SECT. DU PETIT OBLIQ. ET DU MUSC. DROIT EXT

la pupille ne se cache plus , la rétine est bien excitée, et la vue n'est pas meilleure. Que l'on ne nous dise pas que ce redressement n'est que momentané, et qu'il ne suffit pas pour entretenir l'excitation , parce que nous répondrons que les personnes qui Ibnt usage de loucheltes ont constamment l'œil malade correctement placé, et qu'il n'en voit pas davantage, tandis que l'œil sain est alors dévié, et qu'il n'en voit pas plus mal. Ce défaut de connaissance j)hysiologique doit être excusé : M. Baudens a passé sa vie à faire de la chirurgie pratique sur les champs de bataille; mais il devrait s'abstenir, afin (Je ne pas trop se mettre à découvert.

La section du tendon dii grand oblique a été faite avec une légèreté que l'on comprend difficilement. Lorsqqe quelqites opérateurs n'ont pas réussi à redresser l'çeil immédiatement après avoir .divisé le muscle droit interne, ils ont aussitôt porté le bistouri sur le muscle grand oblique, |l.s n'ont pas réussi davaniage, et alors ils se sont écriés que cette opération est inutile, que l'on s'était trompé en attribuant au grand oblique la déviation de l'œil en haut et en dedans , et que les fonctions de ce muscle étaient différentes de celles qu'on lui attribuait. Ces erreurs ont été comuuses par ceux qui ont dédaigné de faire du strabisme une question séi'ieuse, et qui ont pensé qu'il suffisait de l^iucher les nutscles pour redresser l'œil.

§1 XIII. De la section du petit oblique et du muscle droit externe.

Les deux raiiscles obliques dirigent en dedans l'œil en totalité, lors(jtj'ils fonctionnent ensemble : le grand oblique agissant seul , porte le globe oculaire en haut et en dedans, et le petit oblique le dirige en dedans et en bas lorsqu'il se contracte isolément. Yoilà , jusqu'à

preuve du contraire, l'opinion qui est évidente pour moi, et cette opinion s'est formée par l'examen des faits. Faut-il donc couper le muscle petit oblique pour guérir un strabisme divergent? Je n'bésite pas à répondre que cette pratique est vicieuse, qu'elle ne repose sur aucune base, et qu'elle ne peut pas même être justifiée par les succès que l'on dit avoir obtenus. Voici l'bisloire d'une opération faite par M. Baudens, et l'on verra avec quel discernement ce chirurgien fauche les muscles de l'orbite.

Mademoiselle Crette, rue de la Harpe, n" 57 , a été opérée sans succès le 27 janvier 18/n par moi. Elle avait un strabisme divergent qui n'a cédé qu'à la section des muscles droit interne , droit supérieur et petit oblique; c'est le 5 mars que M. Baudens a ainsi dépouillé l'oeil : « Nous avons pu constater , ajoute-t-il , que le muscle droit externe avait été totalement coupé; il avait contracté des adhérences sur le globe oculaire. »

Le résultat définitif de cette opération est une exophthalmie ; et quelle influence a donc exercée la section du petit oblique ? L'œil a repris sa position droite ; mais valait-il mieux changer le strabisme divergent de cette femme en une exophthalmie, en diminuant les mouvements de l'œil et en altérant la vue? C'est cependant ce qui est arrivé, et c'est ce que M . B audens appelle un succès.

Je n'ai jamais vu la section du pelit oblique faire disparaître la divergence de l'œil , alors qu'elle avait résisté à la section du droit externe , et plusieurs opérateurs qui ont fait cette section disent n'eu avoir obtenu aucun résultat satisfaisant.

DE LA SliCTION DU MUSCLE DROIT INTERNE. 289

Dans ces cas de strabismes divergents, rebelles à la section du muscle droit interne, je débride l'aponévrose depuis le muscle droit supérieur jusqu'au muscle droit inférieur ; il arrive alors que l'on découvre quelquefois des fibres musculaires isolées , appartenant au muscle droit supérieur , ou à l'inférieur, qui retiennent l'oeil en dehors ; il suffit de les couper pour faire disparaître tout obstacle au redressement de l'œil.

La difformité est toujours diminuée après ces diverses sections; et si le résultat n'est pas complet, je pense qu'il est plus prudent de laisser au malade une légère déviation que de l'exposer aux chances dos sections multiples , qui produisent toujours des exophthalmies,et la fixité de l'œil, que l'on a appelé œil de verre ou œil de bœuf C'est la ligne de conduite que j'ai toujours suivie, et que je n'abandonnerai que lorsqu'on m'aura démontré mon erreur.

§ XIV. De la section du muscle droit interne.

Dans la grande majorité des faits , la section du muscle droit interne suffit pour laisser l'œil libre et pour opérer son redressement. On voit souvent l'œil faire un mouvement en dehors aussitôt que la division des muscles est terminée. Mais il existe des exceptions; alors l'opération présente des difficultés : c'est lorsque l'œil est dirigé en dedans et en haut ; cette variété peut faire commettre une erreur de diagnostic préjudiciable au malade, car on peut couper inutilement un muscle que l'on croit contracté et qui ne l'est pas.

Yoici dans quelles conditions cette erreur peut être

SgO STRABISME.

commise. Le musck droi't interne et le musck droit supérieur sont généralement plus forls qjue ks autres muscles droits ; quelquefois aussi leur extrémité antérieure se divise en deux ou trois faisceaux séparés par du tissu cellulaire. Que l'on suppose une bifurcation du muscle droit interne ou une bifurcation interne du droit supérieur; que, dans cette dernière circonstance, le muscle interne soit contracté, ainsi que le faisceau musculaire détaché du droit supérieur , deux forces agiront dans des directions différentes sur le globe de l'œil , eb la résultante de ces deux forces sera une direction intermédiaire, c'està-dire que l'œil ne sera pas dirigé eu haut directement ïii en dedans, mais bien en dedans et en haut ; le globe de l'œil suivra la perpendiculaire élevée sur la base du triangle des deux puissances.

Si au contraire le muscle droit supérieur est bifurqué en dehors , le globe de l'œil sera dirigé en haut et en dehors. Cette variété est fort rare : je l'ai vue une fois seulement. La bifurcation musculaire est fréquente : je l'ai trouvée quarante-et-une fois sur soixante-trois.

La contraction du muscle grand oblique détermine aussi la direction en dedans et en haut; de sorte que l'erreur est facile, comme je le faisais remarquer précédemment. 11 faut dans ce cas étudier la vue de l'œil dévié : si le grand oblique produit la déviation , la vue est courte dans cet œil , le globe est bombé et l'individu est myope, ce qui n'a jamais lieu lorsque les muscles droits sont seuls contractés.

C'est par l'exploration consécutive, c'est en faisant la preuve de l'opération avec le crochet mousse , qu'il est