CONTRACTURE DE LA MAIN ET DES DOIGTS

mes, la flexion n'existe jamais seule; avec les muscles fléchisseurs de la main , il J a encore, soit les radiaux , soit les cubitaux , qui attirent le membre en dedans ou en dehors, et souvent les extenseurs relèvent les métacarpiens sur la face dorsale de l'avant-bras , en même temps que les fléchisseurs replient les doigts en forme de crochets dans la paume de la main. Tous les muscles contractés dans l'avant-bras sont très durs, on les sent r sous la peau, et leurs tendons se dessinent comme des cordes; rarement aussi les muscles du bras ne prennent pas part à la formation de celte difformité. Le biceps fléchit souvent l'avant-bras sur le bras, ou bien ce sont les muscles de la partie supérieure de l'avant-bras , le rond pronateur par exemple , qui empêchent l'enroulement du membre.

La déviation produite par la paralysie de l'un ou de l'autre côté de l'avant-bras est toujours dans une position franche , c'est à-dire que la main est dans la flexion ou dans l'extension, mais presque toujours dans la flexion. Alors les muscles paralysés sont mous, et il semble que le côté du membre soit amaigri ; la peau paraît être plus sèche ; les muscles qui fonctionnent au contraire n'agissent pas par une augmentation d'action, mais par défaut d'antagonisme; ils ne forment pas ces tumeurs dures que l'on sent dans la contraction active, et leurs tendons sont rarement dessinés en forme de corde sous la peau.

Les doigts sont aussi quelquefois contractés , sans que les muscles soient malades , les agents de ces déviations sont les aponévroses palmaires. Cette action de l'aponé-

l38 CONTRACTURE DE LA. MAIN ET DES DOIGTS.

vrose palmaire a été niée par quelques chirurgietis ; ils ont dit qu'elle ne s'étendait pas au-delà de la tête des métacarpiens, et qu'elle n'avait par conséquent aucune action sur les doigts.

Dupujtrcn l'avait décrite avec soin, sans cependant convaincre un grand nombre de praticiens. Le professeur Froriep de Berlin a fait plusieurs préparations de cette aponévrose , qui ne laissent plus aucun doute sur leur étendue : elle se partage en deux filets à la base de la première phalange , ces deux filets rampent sur les côtés de la phalange , et ils accompagnent les tendons fléchisseurs ; ces deux filets étant raccourcis forcent les doigts à se plier en forme de crochets.

Quelquefois la section seule des tendons ou des brides aponévrotiques suffit pour redresser la main ouïes doigts, mais aussi lorsque cette section n'est pas suOisante il faut agir avec violence et redresser de force les articulatiohs rebelles , comme nous le verrons au chapitre des fausses ankyloses angulaires du genou.

Il est vrai que par la section des tendons raccourcis , on redresse le membre , mais ce membre redressé ^ rec6uvre-t-il ses fonctions ? On ne peut malheureusement pas répondre par l'affirmative. Les résultats sont toujours à peu près les mêmes , c'est-à-dire que l'on a bien redressé les doigts , mais qu'ils ne recouvrent pas la faculté d'être fléchis volontairement. DiefFenbach a pubhé deux observations de contracture de la main en i84o. Selon DiefFenbach , les malades pouvaient seulement tenir les grands objets. M. Doubowitzki a vu en 1840^ à Èrlangen , dans la clinique de Stromejer, deux cas de

TRAITEMENT CHIRTIRGICAIi.

section des fléchisseurs au niveau des doigts^ l'action des fléchisseurs a été abohé. Un aiitre fait semblable appartierit à M. Larrej fils ; il pratiqua dans la paumé de Ja maiti la section des qilatre tetldohs fléchisseurs des doigts : l'actioli dé ces muscles a été égalemerit abolie. J'ai Opéré de même dans Un cas dé rétraCtidn. Je rapporterai plus loin cétte observation : il ne m'a pas été possible de la compléter , parce que j'ai qtiitté Saint- ^ Pélersbourg cinq semainés aprës avoir opéré ce malade; taais i h cette éjioque , l'usage des fléchisseurs n'était pas encore rétabli^ et je crains bien que le résultat final n'ait pas été plus satisfaisant que celui observé chez les autres. Erifin M. Doubowitzki , dont nous rapportons l'observatiori textuelle n'a eu pour résultat de l'opération que lé redressement du membre , avec abolition totale des mouvements de la main.

Après de tels faits , on se demande si cette opération doit être cdnseillée ; je n'hésite pas à répondre qu'il faut la pratiquer, parce qu'elle améliore la situation des malades. Dans les cas les moins favorables , ils peuvent du moins encore tenir les grands objets , si ce n'est par la flexiôn des doigts ^ au moins par leur écartement mécanique ; et enfin ^ le bras opéré est toujours moins difforme que lorsqu'il est cbntracté.

§ i. Traitement chirurgical.

Si la main est fléchie en totalité , et si les doigts ne sont pas contractés, il suffît alors de couper le petit elle grand palmaire. Après Cette opération, que l'on exécute avec facilité , la main se dévie souvent sur son bord eu-

l4o CONTRACTURE DE LA MAIN ET DES DOIGTS.

bital : en coupant le muscle cubital antérieur , on guérit ordinairement cette difformité. Les tendons de ces muscles étant sous la peau , ne présentent aucun obstacle dans l'exécution de l'opération. En coupant le tendon du muscle cubital , il faut se rappeler la situation du nerf cubital afin de l'éviter. Ces tendons ne tardent pas à se cicatriser, et en peu de temps le membre peut exécuter tous les mouvements. Ces cas, les plus simples, sont aussi les plus rares. Il ne faut pas se laisser arrêter par la nécessité de couper ces muscles plusieurs fois ; il arrive qu'après ces opérations , si le raccourcissement des muscles était fort , qu'ils se réunissent sans la production d'une substance intermédiaire assez étendue pour rétablir leurs fonctions, alors il est nécessaire de favoriser cette production de tissu secondaire par de nouvelles sections.

Dans les cas les plus fréquents , les flécliisseurs des doigts sont contractés en même temps que d'autres muscles de l'avant-bras ; alors les doigts sont recourbés en forme de crocbets , c'est-k-dire que la troisième phalange est fléchie sur la seconde , la seconde sur la première , et la première sur son métacarpien. Ces détails sont indispensables pour comprendre la nécessité des sections multiples. Du reste , la flexion de la première phalange sur le métacarpien est loin d'être constante , tandis que les deux premières existent toujours.

Lorsque l'on a coupé les tendons fléchisseurs dans l'avant-bras , la main fait en totalité un petit mouvement d'extension , mais les doigts en éprouvent rarement un grand soulagement, il faut alors se déterminer

TRA.1TEMEJVT CHlRUEGICAL. 1^1

à agir violemment sur les doigts pour les redresser, ou a faire de nouvelles sections dans la paume de la main. Les mouvements violents n'ont aucun inconvénient , et ils peuvent être inutiles dans certains cas, et ce sont ces indications qu'il est important de bien préciser. Les doigts peuvent être contractés par leurs tendons fléchisseurs et par l'aponévrose palmaire; on conçoit alors que la section des tendons dans l' avantbras, et les redressements violents seront impuissants et très douloureux, parce que les aponévroses seront toujours des obstacles à leur section. Cette double rétraction peut être sentie par l'examen attentif de la main : on sent dans la paume de la main les tendons fléchisseurs, et, en se rapprochant des doigts , on sent encore des petites brides qui semblent se détacher des tendons; elles sontroides et tendues, comme presque toute l'aponévrose de la face palmaire.

La section des tendons faite dans les doigts n'est pas souvent heureuse , les bouts divisés se réunissent rarement ; il en est de même de la section faite dans la paume de la main, lorsqu'il a été nécessaire de couper l'aponévrose dans une grande étendue. Les tendons sont quelquefois attachés à cette aponévrose , surtout lorsqu'elle est raccourcie, en la divisant , et en faisant l'extension des doigts, on écarte les deux parties de l'aponévrose qui entraînent les tendons dans leurs mouvements , et les maintiennent dans cet état d'écartement, alors leur rapprochement devient impossible ; et les doigts ne peuvent plus être fléchis volontairement.

La section des fléchisseurs profonds au niveau de la

l42 CONTRACTURE m l'A MAlff ET ^ES DOIGTS.

seconde phalange laisse le dpigt tout-à-fait libre , mais elle le paralyse. Douboyitsky en a très bien donné les raisons dans son mémoire sur 1^ rétraction des muscles de l'avant-bras. On conçoit, dit-il, que l'action du fliuscle soit abolie. Sans parler de la présence dans cet endroit des gaines synoviales , on comprend facilement qu'une fois le tendon çoupé au nivpaU de la secoudp phalange , la seule contraction du muscle , sans le moindre accompagnement du doigt, c'est-à-dire saps son redressement , sufîit pour faire glisser à travers la bifurcation du tendon du fléchisseur superficiel, le bout supérieur du tendon divisé. S'il se formait une substance intermédiaire entre les deux bouts divisés du tendou, les mouvements de glissement de cette substance à travers le tendon du fléchisseur superficiel seraiéflt-ils possjbles? ( Ouv. cité, p.

Le long fléchisseur du pouce a é^é coupé sans succès à M. Douhowitzky. On a aussi donné le conseil de couper dans le coude les attaches supérieures du rond pronateur, des petits et grands palmaires, l'attache du fléchisseur superficiel et du cubital antérieur à la trochlée. Le premier de ces muscles m peut guère être coupé aifleurs qu'à son attache supérieure ; quant aux autres , on n'obtient pas de résultat par les sections supérieures; tous ces muscles conservent de trop nombreuses et solides adhérences pour espérer voir un relâchement assez considérable agissant favorablement sur la main. Après ce que nous savons actuellement de la réunion des tendons, on peut dire qu'il ne faut jamais couper les fléchisseurs des doigts à la base de la pre-

mière phalange. D,ans ce point, on divise inévitablement la coulisse, et Jeloignenient des deux bouts divisés, ainsi que la formation de la nouvelle substance oblitèrent cette coulisse, et produisent l'immobilité du doigt. C'est donc dans l'avant-bras qu'il faut les couper. Quant aux flecbisseurs profonds, c'est toujours une opération plus grave, à cause du voisinage du nerf médian. Il faut bien se déterminer à couper ce muscle dans 1^ paume de la main , bien qu'on n'ait pas la certitude de la réunion des bouts de tendons divisés.

§ II. Traitement mécanique.

Lorsque les plaies sont cicatrisées, on doit placer le înembre dans une situation telle , que les parties qui étaient fléchies spasmodiquement soient dans l'extension. Diverses machines ont été imaginées pour atteindre ce but : depuis la planchette fixe , jusqu'à la main articulée, beaucoup d'appareils intermédiaires opt été employés.

Après l'opération que j'ai faite à Saint-Pétersbourg, je me suis servi avec avantage de la machine suivante. (PlYllI,fig. 1.)

Une gouttière en tôle, commençant au coude, et recevant tout l'avant-bras, vient se terminer au niveau de Varticulation du poignet. Au moyen d'une charnière, on a attaché une main mobile, également en tôle, et recouverte ainsi que la gouttière d'un matelas de peau. Çes différentes parties sont fixées sur le bras, et sur la main, par des courroies également matelassées; k la face ^i^Ç^içure de celte machme , il y a une bascule qui

l44 CONTRACTURE UE LA MAllN ET DES DOIGTS. |

presse la maiii articulée, de sorte que par le moyen d'une vis de rappel (PI. VIII, fig. 2), on peut donner à la main le degré d'extension nécessaire. Le malade porte son bras opéré placé dans la machine, dans une cravate en écliarpe.

Avant de placer le membre dans cet appareil, il faut l'enrouler avec une bande médiocrement serrée, et commençant k l'extrémité des doigts , jusqu'au-dessus du coude. Ordinairement le malade éprouve de vives douleurs pendant les premières heures qui suivent l'opération, les muscles se contractent avec une grande énergie , et le malade sent des tiraillements dans la profondeur du membre. Si ces douleurs persistent, il faut enlever l'appareil, et frictionner le membre, l'envelopper avec des compresses aromatiques, et lui donner des bains de vapeur. Après ces soins, les contractions cessent ordinairement, et l'on peut continuer le traitement mécanique.

Lorsque la main a pris une fausse position soit k la suite de tumeurs, soit à la suite d'inflammations terminées par suppuration , on a cherché k la redresser par un appareil dont l'agent principal est un levier, fixé k une plaque de tôle placée sur la face dorsale de l'avantbras ; son action , c'est de comprimer d'un côté la face dorsale du poignet , et de relever par une planchette la face palmaire de la main ; c'est l'appareil de Mellet. |

Bouvier met en usage une gouttière en tôle appliquée sur le côté cubital de l'avant-bras, portant au niveau du coude une articulation qui peut embrasser la partie pos-. lérieure et inférieure du bras. L'extrémité inférieure

OBSERVATIOÎTS.

porte une plaque gui enveloppe la main. Elle est attachée à la gouttière par une vis formant pivot, et passant par une lumière faite à l'a plaque , qui en glissant obéit à la résistance d'un ressort fixé extérieurement à la gouttière , et auquel viennent s'attacher deux petites courroies fixées latéralement à la plaque de la main. Par cet appareil, on a redressé à un enfant la main qui était couchée sur la face antérieure de l'avant-bras et en même temps entraînée sur le bord radial.

Après les fortes brûlures , il reste des cicatrices qui font dévier la main; celles qui sont dans la face palmaire ne peuvent pas être distendues sans le secours des machines ; le traitement chirurgical a peu de valeur dans ces cas , on ne" peut guère enlever que les cicatrices peu profondes , et , en incisant les autres , on voit souvent se reproduire un tissu inodulaire dans ces nouvelles petites plaies. Sur la face dorsale il n'en est pas de même , la peau y est plus molle , plus lâche , et n'étant pas couchée sur une forte aponévrose , on peut plus aisément extirper les cicatrices et rapprocher les lèvres de la peau.

Dutertre a employé , pour rétablir l'extension de la main droite , un appareil qui a produit de très heureux résultats (i).

Vl* OBSERVATION.

Contracture des muscles fléchisseurs et extenseurs de la main. M. André C , âgé de trente ans, eut à l'âge de qua-

(1) Trailé d'opérations nouvelles e.l inventions mécaniques. Paris, 1814, in-8, fig. — E. Chassaignac, De l'appréciation des appareils orthopédiques. Paris, 1841, p. t27.

l46 COWTRACTIIBE DE LA MAIN ET DES DOIGTS.

torze ans une maladie nerveuse qui dura plusieurs mois. Vers la fin de celle maladie, il eut plusieurs accès nerveux , et enfin après la convalescence il avait eniièremeni perdu l'usage de la main gauche. La jambe gauche élait presque paralysée, et le pied élait dévié sous la forme d'un varus au deuxième degré.

Pendant les quinze années qui s'écoulèrent après ce triste résultat, M. Const... fit de nombreux voyages pour demander des conseils aux médecins étrangers. On lui prescrivit divers iraiiemenis par les eaux de toute espèce, et enfin il se livra aux tortures orthopédiques. Il n'obtint aucun résuliat.

Pendant mon séjour à Saint-Pétersbourg, M. Const... vint me demander s'il était possible d'améliorer son triste état. J'étudiai ce fait si remarquable, et voici quelle élait la situation de ce bras : Au premier aspect le poing ressemblait au poing d'un homme très fort, faisant agir avec violence les muscles fléchisseurs des doigts ; la masse toiale du poing élait relevée, et en examinant avec plus d'aiteniion, on voyait aussitôt, que le cubital postérieur et les radiaux, élaient contractés spasmodiquement, et qu'ils retenaient le poing dans cette déviation. Le pouce formait presque un angle droit avec le deuxième méiacarpien , parce que, après une luxation du premier métacarpien, le muscle tenseur propre de ce doigt avait tiré la phalange en bas, et l'exlrémiié du méiacarpien ne trouvant plus d'appui sur le trapèze, avait glissé dans la face palmaire, jusque sur le deuxième méiacarpien , où il formait une saillie.

La face antérieure de l'avant-bras présentait une surface lisse, tendue, et d'une dureté remarquable. On sentait une masse solide, mais on ne pouvait distinguer sous la peau aucun tendon, ou aucun muscle.

Les doigts étaient fléchis dans la main, et la flexion était

si violente , que les troisièmes phalanges semblaient être luxées en arrière.

En agissant avec ëner^îie sur les doigts, on parvenait à les redresser, et alors on voyait se dessiner sous la peau de la face palmaire quatre grosses cordes dures et tendues, formées par une puissance que rien ne pouvait dompter. Aussitôt que les doigts étaient abandonnés à eux-mêmes, ils retombaient dans le creux de la main où ils semblaient se cramponner avec plus de force encore.

Le mouvement de flexion du poignet était impossible, quelle que lût la force employée j les muscles radiaux et le cubital postérieur opposaient une résistance qu'aucune force ne pouvait faire céder.

En présence d'une telle difformité, fallait-il rester inactif? Il est vrai que les machines ordiopédiques avaient été impuissantes; mais celte impuissance était le résultat de l'inopportunité de leur emploi. Les succès que j'avais obtenus en coupant les muscles des membres avant de briser les articulations soudées m'encouragèrent à persévérer dans la même voie. Après avoir coupé les muscles contractés , il fut facile de faire avec succès un tiaitement orthopédique.

Après avoir exposé à M. Const... l'opération qu'il fallait faire, il n'hésita pas à s'y soumettre, et il la supporta avec un courage bien remarquable.

Le bras malade fut tenu par deux aides, et je commençai l'opération par la face dorsale de f avant-bras.

Les muscles radiaux, et le cubital postérieur furent coupés les premiers; aussitôt le poing fut amené dans une flexion forcée, et l'on vit les muscles palmaires et fléchisseurs des doigts se dessiner sous la peau de l'avanl-bras.

Un aide accrocha avec son doigt indicateur le pouce du malade, et il le força à s'étendre , le tendon fléchisseur apparut alors tendû sous la peau. Je fis glisser sous ce tendon

l48 CONTRACTURE ])E LA MAIN ET DES DOIGTS.

la pointe du petit canif, et en relevant le tranchant le tendon lut coupé en travers , le pouce fut aussitôt redressé. La même opération fut faite aux quatre autres doigts qui furent également redressés.

Dans ce moment le malade se plaignait de sentir une vive douleur de ûraillcmeni dans le creux de la main. On voyait sous la peau les tendons des fléchisseurs durs et tendus , bien que déjà ils fussent divisés au niveau des deuxièmes phalanges. Le canif fut inlroduii sous la peau de la paume de la main, au-dessous de chaque tendon qui furent coupés. La, douleur dont se plaignait le malade cessa aussitôt.

Cependant la masse totale du poing ne pouvait pas être relevée, elle restait dans cette position fléchie, et de nouveau l'opéré se plaignit de vives douleurs de tiraillements dans l'avant-bras. La lame du canif fut glissée au-dessous des muscles grand et petit palmaires, et au-dessous des tendons du fléchisseur superficiel des doigts, et aussitôt la main put se relever.

Je fis en tout dix-neuf sections de tendons sur le membre.

Les plaies furent pansées avec des compresses trempées dans l'eau fi-oide, le membre fut enveloppé de linge, et ensuite il fut continuellement arrosé avec de l'eau froide.

Deux heures après l'opération, les muscles coupés se contractèrent avec une violence extrême, ils formèrent sous la peau des tumeurs arrondies et très dures. Insensiblement cet état spasmodique cessa , et trois heures après ils commencèrent à se relâcher.

Pendant la première nuit les douleurs furent très vives; elles cédèrent à l'action de l'eau froide sur le membre. Le lendemain la fièvre se développa , et elle tourmenta le malade pendant deux jours.

Pendant les quatre premiers Jours l'opéré croyait encore lenlir les doigts contractés; l'appareil fut levé, la main et les

doigts étaient parfaitement droits , et le membre fut placé dans la machine à extension. Les douleurs ont cessé.

J'ai pu voir le malade pendant cinq semaines après l'opération. Les mouvements de flexion, de la totalité de la main sur Tavant-bras , et de la totalité des doigts sur la main , étaient parfaitement rétablis, mais nullementencore la flexion des phalanges.

J'ai quitté Saint-Pétersbourg, et M.Const... partit, je crois, huit jours après moi pour aller dans ses terres. Je n'ai depuis rien appris de l'état de ce malade.

M. Douvoviiski a été opéré pour un cas semblable , il a publié sa propre observation, je le laisserai parler (i) :

VII'' OBSERVATIOX.

Le 3 janvier iSSg, voulant prendre un livre dans ma bibliothè(iue , je montai sur une échelle de la hauteur de deux mètres environ ; arrivé au sommet , je me sentis faii'eun faux pas ; mon pied ne trouvant pas de résistance , je voulus , par un mouvement instinctif, garder l'équilibre en nie redressant, mais je tombai à la renverse , et mon coude gauche porta avec force contre le tranchant du bord de l'échelle. La douleur était très forte dans le coude , la sensibilité dans la main et l'avant-bras gauche était à peu près complètement perdue; je fus obligé d'aller trouver, pour ainsi dire, la main malade avec la main droite, et de la soulever. M'éiant relevé, j'atteignis mon lit, j'explorai mon bras, et je constatai une fracture de l'extrémité inférieure de l'humérus dans l'ai iiculation même. La fracture était transversale , passant par le milieu du condyle externe jusqu'au condyle inicrne, qui était, en outre, fracturé en sens inverse , cesi-à-dire dans le sens longitudinal, et n'était retenu que par les ligaments.

(1) Annales de cliirurgie. Paris , 184 I , l. I, p. 130.

j5o contracture de la. main et des doigts.

Deux heures après l'accident, on m'appliqua un bandage amidonné inamoviijle , commençani près du poignet , et se terminant près de l'épaule. L'avanl-bras éiail placé en demiflexion sur le bras, et le poignet dans une position iniermédiaire entre la pronaiion et la supination. La sensibilité se l'établit bientôt complètement dans le poignet et les doigts , mais ce ne fut pas pour long-temps , car le bandage ami» donné qui n'était pas appliqué sur le poignet et les doigts seiTait circulai; emenl l'avant-bras , et produisit un tel engourdissement dans le poignet, que toute sensibilité s'y perdit, ainsi que dans les doigts. Ces parties ne tardèrent pas à se tuméfier, ei l'engourdissement me faisait exirèmement souffrir. Pour y remédier, on appliqua un bandage foi'tement serré sur le poignet et les doigts, bandage qu'on j-enouvelaii à mesure qu'il se relâchait ; malgré cela , l'engourdissement , l'insensibilité et la tuméfaction persisièrenl pendant tout le temps de l'application du bandage amidonné ; et même il se forma de larges phlyctènes huileuses , qui , après s'être rompues, fournissaient abondamment un liquide séreux, semblable à celui que fournissent les phlyctènes produites par un vésicaioire. Le bandage amidonné étant trop fortement serré sur l'avam-bras , causait de très vives douleurs dans celte partie , suriout vers la moitié inférieure et dans les couches des muscles fléchisseurs ; mais la sensibilité n'était pas perdue dans l'avanl-bras. Malgré tous ces acci» dents et malgré mon désii' d'ôier le bandage inamovible, on ne 8 y décida pas, tranquillisé par l'absence complète de la douleur dans l'articulation fracturée, et retenu par la fausse crainte de produire une inflammation dans l'ariiculaiion malade par quelques mouvements qui auraient pu élj-e exercés en ôiant le bardage; on se contenta d'un traitement aoli-' phlogisiique , d'autant plus nécessaire, que j'ai une constituiioii forte et robuste; on me donna des laxatifs, et l'on pratiqua deux saignées.

OBSERVATIONS. lôl

Le bandage fut levé le vingt-cinquième jour. La fracture se trouva consolidée au moyen d'un ca! très considérable ; rarticulation liuméro-cubitale était complètement roide ; les mouvements volontaires de l'avant-bras sur le bras étaient presque perdus , et c'est à peine si des efforts étrangers pouvaient produire quelques mouvements dans celte articulation. Les muscles fléchisseurs du poignet et des doigts étaient indurés à un tel degré , que ces muscles, leurs tendons et le tissu cellulaire sous-cutané n'offraient qu'une masse dure et comme cartilagineuse , dans laquelle on ne pouvait distinguer aucune partie , il élait même impossible de former un pli avec la peau qui recouvrait les parties indurées. L'avantbras ayant été plus fortement serré au milieu , il y avait dans cet endi oit un petit ulcère superficiel ; il y avait encore quelques ulcérations sur le poignet et au niveau de l'ariiculaiion du poignet avec le bras. Le poignet et les doigts étaient complètement paralysés ; il y avait absence totale de la sensibilité el du mouvement , le poignet était froid , œdémateux, et la pression avec le doigt y produisait une dépression. Le poignet et les doigts étaient dans une position droite ; on pouvait fléchir le poignet sur l'yvant-bras , mais l'extension complète élait impossible; les doigts étaient roides et sans aucun mouvement.

Il est évident que la cause de ces accidents était le bandage amidonné , trop fortement serré , appliqué trop tôt , c'est-à-dire avant la disparition des premiers accidents inflammatoires. Ce qu'il y eut encore de plus désavantageux, c'est que, d'une part, le poignet ne fut pas compris dans le bandage; et de l'autre, que la pression qu'il exerçait, loin d'être uniforme sur tout l'avant-bras , était plus foi te au milieu, et produisait un étranglement circulaire dont il reste encore des tiaces, consistant dans une dépression.

Pour résoudre l'induration dans l'avant-bras , et pour