SYMPTÔMES DU TORTICOLIS

Cette déviation est à droite ou à gauche ; ou la tête est fléchie sur le sternum. Dans les degrés les plus simples , la tète est seulement tirée de côté; c'est un léger mouvement latéral permanent qui ne détermine pas de gêne. Lorsque les causes qui produisent cette difformité ont agi avec plus de violence, le déplacement est plus considérable, et alors le menton est relevé, le sommet de la tète est abaissé jusque près de l'épaùle , toute la tète a subi un mouvement de torsion sur son axe , et , dans ce degré élevé , généralement l'aspect de la figure est triste et mélancolique. Entre ce degré le plus élevé et la simple déviation , cette difformité peut parcourir toutes les phases progressives, ou elle peut être de suite portée au summum , selon la puissance des causes.

Souvent les personnes dont le cou est ainsi déformé sentent des douleurs dans le côté malade. Les influences atmosphériques agissent sur elles ; quelquefois des douleurs se réveillent lorsque le malade est couché, et souvent aussi, après un travail long et soutenu, il existe dans le cou un tiraillement qui semble amener la tête vers l'épaule.

Dans les cas de déviation forte, on remarque généralement un changement dans les traits du visage du côté dévié. Ces parties semblent être atrophiées et ne plus reposer sur un plan horizontal ; toutes les lignes paraissent tomber, et former avec l'horizon un angle aigu. C est surtout le regard qui paraît être le plus modifié , les jeux n'étant plus sur un plan parallèle. Le malade lève presque toujours les yeux au ciel pour regarder en face.

Si l'on examine les autres parties qui sont près de la tête, on voit d'abord le muscle sterno-cleido-mastoïdien tendu, plus court que celui du côté opposé, saillant sous la peau , et très dur. L'épaule du côté dévié est plus élevée que l'autre ; la poitrine est quelquefois déprimée dans son centre , c'est - à - dire que l'épaule du côté dévié étant plus élevée et tirée en avant , n'est plus sur le même plan que le' sternum , qui paraît être déprimé. La colonne vertébrale est aussi modifiée , c'est-à-dire que pour maintenir l'équilibre , et pour lutter contre la dé^ viation de la tête , les muscles lui ont donné une incur^ vation (dans la position cervicale) en sens inverse du renversepient de la tête.

Le torticolis que nous venons de décrire est la forme générale , mais il se présente sous un grand nombre de modifications aussi nombreuses que les causes qui le produisent.

§ III. Causes çlu torticolis.

Ainsi , h tprticQlis peut être soqsla dépendance d'une affection nerveuse intermittente ; il apparaît au bout de quelques jours ; de quelques heures , de quelques minutes ; c'est en un mot la craippe du sterno-mastoïdien. Généralement , lorsque le terticolis est produit par une contraction musculaire active cbe?, les ftnimes , il est plus fort et plus doulqureux à l'époque t\e la mmstruation. Cette remt^rque est aussi applicable au stra^ bis me.

Lorsqu'il y a rétraction musculaire active , sans cqhiplication , le torticolis est dans les meilleures conditioR?

pour être guéri. Il suffit de couper le muscle rétraeté pour que la guérison ne se fasse pas attendre, le malade étant soumis à l'usage d'une machine.

La déviation de la tête peut encore être la suite de la paralysie des muscles d'un côté du cou , tandis que ceux de l'autre côté fonctionnent normalement, sans action exagérée. Dans cette variété , on ne voit pas les traits du visage être déformés comme on le remarque dans la déviation par contraction active ; la tête est penchée vers l'épaule , mais le menton n'est pas dévié comme dans la variété précédente , et l'on ne remarque pas une incurvation de la colombe cervicale , mais une inclinaison de la dernière vertèbre cervicale sur la premâèi'e dorsale ; et lorsque le malade veut abaisser la tête otir la poitrine, elle tourne sur son axe, et le menton paraît fuir du côté opposé. Cette variété est p[us difficile à gqénr que la précédente, parce que les muscles agissant, étant coupés, la tête ne reçoit pas d'impulsion de la part des muscles opposés, paptiljsés, et ellé reste penchée. 11 faut néanmoins commencer le traitement par les machines , afin de relever l'inclinaison de la colonne cervicale.

La tête peut encore être déviée par la carie des os et des ligaments. On ne remarque alors aucun des signes dont nous avons parlé plus haut ; la tête est penchée vers l'épaule du côté malade, mais on ne sentpas des musr des tendus. Il n'y a pas de corde dure, épaisse, et faisant saillie sous la peau ; les traits du visage ne sont pps d&r fôrinés, et l'incurvation cervicale a un caractère particulier. On ne retrouve pas la courbure de la déviation par contraction musculaire active , ni l'angle produit par la

lo8 DU TORTICOLIS.

paralysie des muscles ; mais on sent un gonflement a la région cervicale ; et au point où les os sont malades , il y a un angle plus où moins fort, suivant la destruction des tissus , suivant la gravité et la durée de la maladie.

La tête peut être déviée par des maladies des tissus entourant la colonne cervicale , par des tumeurs solides développées sur le côté du cou , etc., etc.; de vastes abcès ayant long-temps suppuré , et ayant créé un tissu inodulaire puissant , deviennent aussi la cause de cette difformité, ainsi que des cicatrices, suites d'opérations chirurgicales, ou après des brûlures profondes.

Le torticolis par contraction musculaire active est congénital ou acquis. Le torticolis congénital est de beaucoup plus fréquent que celui qui survient après la naissance. 11 existe encore une variété de torticolis dont la cause agit pendant la naissance , c'est-à-dire pendant un accouchement difficile et pendant l'application du forceps. On voit alors à l'enfant qui vient de naître une petite tumeur arrondie , bleuâtre , pâteuse et située audessus de la clavicule. Lorsque cette tumeur disparaît , on sent sous la peau une substance dure et épaisse; et l'on voit le ventre du muscle plus épais que celui du côté opposé, tirer la tête vers l'épaule; c'est que le muscle sterno-mastoidien a été déchiré par le forceps, et la petite tumeur n'est que le résultat de cette déchirure. On observe le même phénomène lorsque l'on pratique cette opération dans le but de redresser la tête; aussitôt que l'instrument est sorti de la plaie , on sent

nne. petite tumeur pâteuse produite par l'épanchement de sang entre les deux bouts du muscle divisé. Quelquefois le muscle est seulement contus par le forceps sans être déchiré; cette action suffit pour l'enflammer et pour provoquer sa contraction spasmodique.

Le torticolis est plus fréquent à droite qu'à gauche : sur un nombre de déviations de la tête par contraction musculaire , on compte les deux tiers au côté droit. Et si l'on rapproche ce chiffre d'une statistique d'accouchemenls, on trouvera les rapports suivants. Sur cent accouchements, il j en a soixante-dix qui se font dans la première position ; ce sont donc plus des deux tiers de côtés droits qui sont soumis à l'action des violences extérieures , et qui forment ainsi les causes développant le torticolis droit pendant la naissance.

L'observation et l'étude de l'existence de cette petite tumeur a été peu suivie, c'est ce qui fait confondre le torticolis congénital avec celui qui se forme pendant l'accouchement.

C'est donc l'action directe des corps extérieurs agissant sur les muscles et non sur les vertèbres qui développe cette difformité.

Stromeyer a eu plusieurs fois l'occasion de vérifier ce fait. Dieffenbach rapporte que le chirurgien de Hanovre a vu un fléchisseur gauche être arraché pendant un accouchement. Jusqu'en i83o , il avait remarqué trois fois des tumeurs inflammatoires situées sur le sterno-mastoïdien des nouveaux-nés , et depuis cette époque il en a observé plus de douze.

Cette maladie se présente encore sous une forme par-

no DU TORTICOLIS.

liculière, que Bouvier a nommée torticolis articulaire.

Elle parcourt deux périodes ^ c'est-à-dire l'état aigu et l'état chronique. Dans la période aiguë j les douleurs sont vives , intermittentes , elles se reproduisent par accès ; les mouvements du cou sont très limités et douloureux , l'inclinaison de la tête devient plus forte au retour de l'accès , et la sensibilité est très grande lorsqu'on veut redresser la tête.

Ce qui distingue cet état aigu de la contraction musculaire active ^ c'est que la douleur est vive , et elle augmente par l'excitation ou par la pression des muscles , tandis que ces phénomènes n'existent pas dans la contraction active.

Pendant la période chronique , les douleurs cessent ou diminuent , la tête est moins renversée, les mouvements sont plus libres, et le cou peut être redressé. Cette période se distingue aussi de la contraction musculaire active par l'absence de la saillie musculaire sous la peau, et par le peu de résistance que présente ce muscle. Le contraire a lieu dans l'état de contraction musculaire active.

Les symptômes principaux de cette variété sont la flexion latérale de la tête à droite ou à gauche , et la rotation faisant dévier la face ; une douleur à la partie supérieure de la nuque, soit spontanément, soit dans les mouvements de la tête ; le relâchement du muscle du côté opposé , la roideur et la gêne de tous les mouvements du cou, l'atrophie du côté de la face qui répond à l'inclinaison de la tète quand cette maladie date de quelque temps.

ÉTAT DE LA. COLONNE VEKTEBRALE. 1 l 1

Les articulations latérales droites ou gauches des premières vertèbres cervicales , et surtout de l'atlas avec l'axis , sont le point de départ , et pour ainsi dire le %er du torticolis articulaire qui , consiste dans une forme spéciale d'inflammation de la capsule synoviale et des tissus fibreux de ces articulations.

Souvent produite par l'impression du froid sur le cou^ quelquefois par une brusque distension des ligaments ^ cette sorte d'arthrite détermine l'inclinaison et la rotation de la tête en vertu d'une loi commune à toutes les maladies articulaires , et par un mécanisme analogue à celui qui opère l'incUnaison du bassin sur la cuisse dans la coxalgie, maladie qui offre plus d'un trait de ressemblance avec celle dont il est ici question. Pour éviter la douleur et le tiraillement des parties affectées, le malade est entraîné a fléchir la tête du coté lésé et à tourner la face du côté opposé ; les ligaments s'accommodent à cette position du cou, qui. se maintient presque par le seul poids de la tête aidé d'une faible contraction musculaire ; l'action des muscles, sollicitée parla douleur, ramène d'ailleurs la tête à cette position lorsqu'elle en est écartée , et tend sans cesse à accroître la déviation.

§ IV. État de la colohné vertébrale.

La colonne vertébrale peut être mise en action par deux ordres de mouvements différents: les uns de totalité ; qui se font par les fibro-cartilages des articulations ; les autres partiels, limités, qui n'ont lieu que dans certains lieux et dans certaines limites [Guériii ^ rapport de V Académie des sciences) , c'est-à-dire que

r 13 DU TORTICOLIS.

la dernière vertèbre lombaire unie au sacrum , la onzième verlcbre dorsale unie à la douzième , et la septième cervicale k la première dorsale , permet des mouvements latéraux ne dépassant pas ces régions, de sorte que chacune de ces portions peut s'incliner en totalité sur l'autre. Cette faculté d'un déplacement partiel explique l'inclinaison que l'on remarque dans le torticolis. Pour équilibrer le poids de l'inclinaison de la tête , la colonne cervicale s'incline en sens inverse sur la colonne dorsale si la difformité est congénitale ; si elle est ancienne, cette déviation est consolidée , et l'on comprend que l'on ne pourra la faire disparaître que par des moyens puissants , appropriés , et continués avec persévérance. Les muscles longitudinaux des deux côtés du cou sont aussi raccourcis , il en résulte que les sujets qui ont été guéris d'un torticolis ancien , et n'ayant pas fait usage des moyens mécaniques , paraissent avoir le cou fléchi en avant et plus court qu'il ne l'est généralement {ouvr, cité.)\ mais la scoliose qui n'est pas sous la puissance musculaire est incurable. Dans le torticohs articulaire , si l'affection se dissipe, la torsion du cou s'efface et la difformité disparaît lorsque la cause a cessé d'agir, il est bien plus fréquent de voir succéder à la maladie aiguë cet état de roideur des jointures , d'endolorissement obscur, et l'engorgement des ligaments, qui constituent l'affection chronique. La difformité subsiste alors et devient d'autant plus choquante qu'il s'y ajoute cette inégalité de la face, et même de la charpente osseuse. Il peut se faire encore que la maladie gagne à la longue les cartilages et les os ; ce n'est plus alors un torticolis,

LIEU OU l'on doit FAIRE LA SECTION. u3

c'est une carie ou une nécrose avec toutes ses chances funestes. {Bouvier , /îcad. des sciences. )

L'opération de la section du sterno-mastoïdien que nous allons décrire, n'est pas exécutée sans quelques dangers. Il J a de gros vaisseaux placés derrière le muscle, qui peuvent être blessés par la pointe de l'instrument. L'opérateur doit donc se rappeler avec précision la situation de l'artère carotide primitive et de la veine jugulaire externe , ainsi que de la veine jugulaire an- , térieure.

Avant de commencer l'opération , le cliirurgicn doit voir avec attention toutes les pièces de son appareil ; rien ne doit être omis, oublié, ou abandonné au luis;ird ; car cette opération , dont les suites sont si -heureuses lorsqu'elle est faite convenablement, peut devenir funeste par quelque retard ou par un manque de soin.

§ V. lieu où l'on doit faire la section.

La règle générale , c'est de faire la section du muscle à un pouce au-dessus de son altachc au sternum et à la clavicule. Cependant cette diiïbrmilé est quchjucfois modifiée; le muscle offre des variétés, de sorte qu'il faul adapter le procédé opératoire à ces différences.

J'ai eu l'occasion de voir des muscles former un ventre volumineux à trois pouces au-dessus du sternum , et ne former aucune saillie par le tendon ; il est alors bien difficile de le soulever près du sternum pour introduire le couteau. II faut donc, dans ces cas, couper sur la partie la plus saillante du muscle.

11 n'est pas toujours facile de savoir avant de corn-

Il4 DU TORTICOLIS.

mencer l'opératioii , si une seule section suffit à redresser la tète , et l'on hésite pour savoir s'il faut couper seulemont un faisceau du muscle , ou bien si le bistouri doit diviser l'extrémité stcrnak et l'extrémité claviculaire. Dans ces cas douteux , lorsque l'indication n'est pas bien précise, il faut d'abord diviser l'extrémité la plus tendue ; elle seule suffit quelquefois à redresser la tête , et si cette opération ne donne pas le résultat que l'on oberche , on ne tarde pas à être mis sur la voie de ce qui reste à faire; l'autre'portion du muscle se contracte avec plus d'énergie , elle Mt a son tour une saillie sous la peau , et elle indique à l'opérateur la marche qu'il doit suivre. Cette saillie sera d'autant plus apparente que le malade fera une forte inspiration.

Stromeyer et Dieffenbach, ont souvent fait la section d'un seul bout du muscle , et le premier avait établi la diversité d'action de l'extrémité sternale et de l'extrémité claviculaire du muscle sterno-mastoïdien (i). On comprend donc difficilement comment M. Guérin a réclamé pour lui la priorité de cette opération , et comment il a pensé qu'il suffisait pour qu'on le crût , d'écrire : « J'ai démontré que personne avant moi n'avait insisté sur la circonscription de la rétraction musculaire bornée à l'un ou l'autre des deux muscles^ et surtout n'avait donné les caractères et les raisons anatomiques et physiologiques de cette circonscription. » Nous répondons à M. Guérin que ceux qui en ont parlé long-temps avant lui sont, en Allemagne, Stromeyer et Dieffenbach, et en France , Bouvier.

1) Ueàer paralyse des inspirations musheUtt.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DU TORTICOLIS. Il5

Il importe également de désabuser M. Guérin sur une autre assertion : « On a prétendu , dit-il , que des chirurgiens étrangers avaient tenté avant moi la section sous-cutanée du muscle sterno-mastoïdien (i). » Cette assertion est vraie ; car déjà nous avons vu que Stiomejer opère sous la peau , seulement il fait deux piqûres , Dieffenbach n'en fait qu'une , et dans un nombre de trentesept opérations , publiées dans Rust , t. III , on voit qu'il a coupé quatre fois l'extrémité sternale seulement, ^ et une fois l'extrémité claviculaire.

On a conseillé de couper le muscle k son attache supérieure ; cette opération ne peut guère être faite sous la peau : quelque contracté que soit le muscle , jamais on ne parviendra à lui faire former une saillie assez considérable , pour qu'on puisse le détacher des parties profondes. Ce n'est donc qu'après avoir ouvert la peau que l'on peut l'atteindre , et aujourd'hui cette méthode est abandonnée avec juste raison.

Nous avons dit qu'il fallait autant que possible couper l'une ou l'autre portion du muscle , k un pouce de son attache, parce qu'il y a de grands avantages à agir ainsi. On opère sur la portion tendineuse du muscle , et l'on sait que les tendons, offrant une plus grande résistance que les muscles , sont coupés avec plus de facilité ; ensuite , on n'a pas à craindre l'hémorrhagie , tandis qu'en divisant un faisceau musculaire aussi considérable que le sterno-mastoïdien , on déterminera un écoulement de sang qui formera sous la peau une tumeur

(1) Sur une nouvelle piélh(fde de traiteti^em du lorUcolis. Paris , 1839 , p. 7

1 I 6 DU tORTICOLlS.

pâteuse, et qui peut devenir un obstacle à l'achèvement rapide de la cure.

§ VZ. Traitement chirurgical du torticolis.

A. Procédé de Dicffcnbach.

DiefTenbacli se sert d'un petit canif recourbé , dont nous avons déjà parlé. Le malade s'assied sur une chaise, un aide se place derrière lui , et lire la tète du côté opposé à la déviation ; un second aide tire le coude en bas, afin d'abaisser l'épaule ; par ces deux mouvements opposés, le muscle est plus fortement tendu, et il forme sous la peau une saillie plus apparente. Ensuite l'opérateur saisit le muscle contracté avec le pouce et l'indicateur, et il le tire vers lui; il enfonce la lame du canif à côté du muscle et des parties sous-jacentes. La lame doit dépasser l'épaisseur du muscle jusqu'à ce que l'on sente sa pointe sous la peau, qu'il ne faut pas ouvrir de ce côté. C'est alors que le pouce presse la peau et le muscle sur le couteau, que l'on relire en agissant sur le muscle avec la pointe de l'instrument. Lorsque l'on a ramené la lame presque entièrement hors de la plaie, on entend une résonnance produite par la cavité du thorax , d'autant plus éclatante que les individus sont plus maigres et que le muscle est plus tendu. Il se fait aussitôt un enfoncement djnsle point de la section ; on sent un défaut de résistance, et en pressant avec le doigt on fait sortir quelques gouttes de sang.

Si ce bruit n'a pas été entendu, si les deux extrémités du muscle n'ont pas été écartées , l'opération n'est pas complète, tout le muscle n'est pas coupé. 11 faut de suite

TRAITEMENT CBIllURGICAL DU TORTICOLIS. II7

réintroduire la lame par l'ouverture cléja faite, cliargcr ce qui reste des fibres musculaires , et n'abandonner le malade que lorsque tout a été coupé.

Il j a un grand nombre d'années que ce procédé a été employé par DicfTenbach ; il a été publié dans des journaux de médecine, et mis h exécution à la Charité de Berlin dev ant de nombreux élèves. M. Gucrin a réclamé, en i838, la priorité de ce mode opératoire. Afin que l'on puisse bien apprécier la valeur de cette réclamaiion. je rapporterai le texte même delà description que M. Ouél'm donne de son procédé. Ce tableau, mis en regard de celui de Dieffenbach , fera mieux ressortir les différences et les améliorations de M. Guérin.

B. Procédé de M. Guérin.

Le malade étant couché sur un ht dont le tiers supérieur se relève en pente, un aide lui lient la tète , et tend à l'incliner en sens inverse de l'inclinaison pathologique, et à exagérer la rotation existante. Ces deux mouvements sont indispensables. Le premier a pour objet de tendre le muscle à diviser, et de favoriser ainsi l'action de l'instrument tranchant. L'exagération de la rotation pathologique est plus importante encore : elle a pour effet de faire saillir en avant le muscle sterno-mastoîdicn,de le détacher des parties sous-jacentes, en transportant son insertion mastoïdienne dans un plan plus antérieur. Le soulèvement du muscle est quelquefois tel, dans cette condition, qu'il est séparé de plusieurs lignes des parties profondes, et qu'on peut l'embrasser en totalité entre le pouce et l'index, de manière à ce que la peau seule soit interposée entre les deux doigts qui le près--

Il8 DU TORTICOLIS.

sen-t. Une fois le muscle soulevé et tendu , je fais k la peau , six à huit lignes au-dessus de l'insertion sternale du muscle, un pli parallèle à la direction de ce dernier, pli dont la base répond au point de la peau qui, dans le relâchement, longe le bord externe du muscle. Je plonge à la base de ce pli un bistouri mince, large de deux lignes , et légèrement concave sur le tranchant. Dans le premier temps de l'opération, la lame de l'instrument est introduite à plat, le tranchant tourné du côté delà tête; lorsqu'elle a été enfoncée de six à huit lignes, c'est-àdire de manière à dépasser le bord interne du muscle sans traverser la peau du côté opposé, je relève, dans un second temps, la lame du bistouri, et j'apphque sôn tranchant sur le muscle. Dans un troisième temps , j'abandonne le pli de la peau et coupe le tendon. La peau relâchée et revenue sur elle-même s'applique contre l'instrument, le presse etle suit pour reprendre ses premiers rapports ; elle empêche ainsi de faire une ouverture plus grande que celle qui a servi à son introduction. Le faisceau musculaire est presque spontanément divisé. Il ne faut pas craindre d'appujer avec quelque force , afin d'éviter une division incomplète de ses fibres. La section complète du muscle s'annonce d'ailleurs par un bruit semblable à celui que l'on entend dans la section du tendon d'Achille et par le redressement de la tête.

§ vil. Suites immédiates de l'opération.

Lorsque l'opération est achevée , c'est-à-dire lorsque le muscle est entièrement coupé, on pousse le doigt sur la dépression produite par le retrait des bouts muscu-

SUITES IMMÉDIATES DE LOPl^RATION. II9

laires , afin de faire sortir le peu d'air entré dans la plaie et afin d'en expulser le sang. On recouvre la petite plaie avec un morceau d'emplâtre agglutinatif , ou avec un morceau de taffetas gommé; on pose une pelote de charpie afin de déprimer la peau dans l'enfoncement pour éviter l'accumulation du sang dans la plaie, et on le recouvre avec des compresses carrées et épaisses. Tout cet appareil est maintenu par de longues bandelettes agglutinatives qui passent sur la poitrine et sur le dos, et l'on soutient la tête par plusieurs cravates, 11 faut ordonner à l'opéré un repos absolu ; lorsqu'il est couché , la tête doit être placée horizontalement dans le lit.

Le deuxième jour , on détache les bandelettes avec soin afin de ne pas arracher la pelote de charpie. Si malgré toutes ces précautions, il s'est écoule un peu de sang dehors la plaie , le petit morceau d'emplâtre agglutinatif a été détaché , et le sang étant absorbé par la charpie forme une masse qui s'attache aux bords de la petite plaie. Si on ne prenait donc pas toutes les précautions possibles pour examiner la première fois la plaie , on arracherait la charpie attachée à la peau , on écarterait les lèvres de la piqûre , l'air pourrait pénétrer sous la peau, et l'on aurait à craindre l'inflammation des tissus divisés. Cette inflammation est d'autant plus k redouter, que ces tissus suppurent facilement , et qu'il pourrait se faire un épanchcment de pus dans le raédiastin antérieur.

J'insiste sur ces détails , parce que cette opération , dont les suites sont ordinairement si heureuses , peut devenir funeste par la faute du chirurgien.

120 nu TORTICOLIS.

Lorsque l'appnreil est lové , on voit le plus communément la peau Icgcrement colorée en rouge , elle est très sensible au toucher ; dans cjuelqucs cas plus rares, elle s'enflamme , et elle passe du rouge foncé au bleu et au jaune, jusqu'à ce que l'inflammation soit éteinte. Dans d'autres circonstances, on voit se développer une tumeur inflammatoire sur le lieu de l'opération ; elle est pâteuse, rouge, sensible. Il faut de suite la combattre par un traitement anliphlogistique : il faut de toute nécessité évilerla suppuration. Si la rougeur est forte, si la sen.^ibililé est grande, on doit circonscrire celte tumeur par des sangsues ; après leur chute, on la recouvre avec des cataplasmes émollients , on prescrit la diète la plus sévère , et l'opéré doit prendre une petite quantité de sel amer pour |)rovoqucr quelques selles.

Lorsque cet état inflammatoire a acquis quelque intensité, il ne faut plus chercher à maintenir la tète; le malade trouve un grand soulagement à la tenir penchée du côté où l'opération aété faite; encherchant à la redresser, on provoque de vives douleurs , on retarde la guérison de l'inflammation et l'on éloigne le moment de l'applicalion des machines.

Quelquefois, lorsque cette tumeur acquiert un volume plus grand, l'opéré ne peut plus supporter la position horizontale, et la tête fléchie de côté ne suffit plus à calmer ses douleurs. 11 faut alors soulever la tête avec plusieurs coussins , de manière à lui permettre un mouvement de flexion vers le sternum. Le chirurgien ne peut trop recommander au malade de ne pas faire de mouvements, de tenir la tête en repos. 11 doit aussi lut-

ter contre son impatience : les malades réclament de bonne licure l'emploi des machines; il fliut savoir attendre pourles appliquer, que toute trace d'inflammation ait disparu , alors seulement on peut s'en servir avec avantage. Mais que l'on soit bien persuadé que l'on gagne du temps en ajournant à l'entière guérison de la plaie l'application des machines propres à opérer le redressement.

Je n'ai pas parlé de la vieille méthode opératoire qui consiste k ouvrir la peau, parce qu'elle est aujourd'hui abandonnée généralement. La suite de cette opération provoquait le retour de la maladie ; la ydaie s'enflammait, et bientôt la suppuration se montrait sur les tissus divisés. La formation du tissu inodulaire ne se faisait pas attendre, et la puissance rétractive de ce tissu ramenait l'obliquité. La présence du pus est à redouter dans celte région , parce que l'on n'est pas toujours le maître de Icmpécher de s'infiltrer dans le médiastin antérieur. Si le pus se forme malgré la ponction souscutanée , il faut ouvrir de nouveau la petite plaie, si la cicatrice n'est pas trop solide, ou bien il faut faire une petite ponction avec une lancette pour évacuer le liquide. Dans les premiers moments où la fluctuation apparaît, il suffit souvent d'exercer une compression légère sur le siège de la fluctuation pour arrêter son développement et pour favoriser la résorption du liquide.

Cette compression doit être faite avec soin et de la manière suivante : on pose sur la tumeur une pelote de charpie du volume d'un œuf de poule, on la recouvre avec trois ou quatre compresses carrées , et l'on place

sùr ces dernières deux bandelettes agglutinatives croisées qui passent sur le dos et sur la poitrine en tirant avec modération sur ces bandelettes , et en augmentant la pression sur la pelote qui agit directement sur la tumeur.

Nous avons vu que l'obliquité de la face était très remarquable chez presque tous les sujets atteints de torticolis ; l'aile du nez , les lèvres , les paupières sont dirigées obliquement : l'opération corrige rapidement cette difformité chez les jeunes sujets , la face reprend assez vite sa correction ; mais chez les adultes , chez les sujets plus âgés , et lorsque la contracture est forte , il faut des années pour rendre aux traits du visage toute leur harmonie , surtout lorsque les os du crâne et de la face ont participé à la déviation.

Il faut tout attendre du temps , car on ne peut rien mécaniquement pour redresser ces organes déformés. Mais la téte et le cou , ayant été contournés , ayant été forcément retenus dans une position vicieuse pendant un plus ou moins grand nombre d'années , ont produit sur tous les muscles du cou , et sur la portion cervicale de la colonne dorsale des modifications progressives , soit dans leur forme, soit dans leurs rapports. On peut donc, par ces changements mêmes, expliquer comment la tête reste déviée après la section du lien qui la retenait , et comprendre la nécessité d'un traitement mécanique consécutif.

§ y III. Traitement mécanique.

'Lorsque l'opération est faite et lorsque la plaie est ci-

TRAITEMENT MlScANIQUE.

eatrisée , il faut employer des moyens complémentaires dont la puissance doit s'exercer sur les parties solides qui ont été entraînées par la contraction des muscles. Ce sont des agents dont on doit graduer les forces afin d'effacer les suites de l'affection première.

Ces soins consécutifs constituent le traitement mécanique. Ce sont les machines ou appareils les plus convenables que nous devons examiner.

Nous avons vu que la déviation de la tête était la conséquence de causes diverses ; il faut donc que les appareils soient modifiés , afin d'exercer une action utile sur la difformité.

M. Guérin a fait construire un appareil dont le but est l'extension longitudinale dans la position horizontale. C'est un lit orthopédique à extension parallèle [Mémoire sur le lorticolis, page Ce système est le même que celui de Shaw. « On fait coucher l'opéré sur le lit, et on le fixe par une ceinture qui embrasse les hanches, et se rend à l'extrémité du plateau inférieur par un corsage élastique qui enveloppe la moitié supérieure du thorax et les épaules, et adhère au plateau supérieur au moyen de courroies bouclées de chaque côté; par un collier rembourré , bouclé au pourtour de la demi-circonférence du casque prenant appui sur les mâchoires inférieures et se fermant au niveau du menton. On peut encore ajouter deux épaulettes en cuir, qui ont pour but d'empêcher un des côtés du tronc de monter ou de descendre sous l'influence des mouvements d'inclinaison de la tête. On fait incliner le casque du côte opposé à l'inclinaison pathologique , on le tourne

en sens inverse de la rotation de la tête , et celle-ci ne faisant qu'un avec le casque, est entraînée dans toutes les directions qu'on imprime à ce dernier. Des vis de pression rendent l'inclinaison et la rotation produites permanentes. S'il est besoin d'ajouter à ces efforts le secours de l'extension longitudinale ou parallèle, on éloigne d'une certaine quantité le casque du plateau supérieur dans le sens longitudinal, et l'extension se porte sur tous les muscles du cou. Leur allongement permet alors à la colonne cervicale de se redresser sur la colonne dorsale. » (Guérin, ombrage cité.)

Cet orthopédiste a aussi fait usage d'une cravate en carton ou en cuir houilli , plus élevée du côté de la déviation.

M. Bouvier s'est servi d'un appareil modifié sur la Minerve de Delacroix. Parles changements que M. Bouvier a faits , il a évité les inconvénients des appareils précédents, tels qu'une compression douloureuse sur les mâchoires et sur les dents, une perte d'action dans la position horizontale (i).

Cet appareil se compose de trois parties principales, la ceinture^ la couronne et la tige (pl. VII, fig. i). Voici la description donnée par ce chirurgien.

La ceinture a se fixe solidement autour du bassin et sert de base à l'appareil Elle porte une plaque d'acier b, sur laquelle se montent, à une hauteur variable, des crosses à coulisse c, portant des courroies qui embrassent les épaules.

(1) BuUelin de l'Académie royale de médecine. Paris, 1840, t. IV, p. 618.

TRAITEMENT 3IÉCANIQUE. 1 20

La couronne d, destinée à saisir la tête, est formée d'une portion de cercle métallique qu'une courroie complète en avant; elle s'adapte exactement à la circonférence de la tète, qu'elle retient, en outre, au moyen de prolongements appliqués sur les apophyses mastoïdcs et au devant de l'oreille du côté opposé k la contracture ; une courroie e, qui passe sur le sommet de la tête, l'empêche de descendre, et la mentonnière / borne son ascension.

C'est dans la tige, composée de plusieurs pièces mobiles g g g g, que réside toute la puissance de l'appareil. A cet effet, trois articulations ou brisures principales de cette tige se meuvent dans des plans divers h l'aide d'un mécanisme répété dans trois directions différentes.

L'articulation inférieure /i, placée à l'union de la tige avec la plaque dorsale, est constituée par un demi-cercle à engrenage qui termine en bas la première, et que meut une vis sans fm posée transversalement sur la seconde. Une des extrémités de cette vis porte un carré qui permet de faire tourner la tige au moyen de la clef (Pl. Vil , fig. 2) autour d'un pivot fixé sur la plaque de support, et d'incliner la tête de droite à gauche et de gauche à droite.

L'articulation moyenne i présente à l'extrémité de la pièce supérieure, une noix dentée, placée en sens contraire du demi-cercle de la première brisure, et sur la pièce inférieure, une vis sans fin perpendiculaire au plan postérieur de l'appareil , qu'elle meut d'arrière en avant et d'avant en arrière, de manière à renverser la tête dans ce dernier sens ou à la reporter plus ou moins en avant.

L'articulation supérieure k est formée par un pignon placé verticalemenl et par une troisième vis sans fin, qui le fait tourner dans un plan horizontal, en produisant ainsi la rotation de la tète à droite ou à gauche.

Outre ces points mobiles, l'appareil peut se séparer en deux parties en / ; la coulisse qui se remarque dans cet endroit sert à régler la hauteur de la tige et k exercer sur la tête un effort plus ou moins grand de bas en haut. Une charnière m placée au-dessus de cette coulisse laisse au malade la liberté de porter la tête en arrière, mais non de la fléchir en avant. Enfin la pièce la plus élevée de la tige est unie à la couronne de manière à ne point mettre obstacle à la rotation volontaire de la tête dans un sens contraire à sa rotation morbide, et cette jonction permet, en outre, d'incliner la couronne sur la lige à droite ou à gauche , afin de la maintenir constamment dans un rapport convenable avec la tète.

11 est k peine nécessaire d'ajouter que les parties solides de l'appareil sont mollement rembourrées partout où elles se trouvent en contact avec la peau.

Cet appareil a servi à M. Bouvier pour redresser sans section de muscle un torticolis, qu'il a décrit sous le nom de torticolis articulaire. Mais il n'en a fait l'application qu'après avoir combattu par un traitement antiphlogislique actif les symptômes inflammatoires.

J'ai souvent employé avec succès la cravate de carton de Dieffenbach, mais ce moyen n'est pas assez puissant pour lutter contre la déviation cervicale. Je me suis servi d'un appareil fort simple , et dont l'application

facile , et le prix de fabrication très modéré , le mettent à la portée des positions les plus modestes.

11 est formé d'une plaque en tôle matelassée avec du crin, et recouverte de peau (PJ.YII, fîg. 3). A l'extrémité inférieure de cette plaque ily a une ceinture qui sert à l'attacher au-dessus du bassin, et aux deux angles supérieurs sont attachées deux bretelles percées de trous , allant s'accrocher à deux boutons situés à la face postérieure de cette plaque. Une tige en fer, rendue immobile par r deux vis (Pl. VII , fîg. 4) , représente la colonne vertébrale , et l'extrémité supérieure de cette tige porte un pivot qui joue le rôle de l'apophyse odonLoide de l'axis ; enfin, l'appareil est terminé par une cravate en fer, matelassée avec soin et articulée sur la tige comme l'atlas sur l'axis. Cette cravate est plus large du cùté de la diiformité. On peut, au moyen des vis de pression qui retiennent la tige , la faire monter ou descendre a volonté.

Les déviations les plus fortes ne résistent pas à l'action de cette machine , et ordinairement après en avoir fait l'ajDplication pendant deux ou trois mois, le traitement est achevé.

Les diverses machines que nous venons d'examiner remplissent, sans aucun doute, les conditions imposées par la difformité qu'il faut combattre ; mais nous n'hésitons pas à préférer et à conseiller l'appareil de M. Bouvier. 11 a sur celui de M. Guérin l'avantage de la position droite. On comprend quel supphce on fait subir au malade en le tenant couché sur un lit à extension : c'est à peine si des personnes dont la taille est gravement déviée, consentent à se so^inettre à ce tr^temqnt hori-

zonlal. Lorsque l'on connaît les ennuis, les chagrins, et la douleur attachés à ce lit mécanique, on hésite k en prescrire l'usage pour une déviation aussi f'aihle que celle qui est la suite du torticolis. Aucun de ces inconvénients n'est attaché à l'appareil de M. Bouvier. Celui que j'ai employé a tous les avantages de celui de M, Bouvier, et il est d'un prix plus modique, par conséquent il est à la portée d'un plus grand nombre de personnes.

On comprend que l'application de ce dernier appareil n'est utile que lorsqu'il faut corriger une déviation survenue à la suite d'une contraction musculaire , ou d'une paralysie , ou d'une habitude vicieuse; elle n'est pas assez puissante pour redresser des courbures qui ont été formées par des maladies osseuses , etc., etc.

11 ne faut pas interrompre ou cesser brusquement l'emploi de la machine. Lorsque le malade l'a portée, ou a été soumis à son action pendant trois semaines ou un mois , il est nécessaire de soutenir sa tète soit avec une cravate en carton, en cuir bouilli, soit avec un bandage en ruban de fil imité de Winslow, et reprendre ensuite le traitement.

11 existe encore un mode de réduction d'une extrême simplicité , imaginé par Major. 11 est surtout applicable lorsque les premiers elfels ont clé produits par une machine puissante , et lorsque cette machine est supportée difficilement. Ce pansement est formé par un mouchoir triangulaire , dont la base est apph'quéc sur la tempe; les deux chefs passent, l'un sur le iront, l'antre sur l'occiput, et ils viennent se réunir sous l'aisselle

dû côté opposé à la déviation. On peut à volonté augmenter l'action et la puissance de ce lien , que Mayor appelle temporo-axillaire.

m* OBSEUVATION.

Torticolis congénital du côté droit; contraction de la portion claviculaire du muscle sterno-inastoidien ; légère déviation de la colonne cervicale; abaissement de la bouche du côté dévié; section du faisceau claviculaire ; guérison.

Dans le mois de septembre i84o , je fus consulté par M. Kon..., âgé de trente-trois ans , fabricant d'instruments de chirurgie ; il souffrait d'un torticolis congénital. Sa constitution est robuste, tout le système musculaire est fortement développé, et l'on remarque la prédominance du tempérament sanguin. On chercha dès plus sa grande jeunesse à corriger ce défaut de conformation par l'application de différentes machines , mais la difformité augmenta sous l'influence de ces divers appareils. La tête est fléchie à droite , et la rotation est à gauche, de sorte que l'axe perpendiculaire de la tête forme un angle très aigu avec celui de la colonne vertébrale. L'épaule droite est plus élevée que l'épaule gauche, il en résulte que le mouvement de la tète et le mouvement d'élévation de l'épaule ont rapproché ces deux parties. Le menton tourné à gauche et porté en haut, est au niveau de la partie moyenne de la clavicule gauche. Les lignes horizontales de la ligure sont rompues sur la ligne médiane , c'est-à-dire que la moitié de la bouche du côié droit, les paupières et toute la joue du môme côlé, sont abaissées et forment un angle très aigu avec la ligne horizontale. La colonne cervicale est inclinée à gauche , à partir de la première vertèbre dorsale , et , vers le milieu de la région cervicale, il y a une légère incurvation dont le rayon peut être

l30 DU TORTICOLIS.

calculé d'une longuepr de quaire pouces. Toqie la région postérieure du cou esl dure, leiulue, el celle disposilion est d'aulanl plus forte , que le maladî^ çj\ecç.he i\ l'ç.ltiv^r |a (^le. Ces inouveinenis d'élévation sont très douloureux, et à mesure qu'on les aug;mente, les i^iyscles se çlessinent plus fortement sous la peau. La poitrine n'est nullement altérée, aucun vice de forme n'a dénaturé son aspect , et les mouvements sont pUrf^^Heïtflpni libres.

Lorsque ce malade travaille avec attention , la téle lui cause une gène qui ressemble à un poids très loui d , c'est en un [\io\ un fardeau qu'il doit porter j alors pour trouver c^uel(|ue soulagement , il pose sa léte sur sa main droite, cet appui diminue la douleur, et enfin après un peu de repos la gène disparaît; lorsqu'il est couché sur un lit dur, el s'il lepose âur le coté de la déviation , les douleurs augmentent , il sent dans le cou un tiraillement aigu , el il est obligé de se coucher sur le dos.

J'ai coupé la portion claviculaire du muscle sterno-cleïdomastoïdien en présence de MM. les docteurs Simon et Gritli, l'opération a été faite par le procédé de Dieffenbach , c'està-dire t^u'api'ès avoir introduit la lame du canif en dehors de ia portion claviculaire du muscle , et lorsque la pointe de la lame fut sentie sous la peau au-delà du bord interne de la portion claviculaire , le tranchant de la lame fut relevé contrq le muscle , el en pçussant avec le pouce le faisceau musculaire contre le tranchant de la lan)e, les libres contractés furent divisées d'arrière en avant avec la pointe de l'instrument. On entendit un bruit dont la résonnaiice eut lieu dans la poitrine ; la tête fit un mouvement dans le sens opposé à la déviation , mais elle ne fut pas entièi-ement redressée. Aussitôt après la section , M. Ron. .. nous dit éprouver un grand soulagement; les tiraillements avaient cessé, elles mouvements de la tète étaient plus libres.

OUSEHVATIONS. l3l

Je pressai avec le doigt la peau au-dessus de la seolioii, afin de Itiire sortir le peu de sang- épanché, et la petite piqûre fut fermée par un morceau d'eniplâire agglutina lif. Une pelote de charpie mt^inlenue par des compresses et des bandelettes conipléia l'appareil. Le malade fut mis à la diète et au repos pendant quelques jours, et le premier pansement fut fait trois jours après l'opération. La piqûre de la peau était cicatrisée , mais la peau resta bleuâtre et douloureuse pendant huit jours. Lorsque toute celte première période fut passée , et lorsque je fus rassuré sur la pi'obabilité des accidents consécuiifs , je fis porter au malade une cravate en carton , dont la partie la plus large était placée du côlé de la dévialion; après huit jours de l'emploi de cette cravate, l'opéré se soumit à l'usage de la machine que j'ai dessinée, et en augmentant progressivement l'étendue de la tige inflexible. La tête se redressa insensiblement, el deux mois après avoir conmiencé le traitement par cet appareil , cet opéré fut entièrement guéri de celte difformité. MM. Arendt, Jal et plusieurs autres médecins vireni le malade après son entière guérison.

rV9 OBSERVATION.

Torticolis côlé d^oU, cQntrac^ure de U ppri^pn gteij'nale.

Marie Marchiensky , âgée de 7 ans , naquit avec unç déviation de la tête à droite ; cette petite fille est ti isie , et totale sa physionomie a une apparence mélancolique. t,a léte est renversée sur l'épaule droite, le menton est relevé et tourné à gauche ; il y a une rotation considérable de la léle , la poitrine est déprimée sur les côtés, çt le sternum fait une saillie anormale. L'épaule droite est plus élevée que l'épaule gauche , tout ce côté du cou est dur et tendu , et l'on voit

l32 DU rORTICOUS.

au-dessous de la peau le sierno-mastoïdien dur, i-oide et raccourci. Dès les premiers jours de la naissance , on a remarqué celle déviaiion , mais pendanl la première année on n'a rien fail pour la guérir , enfin on a employé diverses machines orlhopédiques, môme un lit à extension, pour opérer ce redressement; et loin d'obtenir un résultat satisfaisant, la difformité a paru s'aggraver sous l'influence de ce traitement.

Cette petite fille souffre sans relâche, chaque mouvement de la tète réveille une douleur dans le cou ; aussi on la voyait se mouvoir en lotaliié , dans la crainte de donner à la lète le plus pelit déplacement. La bouche était déviée à droite, mais les autres parties de la face avaient conservé leurs rapports. La colonne cervicale ne présentait pas une incurvation sensible ; il y avait une très légère déviation à l'union de la portion cervicale à la région dorsale , mais la partie supérieure paraissait ne pas avoir souffert de la contraction du muscle ster no-mastoïdien. Ce muscle était un peu plus court que celui du côté opposé, et la portion tendineuse du bout sternal faisait sous la peau une saillie qui n'était guère aussi forte dans le corps mômd du muscle.

Je fis asseoir celte petite fille sur les genoux d'un aide , qui , avec sa main gauche appuyée sur la figure de l'enfant , exagéra le mouvement de rotation à gauche, afin de rendre le muscle plus visible. Un second aide tira sur le bras alin d'abaisser l'épaule , et , par ces deux mouvements opposés , la masse musculaire se détacha des parties profondes, et se dessina très neitement sous la peau.

Je saisis entre mes deux doigis lo portion sternale, à un demi-ponce de son attache au sternum, et après avoir introduit le couteau sous le muscle, comme je l'ai dit dans la précédente observation , je coupai d'un seul coup de pointe le faisceau tendineux du muscle sterno-masloïdien. On en-

OBSERVATIONS. l33

lendit aussitôt après la division complète des fibres , ce bruit de résonnance produit par le thorax. La tête fut relevée instantanément. Je pressai avec Je doigt sur le lic»u de la section , et je fis sortir un peu de sang épanché. La plaie fut traitée par le mode de pansement décrit dans le traitement général, mais , deux jours après l'opération , la plaie devint douloureuse, bien que la peau fût cicatrisée. Il apparut une légère rougeur cii-conscrile , et chaque moiivemeiit du cou ramenait une douleur; la tète fut de nouveau fléchie, et il semblait que l'opération n'avait produit aucun résultat sur la dilïormité. Je fis recouvrir toute la moitié droite du cou avec des cataplasmes de pain blanc bouilli dans du lait, et sur le cataplasme je fis verser 4 gram. de laudanum de Sydenham ; je prescrivis un purgatif et des bainsde pieds très chauds et sinapisés. Le troisième jour je fis cesser l'usage des cataplasmes, et je fis recouvrir la peau du cou de compresses d'eau de camomille tiède mêlée à l'eau de plomb. En cinq jours, l'inflammation fut éteinte, et lorsque les douleurs et l'empàiement des tissus eurent disparu , je fis porter à cette petite fille une cravate enveloppant un morceau de carton peu résistant; trois jours après, lorsqu'elle fut habituée à ce petit appareil , j'augmentai la force et la roideur de la cravate , et, après ce traitement mécanique, qui dura deux mois et demi , cette petite fille fut entièrement débarrassée de sa difformité.

Torticolis congénital; contraction et section des deux portions du muscle slerno-cléido-masloidien.

Une jeune demoiselle de 1 9 ans vint de Zarske-Sélo à Saint- Pétersbourg pour se faire guérir d'un torticolis de naissance. De quatre enfants, elle est la seule qui ait cette difformité.C'est ap« ès quelques mois que l'on s'est aperçu de cette déviation,

l34 DU TORTICOLIS.

et jusqu'à l'âge de six ans on n'a rien fait pour la combaiire. Elle fut ensuite jjlacée dans un institut orthopédique > où elle fut couchée sur un lit à extension, et enfin on la fit asseoir dans un fauteuil, la tête attachée à une minerve ; le renversement de la tête augmenta sensiblement pendant les six derniers mois qu'elle fut soumise à ce traitement mécanique. Lorsqu'elle vint me consulter» je trouvai les altérations suivantes : La tète était très inclinée sur l'épaule gauche , la moitié de la figure du côté dévié n'était pas plus maigre que celui du côté opposé, mais la bouche, l'œil j,et l'aile du nez, étaient dirigés obliquement en bas. La tête a tourné sur son axe , le menton est porté vers l'épaule droite et estdii igéen haut. L'angle de la mâchoire , parvenu au niveau du sternum, n'en est éloigné que de deux pouces sculemenl. Le sternomastoïdien forme une corde épaisse et dure sous la peau , il est dessiné fortement en saillie; la portion claviculaire, plus résistante que celle du côté opposé, lait soupçonner un état maladif , mais elle n'apparaît pas sous la peau.

La colonne cervicale inclinée en totalité sur la région dorsale décrit une petite courbe à sa partie moyenne. Toute celte région du cou est dure , tendue , et paraît être raccourcie.

La poitrine n'a souffert aucune déformation.

Les changements atmosphériques produisent des douleurs quelquefois très aiguës dans toute la partie gauche du cou. D'autres fois, ces douleurs renaissent lorsque cette jeune personne veut lever la tête.

)e fis cëtie opération ie 22 août 1840. ie fus assisté par MM. les docteurs Simon, Roustoff, Jal , etc.

Là pôHioh âtël-riale fut d'abbrd cdllpëé pàt la inéthode dëbHlë pluè Haut; la lêtè Subit tih niôuvfemerit, ri on dè rcdrèssërticnl , niais de rbtaiibh , c'est-à-dire que, tournant sUr soîl âië ; lé rrlentoh fut Knrtietië plus près de la ligne médiatié.

Après la section du bout sternal , rextrémité claviculaire apparut sous la peau , et elle forma une corde aussi roide et aussi dure que celle dessinée précédemment par le bout sternal.

Le couteau fut introduit de droite à gauche sous la portion claviculaire , qui fut coupée comme l'avait été la portion siernale.

Celle dernière section rendit plus de liberté à la tête, qui lut un peu redressée. Je fis le pansemerit de la manière suivante :

Deux morceaux d'emplâtre agglunitaiif recouvrirent les deux petites ouvertures de la peau , et une pelote de charpie mainieniie avec de longues bandelettes lut placée sur les deux divisions musculaires. Cet appareil fut enlevé deux jours après l'opération , et l'on vit leé deux pitjûrés entièrement cicatrisées. La nialade resla coiichefe pëhclhnt trëiS jours pour éviter les iTibuVeriiehls de là lêle ; elifiti, lorét:jiie l'on n'eut plus à cbirîdl'ë l'intiamnlaliori, le ii-îlilenièht mëfcànique lïlt bbmrilencë. î)'àbord lil tété fut légèremeht rbdrésséë par une cravate de carlon, dont on augmenta la largeur le deuxième jour , et après Huit jours la cravate articillée servit à redresser entièrement la télé ; de detix en deux jours, ôn éleva la tige du support. Ce traitement ne causa pas de douleurs , aucun accident ne vint enrayer sa marche j dix semaines après l'opération, celte jeune fille était débarrassée de sa difformité.