J CONTRACTURE DE LA MAIN ET DES DOIGTS

eombaitre cette paralysie du poig^net et des doigts et leur roideur, on employa successivement les moyens les plus divers : les cataplasmes et les bains de toute espèce, soit énioilienis, soit nai-coiiques , soit aromatiques; des bains de vapeur , des douches ; des frictions avec l'ong^uent mercuriel , avec l'onjjuent ioduré, et avec toute sorte d'autres onguents, quantité d'emplâtres; soixant-dix bains animaux , des bains avec des fourmis , etc. Ce ne fut qu'après trois mois de l'emploi de divers moyens que l'induraiion commença à se résoudre dans le tissu cellulaire sous-cutané , puis dans le tissu musculaire. La résolution de l'induration procédait très lentement; à mesure que l'induration se résolvait, la paralysie du poignet diminuait, la sensibilité se recouvrait, et les muscles commençaient à agir. La sensibilité se rétablit d'abord dans le quatrième et cinquième doigt , puis dans le pouce, ensuite dans le ti-oisième doigt, elle commence à se réveiller dans le doigt indicateur , mais les deux dernières phalanges de ce doigt sont encore complètement insensibles. L'induration s'est i-ésolue dans l'ordre suivant : premièrement dans le tissu cellulaire sous-cutané, puis dans le tissu musculaire, enfin dans les parties tendineuses; aujourd'hui elle a presque entièrement dispai-u, La résolution s'est opérée lentement et partiellement; les muscles, à mesure qu'ils devinrent libres, loin de recouvrer leur action normale, se rétractèrent, pendant que leurs tendons étaient encore retenus par l'induration. La rétraction des muscles préalablement indurés, se fil dans l'ordre suivant : le muscle cubital antérieur fut le premier à se rétracter; le grand et le petit palmaires, le grand pronateur , les différentes portions des muscles fléchisseurs des doigts se rétractèrent ensuite , le quatrième ét le cinquième doigts se rétractèrent les premiers ; le troisième, le doigt indicateur, et le pouce après eux. Pour combattre la rétraction des muscles et améliorer l'état de la

OBSERVATIONS. l53

main, je pris les eaux de ïœplilz en bains et en douches ;je pris, en ouire, les bains et les boues d'Abano , près de Padoiie. J'essayai l'extension mécanique : mais elle n'élait d'aucune utilité, car, employée faible, elle n'agissait pas; forte, elle causait de la douleur, et la contracture, loin de diminuer, en était augmentée. Enfin, l'usage de l'éleclromagnétisme par l'acupuncture ne produisit aucun résultat.

Ayant employé avec beaucoup de persévéraiU'e les divers moyens dont il est lait mention ici , et qu'il serait trop long «• et superflu d'exposer en détail , je m'adressai pendant mon voyage, que j'entrepris autant dans un but scientifique , (jue dans l'espoir de me délivrer de mon infirmité , aux plus grandes célébrités chirurgicales de l'Alleniagne , de la France et de l'Angleterre. Les avis étaient partagés ; les uns, comme MM. Rusi , Waliher de Munich, A. Cooper, Giithrie cl aulies se prononcèrent formellement contre toute tentative de traitement par la îénolou)ie, estimant ma maladie incurable, et ne pi'ometiant que quelques améliorations par l'elTel du temps. Les autres , comme MM. Guérin , DielTenbach^ Graeflé, Ammon, Signoroni, Roux , Velpeau, Àmussai , Bouviei', Blandin , etc., me conseillaient la ténotomie des muscles réti-actés comme l'unique moyen de me délivrer de mon infirmité ; mais je ne voulais avoir recours à ce traitement qu'après avoir épuisé tous les autres moyens.

L'étal du membre, lorsque M. Guérin entreprit son irai tementparles opérations, était le suivant : les mouvements dans l'articulation du coude étaient augmentés de beaucoup, se faisaient assez librement, mais n'étaient pas complets, étant limités par le cal ossifié. Tous les muscles de l'avantbras, sans exception , agissaient, c'est-à-dire n'éiaient pas privés de la faculté de se contracter ; mais il y avait une rétraction permanente dans tous les muscles fléchisseurs du poignet et des doigts. Le raccourcissement était évident dans

l54 CONTRACTURE DE LA MAIN ET DES DOIGTS.

le miisie cubital antérieur, dans le grand et le petit palmaires , dans le rond pronateur , dans le fléchisseur superficiel des doigts , dans le fléchisseur propre du pouce , et dans l'opposant du pouce; on ne pouvait que présumer la rétraction du flécliisseur profond des doigts. La rélraction de ces divers muscles produisait une pronation permanente extrême, la flexion du poignet sur l'avant-bras, la flexion des deuxième et troisième phalanges et celle du pouce. L'articulaiiun du poignet avec l'avant-bras paraissait èlre libre; les articulaiioiis des phalanges des doigts étaient libres également , car, en fléchissant roi'temeiit le poignet, on pouvait redresser à peu pi ès complètement les doigts ; mais les arti culaiionsdes premièi'cs phalanges avec les os métacarpiens, hormis celles du pouce , étaient très roides , principalement celles du (piairième et du cinquième doigt , qui ollVaient une sorte de subluxalion produite par l'action des extenseurs, comme on le remarque souvent dans le pied-bol. Les muscles extenseurs conservaient la faculté de se contracter; mais au lieu d'opéi er l'extension des doigts ils produisaient une extension forcée des premièies phalanges , et même leur renversement en arrière ; le poignet étant fortement fléchi, et le renvei'semeni des premières phalanges étant empêché , les doigts pouvaient s'étendre en partie, autant que le permettait la rétraction permanente des fléchisseurs. L'extension du poignet quoique très limitée , se faisait aussi, autant que le permettait celte rélraction. La flexion du poignet pouvait se fairejusqu'à son plus haut degré. La flexion des premières phalanges sur les os du métacarpe était impossible, à cause de la roideur de ces articulations et de la subluxation du quatrième et du cinquième doigt en arrière. La flexion volontaire des secondeseï des troisièmes phalanges des doigts était possible, et le devenait surtout lorsque le poignet était porté à sa plus grande flexion , les doigts éiant alors moins

OJ3SEÎIV4TIONS.

contractures. La préhension des objets étuit empêchée i)ar la conlraciion des doigts; mais les olDjels mis entre les doieis pouvaient être retenus : celte l étention n'était pas puremeiU mécanique et avait lieu par l'action volontaire des fléchisseurs. Ces fails démontrent que tous les muscles agissaient autant que le pmneUaient les rétractions et qu'ils n'étaient point paralysés.

Je n'en étais pas moins privé de l'usage de ma main , qui présentait d'ailleurs une dilïoimité très apparente. Lasupi- - nation était impossible. La sensibilité était complète dans toute la main , et ne manquait que dans les deux derrière^ phalanges du doigt indicateur. La température de la main était un peu au-dessous de l'état normal; le bras nialade était un peu plus maigre que le bras sain ; mais il n'ëluil pas atrophié, et recouvrait de plus en plus sa vitalité.

Gomme la rétraction de ces muscles était très considérable, M. Guérin pensa qu'en coupant leurs tendons en un seul endroit , on courrait le risque de produire un trop grand écariement entre les deux bouts divisés, et de ne pas obtenir leur réunion , en n'obtenant que leur adhésion avec les paP'ties environnantes; c'est pourquoi il résolut de faire en pUi' srnws endroits la section des mêmes muscles rétractés, et de partager de la sorte l'écartemeni qui aurait eu lieu en un seul endroit.

11 se décida à couper dans le coude môme, près de leur al» tache supérieure, les muscles rond pronateur, grand et petit palmaires, et une partie des muscles fléchisseur sublime et cubital antérieur. Il n'était pas facile de résoudre toutes les dilliculiés que présentait dans cet endroit la section de ces muscles ; il fallait éviter le nei f cubital, lo nerf médian, l'ar- . tère et les veines brachiales el l'articulation. Il me suffira de dire qu'ayant demandé à des chirurgiens qui s'occupent prinçipalenieul de ténojomic s'il ne sserail pas possible de couper

l56 CONTRACTURE DE LA MAIN ET DES DOIGTS.

ces muscles dans le coude , après maintes reflexions , même après des essais sur le cadavre par l'un d'eux , ils répondirent négativement. M. Guérin a résolu ces difficultés; voici de dedans en dehors la disposition des parties : L'attache humérale du muscle cubital antérieur se présente la première au côté interne de l'épitrochlée ; derrière, et au-dessous d'elle, se trouve le nerf cubital, qui en passant forme un cordon qu'on peut très bien sentir, même à travers la peau; l'on peut encore s'assurer que c'est le nerf par la sensation pénible, ou même par la douleur qu'on pi-oduit par la pression. Au-devant de ces parties, et plus en dehors, se trouvent les attaches supérieures des muscles rond pronateur, {jrand et petit palmaires, et d'une partie du fléchisseur superficiel ; au côté externe de ces attaches, et un peu plus profondément, on voit la capsule articulaire. L'artère, les veines brachiales et le nerf médian sont encore plus en dehors, se dii'i'jeant de haut en bas, et un peu de l'extérieur vers l'intérieur, en passant au-devant de l'articulation. On voit, par conséquent, que la section des attaches des muscles au coude doit être faite dans l'enfoncement ou dans une sorte de rainure lonjjitudinale, qui existe entre la trochlée et l'épitrochlée; cette section doit être pratiquée directement de bas en haut ou de haut en bas , et non de l'intérieur vers l'extérieur, car, de celte manière, on courrait risque d'atteindre l'artère , les veines, la capsule articulaire et le nerf médian. En pratiquant la section par la méthode sous-cutanée on protégée le nerf cubital au moyen de l'ongle de l'indicateur ou mieux du pouce, placé au bord interne de ce nerf pour l'écarter.

Après cette première section , M. Guérin se proposa de couper dans l'avant-bras, à des hauteurs différentes, les quatre tendons du muscle fléchisseur superficiel, ceux du cubital antérieur, des grand et petit palmaires, du fléchisseur propre du pouce; et enfin de terminer l'opération par la division

de l'opposant du pouce dans la paume de la main, et des quatre tendons du muscle fléchisseur profond , au niveau des deuxièmes phalanges. Dans toutes ces sections il y avait aussi des précautions à prendre; il fallait éviter la lésion du nerfraédian, qui, comme ou sait, devient de plus en plus superficiel à mesure qu'il s'approche de la main, et se trouve derrière les quatre tendons du fléchisseur superficiel , on peut dire même cju'il se trouve compris dans le paquet commun de ces tendons; il fallait, dans la section du cubital antérieur, éviter la lésion du nerf cubital ; et de plus les artères radiale et cubitale; mais de toutes ces lésions celle du nerl' médian était la plus dangereuse , car il se présentait pour ainsi dire lui-même au bistouri ; cette considération détermina M. Guéi'in à couper le plus haut possible dans l'avanibras les tendons du fléchisseur superficiel. D'ailleurs en faisant contracter les muscles pendant qu'on les coupe, on éloigne encore davantage les nerfs et les vaisseaux, et la section se fait presque sans la moindre pression , lorsque le muscle est bien tendu.

Le 2 1 juillet iS^o, M. Guérin pratiqua sur moi toutes ces opérations, eu présence de beaucoup de médecins, du nombre desquels étaient MM. Amussat, Mott, Donné, Clot-Bey, Labat, Zabloiski, Ossipovski, etc. Il Ht dans le coude la section des attaches supérieures des muscles rond pronaleur, grand et petit palmaires, d'une partie du fléchisseur superficiel et du cubital antérieur ; dans l'avant-bras, celle des quatre tendons du muscle fléchisseui- superficiel , des tendons du fléchisseur propre du pouce, du cubital antérieur, des grand et petit palmaires; le tendon du petit palmaire a dû être coupé deux fois. L'opérateur coupa enfin le muscle opposant du pouce dans la paume de la main , dans les doigts et les quatre tendons du fléchisseur profond. Ces dix-neuf sec-

l58 CONTRACTURE DE LA MAIN ET DES DOIGTS.

lions ont élë faites dans une demi-lieure avec une habileté extraordinaire et sans le moindre accident.

Il est d'une grande importance de connaître le résultat immédiat de ces opérations; le voici : le coude paraissait un peu plus étendu, mais fort peu; la main devint plus libre dans son articulation avec l'avant-bras, et était moins fléchie sur l'avant-bras; le pouce était assez libre et tout à-faii redressé ; les phalangettes des quatre doijiis étaient, immédiatement après l'opération , complètement redressées sur les phalangines ; mais celles-ci restèrent fléchies sur les premières phalanges, comme elles l'étaient avant l'opération.

On mit sur les petites plaies des bandelettes de diachylon, en prenant toutes les précautions possibles contre l'introduction de l'air et en chassant les bulles d'air qui avaient pu s'introduire, car M. Guérin a parfaitement démontré qu'on n'évite sûrement l'inflammation dans les méthodes sous-cutanées qu'en ne laissant point d'air dans ces plaies. On mit un bandage simplement contentif, pour retenir les bandelettes , et le membre fut placé dans une écharpe.

Je ne sentis de la douleur que pendant une heure et demie après l'opération ; puis la douleur cessa complètement, et ne se faisait sentir les jours suivants, que quand on exei-çait une pression sur les endroits opérés ; il n'y a pas eu la moindre fièvre, ni aucun autre accident consécutif.

Le bras fut laissé dans le repos le plus complet pendant deux jours.

Le 23 juillet, on ôta l'appareil contentif et les bandelettes, car les petites plaies étaient cicatrisées. M. Guérin essaya d'imprimer au membre opéré divers mouvements, l'extension de la main sur l'avant-bras , la supination , l'exleniion des secondes phalanges des doigts. Il trouva qu'en voulant porter la main dans la supination , le muscle abducteur du pouce était fortement tendu sur le côté radial de l'avant-bras.

un peu au-dessus de l'articulation radio-carpienne ; c'est pourquoi il fît la seciion de ce tendon. L'extension des secondes phalanges était impossible; ces tentatives occasionnaient de vives douleurs.

Le même jour on appliqua l'appareil mécanique, ïl serait trop lon{j de le décrire complètement; il suffit, pour donner l'idée du but qu'on se proposait d'atteindre, de dire, qu'il s'appliquait sur le bras et l'avant-bras , et était brisé au niveau de l'articulation du coude. On pouvait à volonté redresser plus ou moins la machine dan.s cette brisure à l'aide d'une vis de pression. Par conséquent , lorsque cet appareil était appliqué, en le redressant dans sa brisure, qui correspondait au coude, on tendait nécessairement à redresser ou à étendre l'avant-bras sur le bras. Cet appareil se terminait un peu audessus de l'articulation radio-carpienne par deux demi-cercles métalliques, qui, en se fermant, formaient un cercle complet fixe et immobile sur l'appareil ; à ce cercle était adapté un autre, composé aussi de deux demi-cercles métalliques; celui-ci embrassait le premier, et tournait sur lui, comme une roue sur son axe, à l'aide d'une coulisse, dans laquelle s'eng;a.<jeaienl deux pi{jnons à pas de vis, fixés sur le premier cercle. Au moyen de deux écrous on arrêtait à volonté le cercle mobile dans le degré de rotation qu'on lui imprimait. Ce mécanisme était destiné à produire la supination, et les deux cercles élaient assez larges pour que l'avant-bras ne fût pas empêché et retenu pendant la supination. Sur la partie du cercle mobile , correspondante à la face dorsale de la main, était fixée, sur une tige métallique brisée, une plaque, qui s'appliquait à la face dorsale de la main. Dans la lige brisée, qui soutenait cette plaque, était une vis à pression servant à redresser la plaque à volonté; par ce moyen on étendait aussi la main fixée à la plaque par une large courroie, embrassant la (ace palmaire. Il n'est pas

l6o CONTRACTURK DE LA MAIN ET DES DOIGTS.

besoin de dire que celle machine était parloul bien rem- J)Ourrée. Elle était donc destinée à étendre l'avant-bras sur le bras , la main sur l'avant-bras , et à produire la supination.

Gomme toutes les ariiculations étaient très roides, l'emploi de celle machine causait beaucoup de douleur; et on ne pouvait l'appliquer que de temps en temps, en augmentant graduellement la force de son action et en laissant reposer le membre pendant les intervalles. M. Guérin venait chaque jour me voir, et faisait diverses extensions saccadées du bras, (le la main et des doigts j ces extensions étaient extrêmement douloureuses.

S'élant convaincu que, nonobstant toutes les extensions failes avec beaucoup de force , il n'était guère possible d'étendre, ou de redresser les secondes phalanges des quatre doigts sur les premières, M. Guérin se décida à faii'e encore la section des quatre tendons du fléchisseur sublime au niveau des premières phalanges; le 27 juillet il les pratiqua en piésence de plusieurs médecins. Il sortit beaucoup de synovie par les petites plaies, bien plus de synovie que de sang. Les piqûres furent recouvertes de diachylon , et M. Guérin me recommanda le repos le plus absolu du membre opéré; ce qui fut siriciemenl observé. Ti'ois jours après on s'assura que les petites plaies étaient complètement cicatrisées.

Après quelques jours l'applicaiion de la machine fut reprise; on employa des bains de bras, des friclions avec de l'huile camphrée , le massage et les extensions saccadées.

L'extension des doigts se fil très fucilemeni, et ils devinrent à peu près droits; il resta pourtant une certaine courbure, mais très légère, dans les articulations des premières phalanges des quatre doigts avec les secondes; courbure qui ne dépendait que de la forme des articulations, modifiée

OBSIÏRVATIONS. l6l

par la longue flexion permanente, ou bien de la rétraclion des ligaments.

On s'assura bienlôt que toute ex'ension sur le coude était inutile, car les mouvements du coude , tant ceux d'extension que ceux de flexion, étaient bornés, et ne pouvaient pas dépasser certaines limites, non à cause des rétractions musculaires ou ligamenteuses , mais à cause de la substance osseuse qui remplit en partie les fosses articulaires antérieure et postérieure de l'extrémité inférieure de l'humérus.

Avant les opérations, la main était en pronation permanente ; mais, après les opérations, on parvint , pai- l'emploi des machines et par les extensions saccadées , à ce que la main pût être portée par les seuls efforts des muscles (\:\ns une position intermédiaire ; en employant une certaine force on put obtenir une supination quoique incomplète.

La flexion de la main sur l'avant-bras était bien difticile et bien longue à combattre ; il a fallu faire long-temps usage de la machine et des extensions saccadées à cause de la roideur de l'articulation et des rétractions ligamenteuses. Nonobstant tous ces moyens, il a fallu revenir , le a2 août, à la section des muscles grand et petit palmaires et du cubital antérieur. Ces sections furent pratiquées par M. Guérin en présence de Son Excellence M. Arendt, médecin ordinaire de Sa Majesté l'empereur de Russie. Elles furent laites dans l'avant-bras; il n'en résulta pas le moindre accident, et je ne me trouvai pas même obligé de garder la chambre pendant une journée. Les plaies comme d'ordinaire se cicatrisèrent très rapidement. La réiiération delà section de ces (rois muscles facilita beaucoup l'extension de la main , qui pouvait , quelque temps après , être portée par la seule section musculaire dans une extension telle, que la main se trouvait en ligne droite avec l'avant-bras ; en employant une certaine force, on portait l'extension encore plus loin; toutefois on

l6-2 CONTRACTURE LA MAIN ET DES DOIGTS.

n'oblint pas ie degré d'exlension normal. Je dois Caire remarquer à l'occasion de ces trois dernières seclions, que pendant celle du tendon du cubital anlérieui-, je ressentis une douleur très vive. Quelques heures après l'opération , celte douleur disparut , mais la pression même légèi e sur l'endroit opéré la réveillait; cet état persista environ deux à trois semaines. Cette douleur ne dépendait pas certainement de Ui lésion du nerf cubital, car l'absence de toute modification dans la sensibilité ou dans la mobilité des parties auxquelles se distribue ce nerf rassurait complètement à cet égard ei l'opérateur et l'opéré. J'ai trouvé nécessaire de citer ce lait , aiin que l'histoire de la maladie fût complète, et de montrer que celle douleur, après la ténotomie , douleur qui devait dépendre d'une lésion de quelque filet nerveux , sans que ce filet lût entièrement coupé , est ordinairement un phénomène passager , dont on n'a pas lieu de s'eflraycr , car il se montre parfois après ces opéialions , et se dissipe facilement.

A mesure que les muscles extenseurs de la main et des doigts étaient exercés, ils acquéraient de la force et de la consistance ; mais , à cause de la sécheresse de leurs gaines, ils produisaient pendant bien long-temps une sorte de craquement pendant leur contraction; ce craquement était surtout manifeste un peu au-dessus et même au niveau de l'ariiculation de l avant-bras avec la main.

l^e i"' décembre , M. Guérin fit la section du tendon de | l'extenseur du cinquième doigt au niveau de l'articulaiion mélacarpo-pbalagienne : c'était la vingt-huitième ténotomie; elle était nécessaire à cause de la rétraction de ce tendon , rétraction qui concourait à maintenir la subluxation du doigt en arrière. Le aô. janvier i84i, M. Guérin fit la vingt-neuvième et dernière section ; il coupa l'opposant du pouce, dont U rélraction persistait à un cerlaio degré.

OBSERV4TIOHS. l'^P

Pour terminer l'hisloire de ma maladie,. il est nécessaire de décrire lelal de ma main après loiiles ces opérations, et de montrer le bénéfice que j'en ai retiré ; car, il faut le dire , on n'est pas parvenu par tous ces moyens à me rendre l'usage complet du membre. Je vais décrire successivement l'état des différentes parties , et montrer ce que je puis espérer gagner encore avec le temps et par l'usage de moyens convenables ; je dirai aussi quels sont les mouvements que je dois considérer comme perdus (i) ; car avant tout la vérité dans l'intérêt de la science et de l'humanité.

Le coude a peu gagné dans l'extension et la flexion de lavant-bras sur le bras; la raison en est toute simple : ces mouvements sont bornés par la substance osseuse, qui a rempli en pai'lie les fosses antérieure et supérieure de l'extrémité inférieure de l'humérus. Il ne faut pas attendre que ces mouvements puissent devenir aussi complets que dans l'état normal ; mais on peut espérer qu'avec le temps ils deviendront plus libres par l'exercice; on sait, en effet, que, dans les luxations non réduites , souvent les saillies osseuses se creusent à la longue par suite de la pression. Ce ne sont point là de pures présomptions , car il se fait incessamment un certain progrès dans ces mouvements , progrès très lents toutefois.

Avant les opérations, la main était constamment en pronation, la supination était impossible. Aujourd'hui , quoique la pronaiion soit encore habituelle, je puis néanmoins effectuer un certain degré de supination par la seule action musculaire; avec un effort étranger, on obtient un degi^é de supination plus prononcé, sans arriver pourtout à la su-

(1) Guérin n'a pas renoncé à l'espoir de porter plus loin , à l'aide de moyens non encore indiqués, la restauration des mouvements qu'on devrait regarder comme impossibles avec les ressources actuelles de la chirurgie.

COINTRACTURE t)E LÀ MAIN ET DES DOIGTS.

pinalion complète. Par l'exercice, les extensions saccadées el l'emploi de la machine , je parviendrai sans doute à l'augmenter beaucoup.

L'extension de la main sur l'avant-bras a beaucoup gagné; la main peut être portée par les extenseurs , non seulement dans une ligne droite avec l'avant-bras, mais même un peu en arrière; cependant l'extension n'est pas complète. En prolongeant l'usage de la machine el des extensions saccadées , j'espère l'obtenir avec le temps. Celte extension complète est d'une assez grande importance pour l'usage du membre; on sait qu'elle est tiès nécessaire dans les mouvements de la main et même des doigts; pour preuve, on n'a qu'à essayer, par exemple, de rapprocher l'extiémilé du pouce de l'extrémité de chacun des quatre autres doigts, et l'on verra que ce rapprochement se fait avec beaucoup plus de facilité, lorsque la main est un peu renversée en arrière. Dans cette position , le pouce étant étendu, la longueur des autres doigts diminue d'autant qu'il est nécessaire pour les rapprocher du pouce; cette diminution de longueur des autres doigts a lieu par leur flexion dans les articulations métacarpo-phalangiennes et par le renversement de la main sur l'avant-bras : c'est le mouvement que nous produisons, par exemple , pour tenir une plume. A celte occasion , je ferai remarquer que toute science ne devient parfaite que par son application; ainsi, on connaissait d'une manière incomplète l'action des muscles, lorsque l'étude des difformités produites par les i-étraclions , et la nécessité de préciser les muscles affectés pour en faire la section , obligèrent les chirurjjiens à approfondir cette question ; il se trouva démontré dès-lors ([ue les actions musculaires même isolées pouvaient encore être une source de lecherches ti'ès curieuses. Pour ce qui regarde les actions combinées des divers muscles, il en était à peine question auparavant; c'est la lénotomie qui

OBSKRVATIOWS. '^^'^

fixa l'aiieniion sur ce point , et fit faire à la physiologie un vrai progrès sous ce rapport. L'étude du mécanisme admirable par lequel s'exécutent tant de mouvements divers était véritablement trop négligée , il est bien temps qu'on s'en occupe sérieusement.

La flexion de la main sur l'avant-bras s'exécute chez moi comme dans l'écat normal ; il en est de même des mouvements latéraux.

Le pouce est tout-à-fait droit ; mais la flexion volontaire <- de la seconde phalange est anéantie; ce ne sont que les petits muscles , le court fléchisseur, l'opposant et l'abducteur qui le rapprochent de l'index.

■ Le doigt indicateur est assez libre dans l'articidalion métacarpo-phalangienne; les lombricaux produisent, quoique incomplètement, sa flexion dans cette articulalion.il y a une courbure très légère dans l'articulation de la première avec la seconde phalange ; la rectitude est complète dans celle de la seconde avec la troisième. Les mouvements de flexion , dépendant du fléchisseur superficiel et du fléchisseur profond , restent complètement anéantis dans ce doigt; cependant on ne sent pas de vide dans les endroits oii les deux tendons ont été coupés; on peut même sentir un certain degi'é de résistance dans l'endroit de la section du tendon du fléchisseur profond.

Le doigt médius est assez libre dans l'articulation métacarpo-phalangienne , mais les muscles lombi'icaux n'agissent pas encore, et par conséquent il n'y a pas de flexion volontaire dans cette articulation. Il y a une légère courbure dans celle de la première avec la seconde phalange, et rectitude dans celle de la seconde avec la troisième. On sent très bien deux enfoncements dans les endroits où les tendons fléchisseurs ont été coupés, ce qui paraîtrait démontrer que la réunion des extrémités divisées n'a pas eu lieu.

i66 CONTRACTURE DË !LA MAIN ET DES DOIGTS.

L'annulaire est très foide dans l'arliculaiion mëtacarpophalanjjienne , ce qUi empêche la flexion de ce doigt par les muscles lombricaux; il est à présumer que celte roideur disparaîtra , et que les mouvements de cette articulation deviendront possibles. Il y a une légère coui bure dans l'arliculaiion de la phalange avec la j^halangine , et ledressement complet dans celle de la seconde avec la troisième phalange. Le tendon du fléchisseur superficiel coupé au niveau de la première phalange est soudé ; on le sent distinctement , et il y a un léger mouvement de flexion de la phalangine avec la phalange. Ce mouvement augmentera ceiiainemenl par l'exercice, surtout quand celui de l'articulation méiacarpophalangienne sera lui-même plus libre. Le tendon du flechisseui- profond j coupé au niveau delà phalangine ; ne paraît pas être soudé.

Le cinquième doigt , qui était subluxé en arrière, est celui dont l'articulation métacarpo-phalangienne offre le plus de roideur; il n'existe aucun mouvement de flexion dans cette articulation. J'espère qu'avec le temps cette roideur disparaîtra plus oli moins par l'emploi des moyens convenables. La flexion de l'arliculaiion phalangienne est plus considérable dan» le petit doigt que dans les autres ; l'arliculaiion de la phalangine avec la phalangette est droite. Le tendon du fléchisseur superficiel est bien soudé ; il y a un peu de mouvement de flexion dans rartîculation de là phalange avec la phalangine, mouvement qui augmentera probdjlemeni avec le temps. Le tendon du fléchisseur profond ne s'est pas soudé.

Il résulterait de celle observation, que sur vingt-neuF sections de tendons, la réunion n'aurait pas eu lieu dans sept d'entre eux y savoir : i» dans les qualre tendons dU fléchisseur profond, coupés au niveau des phalangines; 2" dans les dc'.ix tendons du fléchisseur superficiel de l'index el du médius,

coupés au niveau des premières phalanges ; et 3* dans celui du fléchisseur propre du pouce. L'action de ces muscles ou chefs de muscles est anéantie.

En résumé, je dois dire que : i" la maladie des nerfs et des muscles consistant dans la contracture et dars la paralysie est guérie ; a» la difformité a disparu à peu près complètement; 5° pour ce qui concerne les mouvements, ceux d'extension et de flexion dans le coude, de pronation , de supination et d'extension de la main, ont obtenu une amélioration marquée • il j' a lieu d'esjîérei' cjûe tous ces mouvements au{+menteront avec le temps. Pour ce cjui concerne les doigts, je m'estimerai heureux, si, avec le temps , à forcé d'exercice , je parviens à fléchir davantage les doigts dans leurs articulations métacarpo-phalangiennes , de manière, à pouvoir rapprocher l'extrémité du pouce des extrémités des quatre autres doigts , à saisir ainsi et à maintenir tant soit peu les objets j car l'action du fléchisseur superficiel et du profond est à peu près perdue.