CHAPITRE TROISIÈME

Le piecl-équin est la variété la plus simple des déviations du pied ; l'aspect général de cette difformité, c'est l'élévatioii du talon , qui est plus ou moins éloigné du sol.

Cette forme primitive, due à la contraction d'un seul muscle, est modifiée par la multiplicité des muscles malades qui agissent dans des directions inverses ; et enfin, une troisième variété est caractérisée par une déformation du squelette, déformation due plutôt à un écartement, à une distorsion des surfaces articulaires, qu'à des changements de forme des os eux-mêmes. Ces causes diverses nous permettent d'étudier le pied-équin dans trois degrés différents.

Le premier degré consiste dans la contraction d'un seul muscle , à quelque distance que le talon soit éloigné du sol.

Le second degré est formé par la contraction simultanée de plusieurs muscles, à quelque degré que soit cette contraction.

Le troisième degré enfin est le résultat de la déformation du squelette , par la contraction musculaire complexe.

§ I. Pied-équin , premier degré.

L'extension exagérée permanente est le trait saillant

6q du pied-bot-i^quin.

de ce degré. Il n'y a ni direction à droite, ni direction à gauche; le talon, attiré erï haut par les muscles du mollet, est plus ou moins éloigné du sol. Lorsque la contraction est puissante , cette élévation peut être portée à quatre ou cinq pouces. Le pied n'est pas renversé en arrière , sans voussure , ni excavation exagérée. La seule puissance qui agit dans ce cas , c'est la masse musculaire de la face postérieure de la jambe. Le sujet marche sur les orteils , plus ou moins fléchis à angle droit sur les métatarsiens. Cette position du pied est donc un effet permanent d'une action qui n'est que momentanée et volontaire dans l'état physiologique. (Pl. IV, fig. i.)

Dans ce cas j les orteils ne sont pas fléchis par la rétraction musculaire , mais bien par le poids du corps qui , agissant sur les extrémités des métatarsiens , force les orteils à se redresser. Si le sujet est déjà adulte , les orteils restent souvent redressés lorsque le sujet n'appuie pas sur l'extrémité du pied , les fléchisseurs ne sont plus assez puissants pour les ramener , parce que cette position vicieuse dans laquelle ils sont depuis plusieurs années a permis aux ligaments de se raccourcir , de perdre leur élasticité , et d'opposer ainsi des obstacles aux .libres mouvements de ces parties , qui sont ordinairement écartées et aplaties ou courbées en crochet. Dans le premier degré, la peau du pied est peu modifiée , la face plantaire des orteils seule est dure et calleuse , et la peau du talon est moins épaisse et moins rugueuse.

L'aspect de cette difformité est celui d'un pied vu en raccourci. Si l'extension est forte, il y a une voussure du boù-de-pied , et la face plantaire est concave. Lorsque

l'extension est très exagérée, le talon est porté en haut à^deux ou trois pouces du sol , et c'est dans ces cas que le calcanéum touche le tibia à sa surface postérieure.

§ II. Pied-équin , deuxième degré.

Les modifications qui caractérisent le deuxième degré sont : la multiplicité des muscles contractés, et déjà une déviation en dedans ou en dehors.

Le pied est plus court et plus large , surtout près des orteils ; le talon est porté en haut , les extenseurs relèvent les orteils , quelquefois les fléchisseurs agissent en même temps, et les orteils relevés d'une part par les extenseurs, et abaissés par les fléchisseurs, sont recourbés en forme de crochets. Le pied est voûté , arrondi sur la face dorsale, et plus ou moins creux sur la face plantaire. Déjà on trouve , indépendamment des muscles du mollet contractés , les extenseurs et les fléchisseurs des orteils. Le gros orteil est quelquefois relevé d'une manière exagérée par la contraction de son extenseur propre. On voit donc que la voussure est le résultat de ces puissances qui , agissant en sens inversé sur l'axe longitudinal du pied , le forcent à se courber. (PI- lV,fig. 2.)

La peau de la face plantaire est sillonnée de rides qui se croisent en tous sens ; d'autres parties sont épaissies , les os reposent sur un coussin graisseux , et l'épiderme est durci et calleux. Dans ce degré, lorsque le talon ne peut pas être abaissé , en un mot lorsque le malade ne peut pas le poser sur le sol , la peau de cette partie s'a-' mincit, et elle cesse d'être rugueuse comme elle est com-

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munément ; tout l'avant-picd , au contraire , toute la surface borizoïilalc qui recouvre les têtes des métatarsiens et la pulpe des orteils sont dures, épaisses, et prescpic insensibles. Tous les tendons deviennent très visibles lorsque l'on veut rendre au pied sa position normale ; c'est surtout en allongeant les orteils que les cordes tendineuses se dessinent sous la peau.

Le pied est quelquefois dévié à droite ou k gauche. Lorsque celte déviation n'est pas très forte, on ne trouve pas de muscles, autres que ceux indiqués plus haut, qui agissent pour produire ce mouvement; il est le résultat de finégalité de force dans la contraction des différents muscles; cette inégalité détruit l'équilibre , et le pied est entraîné dans la direction où la contraction est la plus active.

§ IIX. Pied-équin , troisième degré.

A mesure que la contraction musculaire augmente, la déformation devient plus forte, et le pied change entièrement d'aspect. Le dos du pied est renversé d'avant en arrière , les orteils relevés en arrière portent, sur le sol par leur face dorsale. Ce renversement est formé par un mouvement de torsion ; le pied paraît être tordu sur son axe , et les orteils entrecroisés forment une pointe relevée. L'aponévrose plantaire est très tendue , et l'on sent sur toute la face plantaire une masse dure et résistante. Le tendon d'Achille forme sous la peau une corde épaisse et plus ou moins volumineuse ; le pied , retenu par ce lien puissant, est immobile; on ne peut, quelque effort que l'on fasse , le ramener vers la flexion. Les

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fléchisseurs sont contractes avec tant de violence, qu'ils ramènent les orteils en arrière , jusque sous le talon. Ce degré extrême est rarement primitif; souvent le sujet naît avec un pied-équin du premier ou du deuxième degré , et , soit par le poids du corps , soit par l'augmentation de la contraction musculaire , ce qui est probable , le premier degré passe insensiblement au troisième, c'est-à-dire à la forme la plus exagérée.. Tout le membre participe à cette maladie: la jambe est amaigrie, desséchée ; la peau est souvent sèche , et écaillcuse ; les genoux sont rapprochés, et quelquefois ils sont plus volumineux que dans l'élat normal. (PI. IV, fig. 3 c\ \.)

Le mollet est presque détruit, il est placé plus haut que d'ordinaire; lorsqu'on le palpe, on sent sous la |)eau une substance dure qui donne presque la sensation d'un tendon. La peau de la face dorsale qui porte sur le sol, devient dure et calleuse , et le tissu cellulaire sous-jacent s'épaissit ; on trouve fréquemment des bourses muqueuses sous cette peau durcie. Généralement, tous les tendons des muscles contractés sont très visibles sous la peau, lorsque même on ne cherche pas à redresser le pied.

J'ai vu une fois un pied-équin du troisième degré si exagéré dans toutes ses déviations , qu'il semblait que le pied était changé en main monstrueuse. Ce pied a été opéré à Berlin par Dieffenbach. Toute la face dorsale remplaçait la face plantaire, et celle-ci était redressée en arrière.

Dieffenbach a divisé le pied-équin en cinq degrés; dans le premier degré , il comprend les pieds dont le

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talon est à une petUe c^istance du sol ; l^s orteils sont relevés, la face plantaire paraît creusée, et la face dorsale est arrondie.

Le deuxième degré diffère du premier, par une plus grande voussure du pied, le talon n'ayant encore subi aucun cl^angement notablp. J^e troisième dpgré comprend le pied fortement relevé, et formant avec le tibia un an^le très obtus : la face dorsale est. arrondie, le talon est à deux ou trois pouces du sol.

Le quatrième degré esl^ caractérisé par une grande déformation du talori , et, par une grande voussure du dos du pied ; les orteils sont généralement contractés.

Le cinquième degré est la forme la plus exagérée ; le talon est dans ce cas fortement tiré en baut , il ne présente presq^ue plus de saillie à son articulation tibiale; le pied conserve quelquefois les dimensions normales , mais le plus souvent il est comprimé , et il paraît être écrasé du talon aux orteils; la plpnte est fortement concave, la convexité du dos est très prononcée , le pied est recourbé d'avant en arrière , de telle sorte que le dos arrondi sert de face plantaire , et la plante concave est renversée en baut et en arrière.

Je n'ai pas adopté cette division de Dieffenbacli , parce qu'ilest difficile de saisir la transition d'un degré à l'autre; les caractères de l'un se retrouvent dans les autres. Je crois plus simple d'établir les divers degrés suivant l'importance et le nombre des organes malades.

§ IV, Traitement du pied-équin.

Q^^ a inventé plusieurs appareils qui peuvent être

TKAITJi]\^^ÎJ!^T t),U PIED-igUIN.

employés après k section àa tendon d'Achille. L'application de ces appareils a pour but d'allonger graduellemei^t le lissu de nouvelle formation qui réunit les deux feouts du tendon divisé. Il en est de deux espèces , les prejniers relèvent seulement la pointe du pied , et les seconds agissent en rpême temps sur son redressement^^ sur sa déviation. Je ne parlerai pas des seconds, parce que leur emploi est vicieux, et parce qu'il est beaucoup pl^s utile de, ramener d'abord la forme complexe à la forme simpk pour achever promptement la cure.

Des premiers , je parlerai principalement de la machine de Stromejer, d'une modification de la bottine de Scarpa , que j'ai souvent employée avec succès, et je citerai seulement quelques autres.

L'appareil de LangenbecliL , dont la pièce principale est une semelle avec un talon articulé, qqi permet de ramener le pied a la position horizontale, au moyen de deux cordes roulées sur un tour porté par deux montants qui s'étendent jusqu'au niveau du genou.

L'appareil de i\f. BouviiCr, formé par un demi-cercle d'acier, surmonté 4'ui^ long ressort , et attaçhé sur les deux branches de l'çtrier, au c(e^ré de flexion, par une vis, de manière à raiîiener Iç ressort au-devant de la jambe. Le tout est attaché pai; des courroies à unç gouttijère embrassant l^ mollet.

Scoutetten se sert 4'U)U appajceii dont les mouvements passent a l'union, d^s a^teljl^s latérales à k sérielle ; ils sont gradués, par foujçc^içtl^ reposaDt suc un, engre-

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Dieffenbach emploie toujours la machine de Stromeyer, pour laquelle il a une juste vénération.

Cette machine est formée de montants latéraux (pl. 1 , fig. 2.) , réunis en haut par une barre horizontale. Les deux bouts inférieurs portent deux anneaux , dans lesquels se meut un rouleau, modéré par un engrenage, et destiné à recueillir la corde qui met la semelle en mouvement. Au tiers inférieur des montants est placée la semelle horizontale, qui bascule sur deux pivots, et qui produit à volonté les mouvements de flexion et d'extension, à mesure que Ton tourne le rouleau inférieur. Deux petites poulies sont placées au quart supérieur des montants pour recevoir la corde qui met la semelle en mouvement.

Des courroies, auxquelles sont attachées des boucles, servent à fixer la jambe et le pied , et un morceau de cuir matelassé , terminé par une courroie , est destiné à retenir le talon sur le bord postérieur de la semelle. L'appareil dont je me suis servi avec succès n'est autre que la botte de Scarpa (pl. II, fig. i .). La semelle a été brisée par une charnière, près du talon, et elle est mise en mouvement par une vis de rappel; des courroies et des coussins maintiennent le pied et la jambe.

Lorsque l'opération vient d'être achevée^ on presse avec force le pouce sur la peau qui recouvre la plaie, afin de faire sortir le sang épanché; on recouvre la piqûre faite à la peau d'un morceau de diachjlon. On place une pelote de charpie maintenue par quelques compresses, et on enveloppe le membre avec une bande. Le lendemain on enlève cet appareil avec soin , et , s'il