TRAITEMENT DU PIED-ÉQUIN

forme du soulier; êt lor^uè les coussins ont été tasses de manière à éviter les douleurs de pression , on a'^it "sur la vis dé rappel ; la lemelle est ramenée a la position horizontale, et l'on à d'ûii seul moment relevé le pied a Sci position naturelle. Il faut avoir soin ; éii visitâiit ràppàreil pendant le traitement, dé ne pas permettre au pied un relom dans la position vicieiisè , et su'rloiit îl lié faul; pas que les irlaïades reràchènt ihégalemènt les courroies dans le but de suspendre les dbiilèiirs : elles augnierit'cràient âii lieu de cesser.

Ce baiienïenl: siiÉt |)our redresser le pied-bot-é^uin àii premier et au second degrei

Le troisième degré reclame queldues modirications qui ne peuvent être indiquées que généralement , parce que

u - Hi; ,.r U'-. V. H.rTjfir;:,? i. ■ jir)i\; nu: Hfr .«•. i -tries détails, les particularités ne peuvent pas être appre-

cies a 1 avance. L est au chirurgien a modiher iamarciie

du Iraitcniëiitsuria variétié la délorràatioii.

Le troisième degré est^surtout caractérisé par un^ de'formation du squelelte du ^)ied , avec déviation à, droite ou à gauche et renversement en arrière! Le |raitement a donc pour but le redresseraen.É.de ce pied. Le moyen de réussir rapidement , c'est de faire suivre au piéd pour son redressement le même chemin qu'il a parcouru pour son renversement , mais en sens inverse.

Après avoir coupé tous les tendons des muscles contractés^, et lorsque toutes ces plaies, sont cicatrisées, il f^Ut placer le pied dans l'appareil. Dans cçs cas graves , . il faut donner la préférence à la maçhine de Stfomeyer, qui est puissante ; et lorsque le pied est ramené à la po-

sition horizontale, on le place dans la botte de Scarpa. (Pi. II, %. 3.)

Celte machine est ainsi modifiée : Les montants sont attachés solidement au soulier. Le talon est double et creux; entre les deux lames du talon , la semelle taillée en rond est engagée profondément , et elle tourne sur un pivot , de sorte que, par une vis de rappel, on peut porter la semelle en dedans ou en dehors , suivant la variété de la difformité.

Le traitement mécanique da pied-équin au troisième degré est long; il exige beaucoup de soins , une grande surveillance de la part de l'opérateur ; il ne faut ])as qu'il se laisse arrêter par la nécessité de couper plusieurs fois le tendon d'Achille. H est rare que dans ces cas une seule section suffise même à ramener le pied à la forme d'un pied-équin simple. Ce n'est donc qu'après des efforts persévérants que l'on obtient ce redressement.

Les tendons sont quelquefois des obstacles au redressement. On pense souvent avoir coupé tous les muscles contractés lorsqu'on a fait l'opération, et pendant le cours du traitement mécanique, on voit des cordes se lever sous la peau , et qui acquièrent en peu de temps tous les caractères des muscles contracturés. Les malades sentent ordinairement dans ces cas des douleurs qui augmentent lorsque l'on veut rendre la machine plus active; k mesure que le redressement s'opère, les douleurs deviennent de plus en plus vives ; il ne fiiut pas persister dans cette voie , l'appareil doit être enlevé , afin de voir le pied. C'est alors que l'on reconnaît la cause des douleurs qui ont tourmenté le malade; on sent sur l'une ou l'autre