DE LA SECTION DU MUSCLE DROIT INTERNE

seulement possible de reconnaître si la bi-fatcatrôn a'pparlient, soit au muscle droit interne, soit au m'usclé droit supériéur. Ges explorations Consécul'i-ves sont d'une nécessité absolue ; lorsque l'on ne les fait pas , on abandonne des malades incomplètement opérés ,• auxquels on croyait avoir coupé tous les obstacles qui empêchaient l'œil de se redresser.

Le muscle droit interne présente encore quelquefois dèux attaches antérieures , c'esl-a-dire qu'un fiiisceau se détache de la masse musculaire et se cramponite en lin point quelconque de la sclérotique . et l'autre , le véritable tendon , est fixé auprès de la cornée. Eorsque l'on a fivit la section de cette partie antérieure, et lorsque l'on est convaincu de l'avoir bien coupée, on abandonne Fœi'l, et bientôt on' Voit qu'il est encoire ramené dans l'angle interne des paupières ; en faisant une exploration avec le crochet mousse , au loin dans l'orbite , et en ra"menant le crochet vers soi ,• sans quitter la sclérotique , on ne tarde pas à être arrête par une bride plus on moins résistante ; en tirant sur le crochet on amène cette bride au dehors, et, en la coupant, on voit aussitôt l'œil faire un mouveitient vers l'angle externe des paupières , ce qui indique que l'on a détruit tous les obstacles qui s'opposaient au redressement de l'œil.

Dans d'autres circonstances , et c'est ordinairement après des ophthalmies de longue durée , ces brides supplémentaires sont adhérentes à la sclérotique; l'opération est alors difiicile à exécuter, la dissection réclame tous les soins de l'opérateur, car on a pour point d'appui le globe oculaire qui est un corps peu résistant ; eu laisant

cette dissection , il faudrait peu de chose pour faire ouvrir la sclérotique.

Dans quelques cas de strabismes anciens, la membrane fibreuse qui enveloppe l'œil a été raccourcie par suite de cette position vicieuse déterminée par le muscle droit interne ; c'est principalement lorsque l'œil louche ne peut pas être ramené au-delà du centre des paupières : le muscle externe n'est pas assez puissant pour vaincre la résistance produite par l'aponévrose et par le muscle. La section seule du muscle ne suffit pas dans ces circonstances ; il faut encore débrider le globe oculaire en haut et en bas , en coupant la membrane muqueuse et l'aponévrose ; l'œil est redressé ordinairement après ces débridements.

La section du muscle droit externe présente quelquefois des difficultés , qu'il est cependant bien important de résoudre. D'abord on est souvent trompé sur le degré de la déviation : on croit qu'un œil louche et que l'autre est parfaitement droit ; aussitôt que le redressement a eu lieu après l'opération , on voit que l'autre se porte en dehors presque au même degré que celui qui vient d'être opéré. Il faut alors couper le muscle externe de cet œil, pour obtenir de l'harmonie dans les mouvements des deux yeux. Pour s'assurer si le strabisme est double , il faut examiner les yeux de la manière suivante. En présentant un objet au malade , et lui faisant regarder cet objet avec attention , on voit un œil fortement dévié , c'est ordinairement l'œil qui voit le moins, et l'autre est placé dans le milieu des paupières ; on ferme avec la main ce dernier œil , et alors celui qui était