il se rapproche d'eux, et plus le couteau les atteindra facilement. C'est surtout dans ces cas qu'il faut proscrire la méthode qui fait couper le tendon d'avant en arrière, du tibia vers la peau, parée qu'il est presque impossible de ne pas charger tousces organes sur le tranchant dû couteau , en le dirigeant vers le tendon. L'existence d'une bourse muqueuse (Scoutetten , Mémoire sur la cure radicale des pieds-bots , p. -y^) étendue près du talon , fait encore une loi de s'écarter de ce point pour diviser le tendon. On peut ouvrir cette bourse , la liqueur synoviale se répand alors dans la plaie , et la cicatrisation des bouts du tendon peut être entravée, et même devenir impossible.

Lorsque le tendon a été coupé , et lorsqu'il n'y a pas eu d'inflammation , la cicatrisation se fait rapidement ; et à mesure que celte cicatrice se solidifie, l'obstacle au redressement augmente par le retrait qui se fait dans la

cicatrice même ; et il arrive quelquefois que la cicatrice revient si fortement sur elle-même , que l'on perd tous les avantages de l'opération. 11 ne faut cependant pas exercer de violences sur le pied pour le redresser , il est nécessaire d'attendre quelques jours, en laissant le pied dans l'appareil, et si l'on n'obtient aucun résultat, il faut alors faire de nouveau la section du tendon.

Cette opération, une seconde fois faite, est surtout utile dans les cas de pieds-équins du troisième degré, ou dans les varus très forts lorsqu'il j a renversement du pied.

Cette sectioïi nouvelle ne doit jamais être faite dans le lieu où la première a été pratiquée , parce qu'il n'j a pas assez de force de reproduction, les tissus manquent de vie, et la puissance génératrice y est encore trop faible. On s'exposerait à voir les bouts divisés , rester isolés , sans cicatrisation. C'est toujours ^u-dessus de la première sçction (]V^e les autres doivent être, faites ; aloys ce nouveau foyer reçoit encore directement les vaisseaux sanguins, et la guérison y est aussi rapide qu'après la première section. Généralement, pour achever le traitement d'un piedbot d'un degré élevé , il faut couper le tendon d'Achille plusieurs fois. Un jeune homme opéré k Berli(n d'un pie^-éc^uin du degré le plus fort a, subi vingt-deux sections du tendon d'Achille. J'ai î^ssisté à l'exécution des quatre dernières qui ont été faites dans ^'esj^ace de quelques semaines.

La douleur produite par la sectio,n du tendon d'Achille est faible communément. Les opérés disent qu'ils ont ressenti^ une; ^ecousse électrique ; d'autres disent ^voir senti un coup pçrté sur le mollet , etc. , etc.