DE LA SECTION DU MUSCLE GRAND OBLIQUE

parvint pas â dégagér îd cômèe fie desso'iiS le riez. Je dus égalernenl couper lè muscle droit , lë droH èiipërieur ét îë droit inférieur. Le globe oculaire fui replacé dans sa position normale. Lorsque le gonflettient de h ftiuqueusè fut diminué et lorsque la rougeur fut éieinté, la cornée fut encore portée légèrement èn dedans, et elle a depuis conservé cette position. La vue est devenue correcte; il voit double seulement , lorsqu'il rapproche les objets pour les voir de très près. Ce malade a conservé deux exophdialmies.

§ XII. De la section du musclé grand oblique.

Après queroneutfaitquelqucsopérationsdestrabisme^ on rencontra des exceptions 5 on vit qu'il ne suffisait pas toujours de couper le droit interne pour ramener l'œil dans sa position normale. On fit d'abord quelques sections du tendon du grand oblique : les unes rendirent la liberté à l'œil , les autres furent sans résultats. On dut dbnc rechercher les causes, qui tantôt donnaient des résultats heui'eux , et tantôt faisaient échouer ropét*atioîl; Aj)rès avoir exanliné un grand IiOniibre dé louches, avant et après l'opération , je suis arrivé à poser cètté règle générale, que l'oeil est dévié par le droit intèrhe et le muscle grand oblique , lorsque la tdrnéé est cdn- Yeiie, l'oeil plus saillant ^ et lorsqué la Vite est mjope. Dans ces cas, lorsque le grand oblique a été cOUpéy l'œil a repris sa position normale; par tôriséqùent, l'œil était retenu en dedaiis et en haut pat lë drôit iiiternè ét par le grand oblique. GeS faits sont pëtl norhbretix; stfr cent on eri compte cinq ou six, et pas davantsige.

j'ai publié cette Opinion dans iîia préfiiière Jjrochurë sur le strabisme , et je la maintiens ènCorê Conîmë vtà'ie.

M. Baudens, à propos du muscle obliqtie (p. 45) , Sé

livre à des considérations très bizarres ; il crée des objections pour se donner le plaisir de les combattre. Mais au reste , cette entière ignorance des travaux d'autrui ne doit pas étonner, elle peut être expliquée par les préoccupations de M. Baudens, qui , devant partir pour l'Afrique, « a consenti à retoucher ses lecpns en cédant aux désirs de ses confrères et de ses élèves, » et n'a pas eu le temps de bien lire les opinions qu'il croit combattre. Je ferai remarquer , à propos de cette dernière brochure de M. Baudens, que la forme et le fond de ce travail ne font pas reconnaître la main qui a produit la clinique des plaies par armes h feu , publiée par ce chirurgien.

Plusieurs opérateurs ont coupé, sans raison, sans indications , le tendon du muscle grand oblique. Ainsi M. Amussat, en opérant le docteur Schuster, a coupé d'abord le droit interne sans succès ; il a ensuite pensé que peut-être le grand oblique faisait dévier l'œil , et il a coupé le grand oblique sans résultat heureux pour le malade ; enfin , il a encore eu Vidée que l'œil pouvait peut-être rester en dedans par la contraction du droit inférieur, et le droit inférieur a été coupé, toujours sans résultat. M. Amussat aencore eu lidée c^tle globe de l'œil pouvait peut-être rester dévié par la contraction du droit supérieur, et il a coupé le droit supérieur. Cette fois l'œil a été placé dans le centre de l'orbite ; mais il est plus large et plus gros que l'œil non opéré. On ne sait trop ce qu'il faut le plus admirer dans cette opération , ou la patience du malade , ou la fécondité de M. Amussat, qui a produit successivement un aussi grand nombre d'idées.

Le tendon du grand oblique, en abandonnant la poulie, se dirige obliquement vers le côté externe du elobe de l'œil, et il l'embrasse dans un tiers de son etcndue. En se contractant, ce muscle écrase la spbère oculaire et allonge le diamètre anléro-postérieur en diminuant le diamètre transverse. Cette modification imprimée à l'instrument optique cbange la portée de la vue et produit la myopie. Il sufflit dans ces cas de couper le tendon pour faire cesser la déviation de l'œil et le trouble apporté dans sa fonction. Le fait suivant est une preuve de ce que j'avance.

Strabisme convergent de l'œil gauche; contraction des muscles droit interne et grand oblique.

Emma Cerf, âgée de onze ans, de Paris, a louché à l'âge de Iroisans, après une dentition difficile. Leglobe de l'œil est plus proéminent que celui du côté opposé; il est porté en dedans et en haut, la pupille n'est pas plus dilatée que celle de l'autre œil, et celle enfant ne voit pas double.

Lorsque l'on fait fermer l'œil sain , l'autre vient aussitôt prendre sa position normale, et il cherche à «'occomjuof/er sur les objets pour les voir.

A une distance de cinq pieds, cette petite fille ne voit pas; en rapprochant progressivement les objets, elle les voit plus dis'.inctenient, et enBn elle perçoit très nettement ceux qui sont seulement éloignés d'un pied.

Ces observations ont été faites par M. Bouvier, membre de l'Académie; par MM. Rigal , de Gaillac; Lallemand , de Montpellier; Pinel Grandchamp; etc.

3'ai commencé par diviser le muscle droit interne ; la déviauon n'a plus été Aussi forte en dedans, mais l'œil restait

encore en haut. Je fis une plus grande incision dans la membrane muqueuse, et je coupai le tendon du muscle grand oblique. Immédiatement après celte division , rœil vint reprendre sa place normale, la saillie de la cornée s'affaissa, et aussitôt après la vue devint longue : cette petite fille vit très distinctement les objets, éloignés de son œil de quatorze à quinze pieds.

Deux jours après l'œil fut porté en dehors , et un gros bourgeon rouge se développa dans l'angle interne de l'œil. Je fis la résection sans attendre davantage , parce qu'il agissait sous les paupières comme un corps étranger. L'œil revint insensiblement dans sa position normale, et la cicatrisation ne se fit pas attendre. La vue n'est plus myope, et aujourd'hui, plus de quatre mois après l'opération, le résultat n'a pas cessé d'éire des plus heureux.

M. Baudens dit que les louches sont presque toujours myopes du côté affecté : c'est une erreur qu'il pouvait éviter de commettre en ne procédant pas avec sa légèreté accoutumée. Les louches ne sont pas myopes, et la preuve, c'est qu'ils ne voient pas mieux quand on les fait regarder à travers les verres de degrés différents, tandis que les myopes voient mal sans lunettes, et voient bien avec des verres qui sont appropriés au degré de leur vue. Les louches voient mal ou voient peu : c'est parce que la sensibilité de la réline est altérée et suspendue dans l'oi-gane dévié. Nous avons exposé dans ce chapitre les causes de cet affaiblissement de la vue ; il est donc inutile d'en parler ici.

Ce chirurgien commet une erreur encore plus grave lorsqu'il parle de l'afl^iiblissement de la vue chez les louches; il dit que la vue est foible « parce que l'œil ne reçoit que des rayons obliques; la piunelle semble fuir la lumière, et ce défaut d'excitation fait tomber la rétine dans un état de paresse... B Si cela était vrai, l'œil strabique devrait voir plus nettement lorsque l'on ferme l'œil sain ; alors il se redresse ,