LIEU DE SECTION DU TENDON

Dans les cas de pieds-bots composés , il faut ^^ncore couper des tendons , autres que le tendon d'A<;liille ; ainsi les jambiers , les fléchisseurs, les extenseurs , hs brides aponévrotiques, la masse musculaire de la plante du pied , doivent être successivement divisés. Dans les degrés les plus élevés , il est utile de commencer la section par ces tendons , on ramène insensiblement le pied à la forme de pied-équin simple , et l'on achève le traitement chirurgical par la section du tendon d'Achille.

Pour couper ces divers tendons , il faut faire asseoir le malade , excepté pour l'aponévrose plantaire et pour la masse musculaire de la plante des pieds, il est alors plus utile de placer le malade à genoux, et dans la position indiquée pour diviser le tendon d'Achille. Il faut autant que possible choisir le lieu où l'on veut couper les tendons. Ainsi il est utile d'éviter le voisinage des artères et des nerfs , il faut s'éloigner du siège des articulations : c'est lorsqu'il y a nécessité absolue qu'il faut alors, en coupant le tendon, diviser aussi des ligaments.

Lorsque les indications exigent la division des aponévroses, il ne faut pas se contenter d'une section partielle; l'aponévrose plantaire, par exemple, doit être coupée dans toute sa largeur. On introduit la lame du canif par le côté interne du pied, on la fait entrer le plus profondément possible, et, en relevant la pointe vers les os , on la coupe en travers et en totalité. Pour diviser la masse musculaire de la plante des pieds , il faut faire la ^nêrae manœuvre , mais en agissant avec plus de force. On ne doit pas craindre de porter Fin-

strument jusque sur les os du métatarse. Cette opération est douloureuse , c'est de toutes les sections la plus pénible à supporter. Celles qui causent le moins de douleurs sont les divisions des extenseurs des orteils , les jambiers, les péroniers, etc.

Les plaies delà plante du pied sont pansées de la manière décrite plus haut , et lorsque la cicatrisation est achevée on commence le traitement mécanique.

D. Traitement mécanique après l'opération.

Il j a peu de traitement mécanique qui exige une attention plus soutenue, plus scrupuleuse, que celui des pieds-bots après la section des tendons. 11 ne peut être confié qu'à des médecins, et autant que possible à l'opérateur lui-même, afin qu'il y ait unité, liaison, dans les soins que l'on donne à l'opéré. Ce traitement, qui d'ordinaire est certain, qui ne provoque pas d'accidents , peut, par des mains non exercées, produire les résultats les plus fâcheux et aggraver la situation des malades; de sorte que cette puissance, qui est le complément indispensable d'une opération , peut devenir l'obstacle le plus grand à la guérison du malade.

Le but que l'on doit se proposer dans l'application des machines, c'est de rendre au pied la forme normale, en le ramenant dans sa position naturelle. 11 faut donc un temps assez long pour obtenir ce résultat ; et pour que les machines ne blessent pas les parties qu'elles compriment pendant la durée du traitement, il faut savoir graduer leur force, et ne pas leur accorder d'abord une trop grande puissance.

TRA.1TEMENT MÉCANIQUE APRÈS l'oPÉRATION. ô'J

Le pied n'est pas également recouvert de tissus ; dans certaines parties, les os sont sous la peau, sans être protégés par des tissus graisseux ou par des muscles, ces parties sont comprimées par les appareils. La peau devient rouge, chaude, douloureuse, et elle ne tarde pas à être recouverte d'une ulcération par la chute d'une escarre gangréneuse. 11 faut alors suspendre l'usage de la machine, faire un traitement local, et laisser le membre en repos pour guérir celte plaie; on a donc, faute de soins et de précautions^, retardé le moment de la guérison. En général, ce traitement mécanique produit des douleurs sourdes, qui deviennent quelquefois insupportables ; le gros orteil, le dos du pied, sont le siège de ces douleurs dans le traitement du pied-équin , tandis que c'est dans le bord externe du pied qu'elles se font sentir pendant le traitement du varus. Dans cette région, elles sont lancinantes , pulsatives ; elles se réveillent la nuit par la chaleur du lit. Ce n'est souvent que la pression d'une courroie ou d'une boucle qui la provoque, et lorsqu'on enlève la machine , la douleur ne cesse pas ; alors en détachant les bandes et le colon qui enveloppe le pied, on voit sur le point qui était comprimé une petite vésicule gangréneuse. 11 n'est pas rare de voir le pied gonflé , lorsqu'il se forme de la suppuration , et alors tout le membre se tuméfie. Rarement le membre devient œdémateux, excepté chez les scrofuleux.

Lorsque le malade se plaint, lorsqu'il dit souffrir dans un point fixe, lorsque la douleur ne se déplace pas, il faut enlever la machine pour examiner le pied. Si l'on voit ces plaques rouges à la peau, il suffît de les laver

58 TRAITEMENT MlîCANIQUr. APRÈS L pp;Éi:i<^TION.

avec de l'eau .de camomille , contenant ,du laudanum , pour les faire disparaître. Ce traitement, employé pendant quatre ou .cinq heures , permet de nouveau l'application de l'appareil. 11 faut alors protéger le point qui a été blessé 5 il doit être matelassé avec du coton, afin de ne plus être exposé aux pressions de l'appareil. Si déjà il y a des escarres gangréneuses , il faut les couvrir avec de petits cataplasmes laudanisés ; après deux ou trois jours de soins leur chute laisse à nu une petite plaie vive que l'on recouvre de compresses d'eau de camomille ; et lorsqu'il y a (Je la suppuration , et lorsque le membre est tuméfié, on place sur les points qui suppurent des compresses d'eau de plomb, et l'oi^ enveloppe tout le jmembre avec une bande médiocrement serrée. Ces soins, continués pendant quelques jours, raijiènent le membre à un état satisfaisant, et l'on peut de nouveau continuer le traitement mécanique.

11 est cependant utile de varier quelquefois les pièces de pansement, afin de déplace?: les points sur lesquels la pression se faisait le plus, et de laisser du repos aux parties cpmpriméps. Pendant ces changements, il est important de mç$intenir le pied, afin d'éviter les dépla-: ç^rnents par les contractipns musculaires que l'on pourrait réyeiller, de même qup, dans les fractures, il faut maintenir les frc^gments rapprochés. Ce n'est pas sans produire çle vjves ^pulei^rs que le membre opérp peut reprendre brusquement sa position vicieuse : il faut donc fixer ce me^iibrç. avec ^pin pendant ces cbangements, d'apparei^l.

La |)reraièi;e application de l'appareil ne remplit pa^

'ÇR4FE,]^Ç?^T MÉÇAKK^tlE APRES l'pPÉ^4TI0^. 5g

toutes les indicatipns d'un Lon traiten;ient. Cet appareil est composé de pièces diverses et de substances différentes , les unes très extensibles , les autres résistantes ; il est appliqué sur des organes yiyaçls, q^i se laissent modifier par la pression , et gui cèdent de lei^r volume sous l'action des courroie,s. Enfin un premier appareil n'est jamais aussi serré que le seront les autres, parce qu'il est destiné à habituer les parties au contact de. ces nouveaux instruments. Les parties opérées doivent prendre la forme de cet appareil, sinon les points qui sont trop çn saillie dçvie.nnent douloureux, et ils sont quelquefois excoriés. C'est seulement après un certain temps que les tissus supportent 1^ pression des courroies, et c'est après Cette habitude acquise, qu'il est possible de suivre dans le traitement une marche régulière et uniforme.

Pendant les dix ou douze premiers jours du traitement mécanique, il est utile de vérifier les machines une ou deux fois par jour , et il est prudent d'attendre au lendemain matin pour augmenter le degré de serrement des liens. En augmentant leur action dans la soirée, on peut provoquer des douleurs qui empêcheraient le malade de dormir, et il faudrait alors relâcher toutes les courroies le lendemain matin. Ces détails sont d'une haute importance pratique , parce que , en se mettant dans la nécessité de suspendre l'action de l'appareil, on perd pendant ce repos ce qu'on a acquis pendant plusieurs jours de soins les plus assidus.

Les sujets lymphatiques ou gras supportent le traitement presque sans douleur, et avec une facihté bien

6o TRAITEMENT MECANIQUE APRES l'oPÉRATION.

plus grande que les sujets maigres, qui sont d'ordinaire très irritables.

Il faut avoir soin de vérifier les bandes et les compresses qui doivent servir au pansement, afin de couper les ourlets qui causent souvent de vives douleurs, et qui peuvent produire des excoriations.

Le pied emprisonné dans l'appareil ne doit pas être tenu trop cbaudement, afin d'éviter les douleurs qui augmentent sous la pression des courroies et par la chaleur.

Quant au degré de force et à l'activité qu'il faut donner à l'appareil, il est impossible d'en donner une mesure exacte : c'est au véritable praticien a apprécier l'état des parties, et à savoir graduer la puissance qu'il a entre les mains.