CHAPITRE CINQUIÈME

f.a fornie géppriîle .(Ji^ pi,ed-va)ggs , p'iest l'absence (Ju çpu-cl,e-picd , $pf} 3plajLisse>fipnt , spp j-enyersemeiU en dehors.

On peut eiicpre trpiiver ^rojs clegr^? ep examinant s^, fpfme k plus si|pp|e, ep élucliapl; ses diverses ty^nsformatipus, jusqu'à §^ plus grande cliffpfmjtp.

Le premier degré psL fpfmé p^î" l'aplatissement du pied ; dans ces cas , l'extenseur dps Qrtejls est fréqueRimenl contracte.

Le second degré pst dû à la cpr^t^;-aptipp simultcinée des exteiiseurs et dps péfpn\ers.

Le troisième degré est caractérisé pajf un écçii:tein,ent des os du tarse , et un redressement d.ps ps du, piétatarse.

Le premier çlegré du valgus présente une fo.rm,e plate d^epuis Je talon jusc^u'ayx orteils, et tin renversement du bord interne du pieç!. D'autres (ois . les extenseUji^s soj^t contractés , et la li^ue d^'O-ilc Çs.t ropipue 9, ],'atrùcu^atio];i des orteils qui sont plus ou moins redressés , suivant le dçgrç de contraction n^usculairp. Ce m,puvem,en,t du, pied en debors dépend d'une rotation de U pai;tie antérieure du pied sur l'asl^ragalc on sent sp\^s la ppau un 0)Vi d,eux tendon^s , q ui deyi.ennpnt plus app,a,reiit,s, a mesy^re q.u^ L'on yeut redresser 1<; pied. Ce sppt oxdi,naii;em,çp,t,l,ç.]jéronicr. et l'exl^enseur des ortcijls; le ]^1 us. souvent c'es,t seulement le péronier. (Pl. Yl,%. 1.)

88 nu PIKD-BOT-VALGUS.

Le second degré est formé par la conlraction de plusieurs muscles ; le péronior antérieur, les péroniers latéraux, l'extenseur des orteils, soulèvent le pied en dehors, le poids du corps porte sur le bord interne du pied , et la face plantaire est quelquefois entièrement dégagée du sol. Très fréquemment , les extenseurs agissent avec énergie , les orteils sont redressés quelquefois au point de toucher la face antérieure de la jambe, alors le sujet marche sur le talon. C'est , comme on le voit, la variété du picd-bot-talus, dont on a voulu faire une variété distincte. Le talus pur, celui qui est l'opposé du pied-équin simple, est extrêmement rare, presque toujours il est combiné avec le valgus , et il est un des caractères du valgns des degrés supérieurs. (Pl. Yl, fig. 2.)

Dans le troisième degré, on observe des formes différentes; quelquefois un arrêt de développement par la contraction musculaire a laissé les jumeaux trop courts ; ils ont entraîné le talon en haut ; les extenseurs des orteils, agissant avec énergie, ont fortement redressé les orteils ; et enfin les péroniers, étant contractés, ont dirigé tout le pied en dehors, de sorte que le sujet marche seulement sur la partie moyenne du bord interne du pied. (PI. YI, fig. 3.)

On trouve encore dans ce degré extrême les muscles pédieux , l'abducteur du petit orteil et le long péronier latéral, contractes spasmodiquement. Le cinquième métatarsien s'écarte du cuboïde , les autres métatarsiens abandonnent les cunéiformes à la face plantaire, tandis qu'ils prennent un point d'appui sur la face dorsale en formant un angle aigu.

TRAITEMENT DU VALGUS. ©9

Dieffenbach a également divisé le pied plat en cinq degrés. Le premier degré est représenté par le pied large, aplati, légèrement relevé en dehors, et appuyant sur le sol par son côté interne.

Le troisième degré a pour caractère principal la convexité de la plante du pied. Quelquefois le talon reste de niveau avec la partie la plus convexe, quelquefois aussi il se retire en arrière, et tout le poids du corps est porté, sur la convexité plantaire.

Le cinquième degré est caractérisé par une déformation totale du pied ; la convexité plantaire est tout-àfait arrondie, le talon, fortement relevé, est éloigné du sol, quelquefois de deux ou trois pouces; les orteils, fortement contractés, sont ramenés vers le dos du pied, et ils présentent la forme de crochets violemment recourbés.

Entre le premier et le troisième degré, et entre le troisième et le cinquième, il existe une forme de transition que l'on appellerait second et quatrième degré, s'il était possible de bien les préciser, mais ils ne sont guère qu'un lien entre les degrés plus élevés , où ils ne tardent pas à arriver.

Traitement du valgus.

Le traitement mécanique seul est impuissant pour guérir le valgus. Que cette difformité soit le résultat de la contraction musculaire active ou de la paralysie , l'application seule des machines est insuffisante. La ténolomieest le seul traitement utile, l'emploi des appareils n'est que secondaire.

Les muscles dont on coupe le plus fréquemment les

go pp PIED-BOT-yALGi;S.

tendons dans )e trailemenl 4es vajgus sont |e.s extenseurs des orteils , les péroniers ef Je tendon 4'Acliille. Daps cette variéf.é cpmme dans \e varus, il fai^t d'abord chercher à ramener le pied à la forme du pied-équjn; il suffît de couper les extenseurs pour que , dans certains cas, le pied retombe comme paralysé, et pour qfi'il prenne aussitôt la forme du picd-équin.

|)ans les cas les plus simp)es, dans le valgus çia premier degré, on peut le plus communément ob|.enif 4cs résultats heureux en coupant seulement le tendon d'Acbi|le. Ensuite, sans appareij, pu plutôt sans machine, on parvient à redresser complètement le pied ; des bande^ seulement suOisen}; pour le maintenir, (^cs |jï|ndes doivent être rou|ées et un peu serrées à partir des orteils jusqu'au ^enou; on les passe à l'amidon, afin de ^P.^i^er de la solidité à ce pansement.

l^e second degré du valgus est, comme nous l'avons vu souvent , compliqué de taks, c'est-à-dire quq le pieçl est fortement relevé, et que le malade marche sur la facç postérieure c(u çalcansum , si le talus est pu.r ; et sux. \f malléole interne, si le piec^ est dévié en çi^,(îor.s, ce qu\ ^ heu le plus souvent. On commence dans ççs cas p^r couper les péroniers et les extenseurs : tout l' avant-pied tombe comme paralysé. On enveloppe tout le pied et la janabe avec une bande roulée; on place sur. sa face antérieure un matelas de coton, et l'on jDOse une attelle descendant du haut delà jambe jusqu'au-delà des orteil?, en passant siir le cou'-dé-pîed (pl'lil» %v4). Celte attelle est attachée par une bande roulée amidonnée. Il est très important de ne pas perdre de vue le malade ,

TRA.ITEMENT DD VALGUS. Ql

parce que cette attelle peu t blesser |a peau. Lorsque J'on a obtenu le résultat désiré, c'est-à-4ife le piecf-équm , on fait la séction du tendon d'Âcbille, et l'on ^traite alors ce pied comme un pie4-équin ordinaire.

Il existe une machine, ou talon artificiel, que Dupujrren a conseillé ; l'effet qu'il produit, c'est de porter en avant, vers les orteils, le poids du corps. Ce moyen a l'avantage d'empêcher la pression directe de la plante dès pieds contrôle sol, et de tendre à produire la formation'd'une voussure à la plante du pied. *■ Dans ce chapitre nous avons parlé du talus compli- (juant le valg^us, en faisant remarquer que les véritables talus sont fort rares. Dans un nomÉre considérable iàe pieds bots que j'ai eu l'occasion de voir en Russie, en Danemarck , en Belgique, en Allemagne, en France , j'ai seulement trouvé un seul vrai talus (Jans }a collection anatomique de M. Bouvier. (Pl. Yl, fig. 4.)

M. le docteur Yallin, de Nantes, apubhé une observation (i) intéressante de talus, et je 'la lui emprunte à cause du remarquable traitement qui a été employé par cet habile praticien. ' '' ^"

Homme, 22 ans; talus ou déviation du pied en haut; escarre gangréneuse profonde de la face dorsale du pied ;' forle bride réunissant le dos du j)îcd^àu qtfïirî antérieur et ir^fèHeiir de la jiimbe; ciéhtrfcfes de la moitié inférieure du membre; sections successives de cette bride ; redressement en trois mois et demi ; guérison en sept mois.

M. Joseph Poisson , ancien élève du collépe roval de • ■ •••••• ■ ■ . t'i'\

(1) Traité abrégé des pieds-bols. Nanles, 1S41, p. 73.