DE LA SECTION DU MUSCLE DROIT SUPÉRIEUR. 29O

à détacher la muqueuse en <iehors. Eu faisant passer le croohet mousse «ous le muscle droit , on amèue fadlement Je tendon du trochléaris ; pour éviter cet écuedl , il faut implanter une érigne double dans la partie supérieure de la sclérotique , et par ce moyen , en tirant fortement en bas, on fait sortir l'œil de dessous la paupière supérieure, et l'on met k découvert le tendon d'attache du dxoit supérieur. Il est facile alors de le couper, et le globe de l'oeil reprend sa position noriD.a,le.

La .cicatrisation de cette plaie se fait plus rapidement que dans les cas du strabisme convergent, parce que la paupière supérieure, se reposant sans cesse sur le globe de l'oeil , laisse en contact les deux surftices saignantes , et elle favorise la réunion, qui se fait presque sans suppuration. L'inflammation est plus vive quand le strabisme est produit par le muscle droit aidé par le^rand oblique.

La dissection, qu'il faut étendre jusque dans les tissus graisseux qui enveloppent le tendon du trochléaris, les enflamme fréquemment.

XKjr OBSERVATION.

-Strabisme supérieur de Tceil droit, et convergent de l'œil gauche.

J'ai opéré une jeune fille qui , après une ophilialmie , eut un double strabisme, mais clans des diiectioiis dilïei entes : i'œrl droit était porié en iliaui, et à moiiié caché pur 1a paupière supéi-ieure ; l'œil {}auche élail attiré en dedans, un peu 'v-ers le \nm. L'œil droit pouvait èli-epori^ en dehors, tandrs ^^letol {îaucbe ne pouvait jau)ais dépasser lemdieu.ée.l'oa-

99^ STUABISME.

verlure des paupières. Cet œil servait peu à la vision en plein jour, et le soii-, à un»{jrancle lumière, la vue était double; les pupilles élaient inégalement ouvertes; celle de l'œil gauche était constamment plus large que celle de l'œil droit.

Après avoir coupé le muscle droit supérieur à l'œil droit, la déviation cessa tout-à-coup. On coupa le muscle interne à l'œil gauche, et la direction des yeux ne laissa plus rien à désirer.

Le traitement fut dirigé avec activité, on fil aussitôt après l'opération une application de sangsues, ce qui prévint un trop grand développement de l'inflammation. Quelques bourgeons muqueux végétèrent dans l'angle interne de l'œil, ils furent emportés, et la cicatrisation se fit avec rapidité.

Quant à la section du muscle droit supérieur, fuite dans le but de redresser des sirabismes convergenis, il faut la regarder comme une opération exceptionnelle, et c'est avec une grande circonspection qu'il faut l'exécuter.

§ XVI. Se la section du droit inférieur.

Cette opération est Lien rarement nécessaire ; je n'ai jusqu'à ce jour pas encore vu un strabisme inférieur dans une direction franche : ou bien l'œil était porté en bas et en dedans, ou en bas et en dehors. Pour couper le muscle droit inférieur , il faut abaisser fortement la paupière inférieure et soulever l'œil avec une érigne double ; après avoir ouvert la muqueuse transversalement on introduit le crochet mousse de dedans en dehors , afin d'éviter le petit oblique , <:t en tirant à soi le manche de l'instrument, on ramène le muscle chargé sur le crochet ; on le coupe ensuite à son attache à la sclérotique. Dieffenbach a pratiqué celte opération dans

uîTcas de strabisme remarquable ; je lui emprunte cette observation.

XXIII^ OBSERVATIOiV.

Strabisme convergent et inférieur de l'œil gauche.

Ferdinand Godiibe Moscowilz , âgé de trente ans, a été malade à l'âge de deux ans; des accès convulsifs ont produit la déviation de l'œil gauche. La cornée est presque entièrement cachée par la paupière inférieure. Les pupilles sont contractées, il ne voit pas double. Cet œil est très faible, et il ne peut lire sans le secours de l'autre œil.

Le muscle droit inférieur fut coupé, après avoir préparé et évité le petit oblique. Aussitôt le globe de l'œil se précipita dans l'angle interne des paupières , et on eut à corriger un strabisme convergent du plus haut degré. Cette opération fut faite avec quelques difficultés, parce que les muqueuses déjà tuméfiées formaient des bourrelets sous les inslruments. Enfin le muscle droit interne fut coupé, mais l'œil ne reprit pas sa position normale. Les deux muscles obliques le retenaient dans l'angle interne.

Dieffenbach fit passer une petite ligature de soie dans la muqueuse de l'angle externe des paupières ; elle servit à tirer l'œil en dehors. Les deux bouts de cette ligature furent attachés sur la tempe avec des emplâtres. L'œil fut ainsi ramené dans le centre des paupières, et il conserva invariablement celte position. Les pupilles se contractèrent, et il ne vit pas double.

Les paupières furent fermées, et l'on appliqua des bandelettes aggiutinatives pour mettre les plaies à l'abri du contact de l'air; des compresses froides furent appliquées sur l'orbite, et le malade fut mis à la diète.

L'inlIaiwmQtion qui suivit cette opéi-aliou fut:U^ vive; elie débuta avec violence.; il fxit nécessaire de faire des a[),f>,lications de sanjfjsues. Il prit au si, pendant plusieurs jours, une petite quantité de sel amer. Trois semaines après, les accidents iiiflammatuii'es avaient enlièreinenl cessé; mais la conjonctive était encore boursouflée, elle formait un anneau roîuge auitour de la coa-néej Jes paupièrios étaient gonflées et eccliytnosées, il seuiblaii qu'un coup violent avait meurtri cet ceil. On ;eoï,plaie ies lolionç ayec ^'.eajU ,de jjloiub et l'eau 4® camomille; la cicatrisation se fit avec rapidité, .et,, lorsque la ligature de soie fut .enlevée ,, le (globe de l'œil ne dévia pLu^ en dedans, il conserva la posilioii qui iMi avait £ié dojiné/e dai|)s le ceaire des paupières.

Nous avons vu plus liaul quelle était la valeur réelle de la seciioja du muscle droit inférieur pou,r laciliier le redresseijoent <iu strabisme coDy.ergeût, il est idonc inatile de l evenir

§ XVII. De la cicatrisation des muscles.

Après l'opération faite pour guérir le strabisme, la cicatrisation des muscles se fait de différentes manières, suivant le procédé qui a été exécuté.

Lorsque l'on décolle l'attache antérieure du muscle^ comme le fait M. Velpeau,le travail inflammatoire ne s'étend pas .au-delà de la section , et le bout antéi ieur M muscle se greffe sur un point plus en arrière que son attache normale. Lorsque l'on coupe le muscle en irar vers , à une ou deux lignes en arrière de fion attache antérieure , et lorsqu'on ne fait pas la résection du bout antérieur, les deux extrémités du muscle deviennent adhérentes à la sclérotique , et elles sont réunies par un

OliSERVATIOWS. ^Qt)

tissu cellu'laire qui se condense cle p'ius en plus , et qui a quelquefois une ligne et demie de iongueur. Si l'on hh la i-esection du bout antérieur , l'extrémité libre du muscle coupé s'altache à la sclérotique en un point plus ou moins éloigné de son insertion normale, et la cica-^ trice qui résulte de la plaie faite ?ur cette insertion reste visible pendant deux ou trois mois après l'opérarr J^on ; on aperçoit une petite bandelette blaacbàtre , ,ei quelquefois rouge. Insensiblement , elle se ramollit , ej; elJie fiuit pas se CQofondire avec les tissus >v,oisins. Une cfoose jemar^uabJe, c'est que la dissection qui a détruit l'aponévrose d'enveloppe du muscle provoque une inflammation qui s'empare du tissu cellulaire entourant le muscle. Ce tissu ce'llulaire s'épaissit et forme une gaine nouvelle au muscle qui en était privé. En Angleterre , on a publié l'autopsie d'un sujet qui avait été opéré du strabisme; voici cette obseiTation.

.Pissection d'un cas de str4:bilspi.e ajjstés la stj>abottamie ; parfl. Ife,vett,

Georges Clarke, âgé de irenie ans, a été reçu à l'hôpital Saitii-G,GvOrges, cdy^is la iÇi|'vis^f)Q de ^^iJ>i^g4<iMj , le 1 1 povem- Jjfe (iS^.Q, jg)o,yf .èu-e Araité d'juji ,ulcèi',e à la j:mihe. ^1 (é.ui|t £n mènje leinps ^Haquié de strabisme divergeqt , à il'œil ^^aucjie. La déviation était très considérable.

Le 1" décembre, 31. Babington coupa le muscle droijt externe. L'opération a éié suivie de plus d'ijnflamniation que de coutume, mais la réaction s^esl dissipée en peu de jours sans aucun traitement particulier. Au moment de 1 operauon., le succès a paru .complet ; mais Ja réaction in-

flammatoire a reproduit le strabisme, bien qu'à un degré moindre qu'avant. Les yeux n'avaient pas absolument la même direction, mais la différence n'était pas très grande; celte différence cependant a diminué de plus en plus par la suite, au point qu'elle était à peine perceptible, lorsque le malade a été pris de pneumonie, et est mort le i" janvier i84i.

L'œil opéré a élé soigneusement disséqué. Le muscle droit externe est complètement divisé à l'endroit où il commençait à devenir tendineux. La partie charnue s'était rétractée à environ trois quarts de pouce en arrière, mais est restée toujours attachée au globe de l'œil à l'aide d'une forte bande de tissu cellulaire. Cette bande offre trois lignes environ de largeur et six lignes de longueur, et est attachée au globe oculaire, à deux lignes environ derrière l'insertion primitive du muscle j sa force est telle qu'elle peut être tirée sans se déchirer.

Il n'est point douteux que cette bande ne fût formée de ce tissu cellulaire flasque qui unit naturellement le muscle au globe de l'œil , et qu'elle n'ait pris cette forme allongée que par la rétraction du muscle, et n'ait été condensée que par l'inflammation.

La pièce pathologique a été déposée au muséum de l'hôpital.

Dans son dernier ouvrage sur la section des tendons , Dieffenbach a donné quelques observations faites sur la réunion des muscles coupés dans l'orbite. Ayant coupé les muscles à des lapins, il a vu, quelques semaines après l'opération , que les muscles étaient réunis par une cicatrice faible et rouge; plus tard elle pâlissait, et enfin elle devenait moins colorée que la substance musculaire. Elle servait d^^intermédiaire pour réunir la conjonctive à

STRABISMES CONSÉCUTIFS. OOl

la sclérotique , et la membrane muqueuse, devenue ainsi adhérente , ne pouvait être soulevée avec des pinces. Avant de faire l'opération , s'il soulevait le muscle dans une certaine étendue , la cicatrice était plus large et plus résistante. Sur l'homme , dans des cas de récidive du strabisme , il a vu se former , suivant l'étendue de l'incision, tantôt une bandelette saillante, tantôt un sillon; ces traces de la cicatrisation étaient rouges, et elles ne pouvaient pas être soulevées, ni avec des pinces, ni avec des érignes.

Le tissu cellulaire qui faisait ainsi adhérer la conjonctive au bulbe était rouge et très riche en vaisseaux sanguins; plus tard la conjonctive se ramoUissait, et elle devenait insensiblement rosée et transparente , apirès avoir recouvré toute sa finesse et sa souplesse.

§ XVIII. Strabismes consécutifs.

Après avoir coupé les muscles contractés, on voit quelquefois se former des strabismes dans la direction opposée à celle de la première difformité ; les uns sont temporaires , les autres permanents.

Les premiers sont formés par l'inflammation qui se développe après cette opération : les tissus se tuméfient et portent l'œil en dehors, ou bien l'inflammation, agissant sur le muscle externe , provoque sa contraction exagérée , et ce muscle entraîne l'œil en dehors. Le traitement antiphlogistique , en faisant cesser l'inflammation , rétablit l'œil dans son état normal , et la nouvelle déviation disparaît.

Les seconds , au contraire , sont des strabismes consécutifs permanents. Ils sont formés par l'exécution d'un

procédé vicieux, ou après l'opération faite aux deux yeux , lorsque le strabisme n'est pas parallèle. Si l'on coupe le muscle contracté dans un point éloigné de son insertion à la sclérotique, on diminue la longueur du levier, éC, étant raccourci, il n'a plus autant de puissance pour ramener l'œil dans la direction de son action.

Le procédé que M. Baudens exécute détermine la formation de ces strabismes consécutifs. Dans son enthousiasme , cet opérateur s'écrie : « J'ai opéré huit a neuf cents louches sans avoir éprouvé un seul accident.» Je crois q u'il dit vrai , je suis convaincu de sa bonne foi quand il dit qu'il n'a éprouvé aucun accident; mais ses opérés ne disent pas la même chose. Au moment de partir pour l'Afrique. M. Baudens « a consenti à retoucher ses leçons. » On conçoit donc qu'il a eu trop peu de temps pour recueillir les plaintes de ses opérés; les résultats ne sont donc pas entièrement connus de M. Baudens. Afin qû'il puisse compléter l'histoire de ses malades, \ors(\n \\ consentira à publier la monographie qu'il nous promet, je lui donnerai quelques détails sur l'état de quelques uns de ses opérés.

Rlademoiselle Dup... , rue du ChercBé-j\^iidî, n° 98, est allée chez M. Baudens pour le consulter sur un très fidble strabisme convergent. La déviation était si légère que celte jeune personne ne voulait pas se faire opérer. La vue était très bonne ; M. Baudens présenta celte opération comme une chose si simple , si peu douloureuse , et si constamment certaihé dans ses résultats, que cette demoiselle , sollicitée par M. Baudens , se laissa enfin opérer. Il en est résulté une exophthalmie , et un

STRABISME DIVERGENT CONSECUTIF. ^3o3

Strabisme divergent ; l'œil ne peut pas être ramené en dedans, et la vue est presque nulle dans cet œil. L'opération a été faite le dimanche 2 i février , et les notes que j€' fais connaître à M. Baudens ont été reeueillies le jeudi 29 avril par plusieurs médecins dont je puis lui donner Its noms.

M. Baudens a également opéré madame Jan... , âgée de vingt-sept ans, demeurant rue Saint-Honoré, n° 121.

Cette dame louchait en dedans de l'œil droit , et très faiblement de l'œil gauche.

L'opération a d'abord été fiite avec succès sur l'œil droit ; puis enfin l'œil gauche a été aussi opéré. Il en est résulté un strabisme divergent d'abord de l'œil gauche, et ensuite de l'œil droit. On dut faire la section des deux muscles externes, et le strabisme dwergent existe encore , mais amélioré. Cette dame voit double, elle ne peut plus travailler, et elle pleure tous les jours sa faiblesse, en regrettant son strabisme interne, qui lui permettait de voir correctement les objets.

Cette opération a été faite dans les premiers jours du mois de mars, et ces notes ont été recueillies par plusieurs médecins le 2 mai.

Le jeune Spir... (Ernest) , âgé de dix ans, a été opéré d'un strabisme convergent , le mars, par M. Baudens. 11 en est résulté un strabisme divergent , qui a été opéré par M. Guersent fils.

Un jeune Allemand , demeurant place de la Madeleine, n" 3 , a été opéré par M. Baudens d'un strabisme divergent. Il en est résulté une exophthalmie, une chute de la paupière inférieure, un strabisme divergent, et la perte totale de la vue dans cet œil.

3o4 STRABISME.

Ammon , de Dresde , a publié trois observations de strabisraes conséculifs , après avoir opéré soixante-douze sujets. {Die BehaïuUungdes schielens.)

Je dois aussi faire connaître une observation de strabisme convergent double, cbangé en strabisme divergent ; j'ai été dans la nécessité de couper les deux muscles externes, quelque temps après avoir divisé les deux muscles internes. Les yeux ont été redressés , mais la malade a toujours conservé un regard incertain.

XX V« OBSERVAT I0\.

Strabisme convergent des deux jeux, el strabisme divergent consécutif.

Mademoiselle Sophie G... , âgée de dix-neuf ans , a comineneé à loucher des deux yeux à l'âge de irois ans. Celte ilil'formiîé s'est développée après des accès convulsifs. L'œil droit était presque entièrement voilé par les paupières , les pupilles étaient égales, et jamais cette jeune personne n'avait vu double avant l'opération.

J'ai lait la section des deux muscles droits dans la même séance. Celui du côté droit éiait large el attaché à la sclérotique dans une grande étendue.

Aussitôt après l'opération , les pupilles s'ouvrirent inégalement, et l'opérée vit double.

Quelques compresses froides placées sur les orbites pendant six jours suffirent à arrêter le développenuMit de l'inflammation , et quinze jours après il ne restait plus qu'un peu de rougeur dans le gi and angle de l'œil , et une légère ecchymose dans la paupière supérieure.

Six semaines après cette opération, le muscle externe de l'œil droit se conlracia, et le globe de l'œil fut dirigé en dehors. J'ai fait la section du muscle externe, le glube de l'œil a repris la position normale , et le strabisme n'a plus reparu.

OBSERVATIONS. 3o5 Depuis que l'expérience nous a appris à ne plus opérer les deux yeux dans la môme séance , nous n'avons plus eu des sirabismes consécutifs , dans une direction opposée à la déviation première.

§ XIX. Affaiblissement de la sensibilité de la rétine.

Un grand nombre d'individus louches voient peu , ou même ne voient pas , avec l'œil dévié; la réline n'est plus sensible à l'excitation de la lumière ; cet état d'insensibilité de cette membrane peut parcourir successivement, et en très peu de temps, tous les degrés, depuis l'affiiiblissemenl jusqu'à la suspension entière de la vision. Quelquefois l'œil perçoit seulement les objets les plus volumineux et les plus éclairés , à la condition d'être très rapprochés. Celle altération est toujours la suite du strabisme, et je ne connais pas jusqu'à ce jour un seul fait de celte nature qui ait précédé la déviation de l'œil. Cet état a souvent clé confondu avec la myopie. Ce qui prouve que le sujet n'est pas mjope , c'est que , en le faisant regarder à travers des lunettes de puissances graduées, il ne voit pus davantage. Après l'opération, cet état de la vue change et s'améliore quelquefois immédiati:mcnt, quelquefois après plusieurs jours, ctalors le changement s'opère progressivement.

La description de quelques faits fera mieux encore apprécier les détails et les nuances de ces changements.

Mademoiselle Gr., û{jée de dix-neuf ans , a louché en dedans , de l'œil gauche , après une fièvre cérébrale qu'elle eut à l'âge de douze ans : la vue était presque éteinte dans cet

3o6 STRABISME.

œil. Elle ne pouvait pas lire les plus grands caractères du litre de la Gazelle des Hôpitaux.

L'opération a été faite le 3o décembre 1840. L'œil a été redi essé, et, immédialemeni après la sectfon du muscle, elle a pu lire égalemenl bien des deux yeux les petits caractères du même journal.

Jusqu'au 20 février î84i, elle a vu double, lorsqu'elle diri^jeait en dedans l'œil opéré; mais à mesure que l'adduction se faisait plus facilement , la vue double a diminué pour cesser entièrement. Aujourd'hui 20 mai , k vue est également correcte et longue dans les deux yeux.

XXVn^ OBSERVATIOIV.

Alfredi Petit-Jean , â{jé de quinze ans , loucha en dedartS", de l'œil droit , après avoir eu des convulsions à l'âge de trois ans. Il ne peut pas lire, avec cet œrl^ les caractères du titre d'uH livre. Les pupilles sont égales, et la vue n'est pas double. Il ne lit pas mieux avec les verres du n" 1 4 , ei il voit moins avec le n" 6.

L'opération a été faite le 11 mars 1841. L'œil a été redressé, et l'adduction était impossible après la section du muscle.

Immédiatement après l'opération , il a pu lire les caractères qu'il' voyait à peiné quelques instants avant, et, le 26 mars , il put lire les caractères cicéro. C'est insensiblemetit que la vue s'est améliorée, et aujourd'hui elle est longue et nette.

La suspension de la sensibilité dans l'œil , à un degré plus ou moins élevé, n'est que le commencement del'amaurose par contraction active ou spasmodique. Ce n'est eii un mot que le point de départ d'une' affection plus grave. Elle dépend de la même cause , c'est-ù-dire que l'action spasmodique des

OBSÈ&VATIÔSfS. ^ôj

nerfs des moUveiflents èst transfiiisë au {janglion oplllhalmi^ que par conlînuilé detiSsU (la courte racine de ce {jahglion), et ce dernier le transmet à la rétine par le nerf central dé cet di'.jatië'.

La section dii muscle droit interne comprénd aussi lës filets du iierf ôculô-moteur , et par la marché que je Viéri§ d'indiquer l'action spasmôdique cesse dans la rétine en riiêmé temps (juc dans le muscle coupé.

Le redressement de l'axe de l'œil est aussi une des causes du retour de la sensibilité. Il ne suffît pas de couper le muscle drbît interne pour rendre la vue meillèurè, il faùt encore que l'oeil soit correctement placé. Le tentre de la fétiné peut alors être impressionné , et la vue devient d'autant pliis fortè qu'elle s'exérce avec les deux yeux.

XXVIII" OBSÉIiVATÏoilV.

Strabisme convergent gauche; insensibilité de la rétine.

Adolphe Balb., âgé de vingt-sept ans, d'Aix-la-Chapellé, eut une maladie éruptive à l'âge de quatre ans : l'œil gauche devint louche, et la vue fut abolie dans cet œil; la pupille était très dilatée, une partie de sa circonférence était encore libre et dégagée.

lï fut opéré avec le plus grand succès; l'hémorrhagie fut peii abondante , de sorte que l'on put hâter les manœuvres.

Immédiatement après l'opération , la vue n'éprouva aucune amélioration. On couvrit l'oeil avec des compresses froides. Cependant l'inflammation acquit quelque intensité • un traitement aniiplilogistique, suivi' avec soin, fit bientôt cesser les accidents, et dix jours après l''6pérat'ion il ne restait plus qu'une injection rouge dans le grand angle de l'œil.

A cette époque la vue était recouvrée et la pupille avait

3o8 STRABISME.

conservé cet élal de contraction qui était produit par l'opération. Il pouvait déjà lire les caractères de moyenne dimension.

La sensibilité de la rétine n'est dans certains cas aliéréeque lorsque les objets sont placés à certaine distance. L'opération est aussi efficace dans ces circonstances que loi'sque la sensibilité est niomenlanémcni suspeadue.

Voici un exemple de cette variété d'altération nerveuse.

Mademoiselle Emma K. eut à l'âge de quatre ans des accès convulsifs qui produisirent un strabisme convergent de l'œil droit.

Lorsque l'œil sain est fermé , elle voit très vaguement les objets qui l'environnent; si on les éloigne de quelques pas, elle ne les voit plus. Les deux yeux étant ouverts , elle voit double loi'sque les objets sont rapprochés; la vue est rectifiée si au contraire on les éloigne. Les pupilles sont inégalement ouvertes.

Cette petite tille fut opérée avec quelques difficultés ; lorsque l'œil fut pris par le premier crochet, elle fît des mouvements qu'il fallut suivi'e avec l'érigne afin de ne pas arracher la muqueuse. Mais les i-appo!is furent détruits, de sorte que le muscle ne fut pas aussitôt découvert. Après quelques recherches, il fut accroché et coupé près de son atiacheau globe de l'œil. Ce dernier fut brusquement porté en dehors et les crochets furent retirés.

Après avoir lavé l'œil et les paupières, après avoir enlevé le sang caillé qui cachait la pupille , on put voir clairement le résultat de l'opération ; l'œil était dans sa position normale et il obéissait à toutes les contractions musculaires; on pouvait, en lui faisant suivre la direction du doigt, le conduire avec la même facilité en dedans et en dehors.

DE LA VUE DOUBLE. SoQ

L'orbite fut couvert nvec des compresses froides, et la pcliie malade fut mise à la dièie.

11 y eut un petit {jonflemcnt des paupières, l'angle interne resta rouge pendant une douzaine de jours , mais après le troisième jour la douleur avait cessé , et l'on pouvait déjà considérer la malade comme étant guérie.

La vue a été rétablie immédiatement après l'opération. La pupille était contractée par la division du muscle.

§ XX. De la vue double.

La vue double peut être bi-oculaire et uni-oculaire. Le plus communément elle est bi-oculairc.

Dans l'état sain , la vue n'est pas double lorsque les deux axes oculaires se croisent sur le point que l'on regarde. Elle est double au contraire lorsque les deux axes ne se rencontrent pas. La vue est toujours correcte à toutes les distances lorsque les axes se croisent; ainsi pour voir un objet rapjîrocbé, les yeux s'accommodent, s'adaptent spontanément , ils se tournent en dedans , la volonté les attire dans l'angle interne des paupières , il y a strabisme convergent volontaire des deux yeux. Les pupilles sont toujours contractées dans cette position des yeux, et la vue n'est pas double, parce que les deux axes se rencontrent.

11 faut donc pour que la vue soit correcte , que les deux yeux soient également tournés vers l'objet ; el si les axes ne se rencontrent pas à une distance quelconque , l'objet est transmis deux fois à la rétine ; dans ces cas la vue est double.

3lO STRABIS])IE.

J. Muller (i) donne, de ce p|icnomène, la démopstration suivante :

J^es a^es sp rericontrent sur a quand on cherche à |^ ^pir ; i\ on veut yoir f/, les axes s'allongent {l'açcommoçlafiQn)^ sur d, et a est v^i double parce que a se çlessipe pour l'œil ^ en ^ et pour l'peil 3 en c. Ces images ç}9u]:jles de l'objet a, sopt très yqgues et très indislincr tpaien|; dessipées , de sorte c^ue , en regardant le point d, pn voit dppble le point a. Le poipt a es|: yu va^ueipept par le côté droit d'une rétine , et par le côté gauche de l'autre.

Paps l'état dp strabisme çonvprgen^ , la vue double bi-oculaire existe presque constamment, lorsque la pupille de l'œil dévié est plus dilatée c|ue c^lie de l'oeil

{i) Physiologie du système nerveux, etc. Paris, 1840, i, IL p. 361.