SECTION DES MUSCLES DE LA LANGUE

» Ce n'est point du reste une question de priorité que je viens soulever devant l'Académie ; mou but est seulement d'établir que la même idée peut venir simultanément aux personnes qui s'occupent des mêmes travaux.

» Dès que j'eus pensé qu'il j avait peut-être quelque analogie entre les bègues et les louches, j'ai fait sur moi-môme et sur les autres des études relativement aux mouvements de la langue dans la prononciation , et j'ai recbercbé avidement l'occasion d'observer les bègues. Bientôt j'ai eu la satisllaction de pouvoir confirmer mes prévisions , c'est-à-direque j'ai constaté qu'en général les bègues ont la langue dévice , plus courte , et qu'ils ne peuvent exécuter des mouvements aussi étendus que dans l'état normal.

» Aussitôt que j'eus constaté ce fait , je me suis bâté de revoir l'anatomie de la langue , et j'ai fait, conjointement avec M. L. Bojer, des études oj)ératoires sur le cadavre et sur les animaux vivants. Après avoir étudié et médité, je me suis décidé à pratiquer la section des muscles génio-glosses.

«Le premier malade que j'ai opéré , avec l'aide de MM. L. Bojer, Levaillant et Foucart. est un enfant de onze ans. 11 avait un embarras très grand dans la prononciation ; l'articulation des sons était empâtée et difficile ; le bégaiement était peu sensible. Le filet, assez fort et dur , tendait à se déchirer lorsqu'on voulait , par des tractions allonger la langue. Cet état , auquel on avait dt^à cherché à remédier par la section du filet , était accompagné d'une déviation adroite de la langue , et de l'impossibilité d'élever cet organe jusqu'aux arca-

366 DU BÉGAIEMEKT.

des dentaires supérieures. Immédiatement après l'opération , que le père et l'enfant desiraient beaucoup , nous remarquâmes , ainsi que les assistants , une amélioration évidente dans la prononciation et une diminution dans l'empâtement. Le filet , dont l'attache inférieure venait d'être coupée en même temps que le muscle, ne s'opposait plus aux mouvements d'élévation de la langue.

» Le deuxième opéré est âgé de quarante ans , ancien militaire. 11 avait un bégaiement aussi complet que possible ;le filet très fort était distendu au point de se (déchirer lorsqu'on essayait d'allonger la langue , et, comme conséquence naturelle, les mouvements d'élévation étaient très bornés.

» 11 existe , en outre . une déviation à droite de la langue , lorsque cet organe était porté hors la bouche. Enfin , les mots « opération^ et caporal , hors la garde », prononcés par le malade , dans l'intention d'avoir après l'opération un moyen certain de comparaison, ces mots étaient articulés par syllabes et avec beaucoup d'elTorls.

» L'opération fut pratiquée à Versailles, chez M. le docteur Thibault , avec l'assistance de MM. L. Boyer , Lemazurier, Euvrard, Aug. Voisin , Guérineau, Levaillant , etc. Immodialement après, l'état du malade était sensiblement amélioré, à tel point que les mots opération , etc. , que nous venons d'indiquer, étaient articulés sans hésitation. Le malade lui-même s'aperçut si bien du changement qui s'était opéré, qu'il s'écria qu'il y avait autant de différence entre sa prononciation actuelle et l'ancienne , qu'entre un verre d'eau qu'il tenait à la main et un verre de vin.

SECTION DES MUSCLES DE LA LANGUE. Z6j

» Le procédé que j'ai employé consiste , la langue élant renversée en arrière et en haut , la Louche fortement ouverte , à couper perpendiculairement avec des ciseaux la muqueuse à la partie inférieure du frein ou filet entre les deux canaux deWarthon; puis on coupe en travers au-dessous et on écarte les bords de la muqueuse divisée. Alors , en faisant tirer la langue en avant et en haut hors de la bouche , les muscles viennent s'offrir d'eux-mêmes à la section avec des ciseaux ou un petit scalpel en rondache , et on les divise plus ou moins selon leur contraction.

» Dans le point où je pratique la section des muscles génio-glosscs, l'opération est moins difiicile et moins dangereuse que dans tous les autres. On agit sur un double faisceau ou sur le sommet du triangle, tandis que plus haut, comme on le sait, le muscle s'épanouit en éventail , et il est entouré de vaisseaux cl de nerfs.

» Je me suis fait un devoir de communiquer le plus promptement possible à l'Académie mes recherches sur ce sujet, pour mettre les praticiens en mesure de méditer cette nouvelle opération, afin de les encourager à la tenter, et à nous aider à la perfectionner. J'ose espérer qu'elle nous donnera incessamment les mômes résultats et la même satisfi\ction que l'opération du strabisme, » Agréez, etc. Amcssat.

» Paris, 15 février 184I.

» P. S. J'ai l'honneur de prévenir l'Académie que les malades opérés sont dans la salle d'entrée à la disposition de MM. les membres qui voudraient examiner leur étal. »

368 DU BIÎGAIEMENT.

Dans cette lettre , M. Amussat ne parle pas du point de départ. Lui si clialonilleux sur la priorité , doit se rappeler que M. le docteur Séguin est allé lui ap^fvendre le résultat de mes deux opérations. M. Séguin avait vu les deux opérés le samedi précédent à la Société de médecine.

M. Amussat dit qu'il a eu l'idée de cette opération avant qu'on ne lui en eût parlé. Cela prouve en faveur de l'esprit inventif de M. Amussat, mais il ne peut pas empêcher MM. Dieflenbacli , Roustoff, Vclpeau , etc., d'avoir aussi eu cette idée. 11 ne peut réclamer la priorité de cette opération, puisque je l'ai faite huit jours avant lui. C'est donc pour l'idée qu'il combat, comme il a soin de le dire dans sa lettre : « Ce n'est point du reste une question de priorité que je viens soulever devant l'Académie. » On voit que dans cette lettre M. Amussat accepte le terrain préjjaré par d'autres.

Dans la seconde lettre il est moins facile a contenter ; déjà il ne cite plus ceux qui ont pu avoir avec lui ou avant lui la même idée.

g, III. Bégaiement traité par la section des muscles génio-glosses.

Voici la lettre que M. Amussat a adressée à l'Académie des sciences :

« Monsieur le président,

» J'ai l'honneur de vous prier de nouveau d'informer l'Académie que depuis lundi dernier j'ai opéré sept bègues , ce qui fait neuf avec les deux que j'ai déjà soumis

SECTION DES MUSCLES GÉlVlO-GLOSSES. 36(^

à l'examen de MM. les membres de l'Académie. Parmi les sept nouveaux opérés se trouvent les deux bègues que j'avais présentés à la séance dernière pour faire constater leur état avant l'opération , afin que l'on pût apprécier les effets de la section du muscle génio-glosse. Les résultats obtenus sont déjà fort encourageants; ils me causent une grande satisfaction , ainsi qu'à tous ceux qui ont vu les bègues avant et après l'opération; et, malgré les appréhensions de quelques personnes, j'espère que ces résultats se maintiendront comme ceux de l'opération du strabisme.

» Je n'ai pas la prétention de guérir tous les bègues et de faire disparaître tous les vices de la parole par la simple section des muscles génio-glosses ; mais je puis dire que les succès déjà obtenus par cette opération ont beaucoup dépassé mes espérances et celles de tous les amis sincères des progrès de la chirurgie.

»Je dois ajouter que le procédé que j'emploie pour la section des muscles génio-glosses est le même que celui que j'ai indiqué dans ma précédente lettre , et à cette occasion je m'empresse de prévenir les praticiens , comme nous l'avons déjà fait , M. Lucien Boyer et moi, pour le strabisme , qu'il faut détruire avec précaution et persévérance tous les agents de la déviation ou du raccourcissement qui produisent le bégaiement > jusqu'à ce que le résultat soit obtenu , parce que déjà plusieurs chirurgiens ont échoué pour le bégaiement comme pour le strabisme ; sans doute , ils se sont trop pressés d'appliquer, ils n'ont pas fait tout ce qu'il fallait faire. » 11 dit que c'est M. Lucien Boyer et lui qui en

conseillé aux praticiens de tout couper pour redresser l'œil qui louche. Que M. Amussat lise la première leçon de M. Baudens , et quelques articles que j'ai écrits, qu'il se rappelle les entretiens que nous avons eus ensemble, il s'apercevra qu'il se trompe dans son assertion.

M. Arnussat devient plus pressant dans la lettre adressée aux membres du conseil de l'Académie; il parle de sa vie passée. « C'est une chose fort difficile de conserver la priorité d'une découverte; pour arriver à ce but , il faut travailler sans relâche , et appliquer le plus promptement possible; il faut faire ce que j'ai fait pour la torsion des vaisseaux sanguins , pour l'anus artificiel ET POUR LE BÉGAIEMENT; que cela soit bien entendu des chirurgiens ingénieux, mais sans expérience des questions de priorité , qui croient se mettre en sûreté en prenant date dans un journal, ou en consignant leurs idées dans un paquet cacheté. »

On voit que M. Amussat n'hésite plus : « il faut faire ce que j'ai fait pour la torsion , pour les anus, pour le bégaiement. »

La fin de ce passage surtout est curieuse, les paquets cachetés ne servent à rien, dit-il; je pourrais lui répondre : h qui le dites-vous ? Dans sa première lettre , il disait : J'ai aussi opéré deux bègues; c'est-à-dire qu'il l'avait fait après d'autres ; mais aujourd'hui il écrit que c'est une chose difficile de conserver une découverte !

Voici le procédé de M. Amussat.

« Je dois dire, pour les praticiens qui veulent employer mon [irocoklé , que je l'exécute en deux temps

SECTION DJES MUSCLES GÉNIO-GLOSSES. 87 1

distincts ; dans le premier, je détache complètement le frein ou filet de la langue à son attache à l'os maxillaire; je détruis en même temps la membrane cellulo-fibreuse qui se trouve au-dessous , et je m'arrête , si le bègue parle mieux et tout-à-fait bien , ce qui arrive quelquefois. Déjà quatre ou cinq malades sur vingt et un ont retiré un très grand avantage de ce premier temps de l'opération.

» Sur les autres , j'ai été obligé d'aller plus loin , et de pratiquer la section des muscles génio glosses.

» J'ai déjà dit que l'opération était quelquefois accompagnée d'une hémorrhagie assez abondante. Pour remédier à cet accident, j'employais autrefois des boulettes de charpie trempées dans de l'eau slyptique ; maintenant je me sers d'un moyen beaucoup plus simple, d'une injection d'eau froide ou d'eau glacée dans la plaie. Déjà, dans plusieurs cas, ces derniers moyens m'ont complètement réussi.

» Quant aux suites de l'opération , elles n'ont rien présenté de particulier jusqu'à présent. Une légère inflammation de la langue , de la gorge et des environs de la plaie , a quelquefois retardé la guérison , qui , en définitive, est survenue , terme moyen , huit jours après l'opération. »

M. Amussat parle dans ses lettres des conseils qu'il donne aux praticiens ; defliémorrhagie qui suit l'opération , etc. Je citerai le passage suivant extrait d'une communication faite à l'Académie le 8 février iS^o.

Le docteur Phillips a communi(jué à l'Académie de médecine trois opérations laites pour guérir le bégaie-

DU BÉGAIEMEM'.

ment : le succès a été immédiat. Aussitôt après l'opération , les individus ont parlé librement et sans aucune hésitation, même sur les lettres qu'ils prononçaient avec le plus de peine avant d'avoir été opérés.

Ces opérations ont été exéutées eu présence de M. Pinel-Grandcharap et de M. Baud, interne des hôpitaux; dix jours sont déjà écoulés depuis le moment de l'opération , et le résultat est resté aussi positif qu'il l'avait été après l'exécution de ce nouveau procédé.

Lorsque le bégaiement existe sur les lettres qui sont prononcées avec la langue seule, ou avec la langue et les autres parties de la bouche , on réussit à faire cesser la difformité; mais l'opération devient impuissante pour le bégaiement dépendant des lèvres. V hémorrhagie est abondante , et elle persiste pendant quatre à cinq heures ; cet écoulement sanguin est , du reste , favorable au malade, parce qu'il jDrévient le développement de l'inflammation. En trois ou quatre jours la cicatrisation de la plaie est achevée , et c'est difficilement que l'on aperçoit les traces de l'opération,

M. Amussat sera sans doute convaincu qu'ayant fait long-temps avant lui des opérations pour guérir le strabisme, ces inconvénients ne nous ont pas été inconnus , et c'est pourquoi nous les avons écrits.

M. Velpeau a opéré plusieurs bègues avec succès. A l'occasion du paquet cacheté que j'ai déposé à fAcadémie , et des assertions de Dieffenbach , le professeur de la Charité a dit : J'ai voulu m'assurer expérimentalement de la valeur de cette assertion, sans connaître pourtant les conditions particulières de l'opération de

SECTION DES MUSCLES GF.NIO-GLOSSF-S. S^'i

M. Dieffenbach : la ténotomie pouvait porter sur les muscles stylo-glosses , hjo-glosses , génio-glosses; j'ai opéré sur ces derniers , présumant que cette section allongerait la langue , et la rendrait plus apte à la prononciation. L'individu a paru avoir aussitôt après la langue plus libre, et prononcer quelques mots plus facilement ; mais comme l'opération n'a été faite que depuis hier, je ne puis encore rien dire sur le résultat définitif. J'ai voulu en informer l'Académie pour prendre date , me réservant d'j revenir par la suite.

Voici son procédé :

II fait asseoir le bègue sur une chaise ; il appuie sa tête contre la poitrine d'un aide , et il ouvre largement la bouche. L'opérateur prend la muqueuse avec des pinces ou avec une érigne , en dessous de l'orifice des conduits de Warton, et il coupe cette membrane avec des ciseaux. Par cette ouverture, il introduit un bistouri, avec lequel il divise les attaches des muscles génioglosses à la face interne du maxillaire inférieur (i ).

M. Baudens a fait imprimer une longue leçon sur le bégaiement; il expose ce qu'il appelle son procédé. Voici le texte :

A. Procédé de M. Baudens.

Un aide placé derrière le bègue lui soutient la tête légèrement renversée; il lui recommande d'ouvrir la bouche, et il place ses deux petits doigts dans la commissure des lèvres pour les tirer en arrière.

(1) M. Yelpeau a opéré un bègue , il y a quelques jours , à la Charité , en coupant un morceau triangulaire de la pointe de la langue. Les deus côtés ont été réunis par des points de suture.

'J/ I DTI nEGAIEMENT.

L'opérateur saisit une érigne de la main gauclie , 1 implante dans la membrane muqueuse, sur la ligne médiane et au-dessus des tendons des muscles génioglosses , afin de tendre ces derniers ; il reconnaît la corde qu'ils dessinent. Il plonge en rasant la mâchoire inférieure les lames entrouvertes des ciseaux qu'il tient de la main droite, à un bon pouce de profondeur, de manière à embrasser les tendons des génio-glosses ; puis en rapprochantbrusquement les lames des ciseaux, il les coupe d'un seul temps. On entend un craquement , et l'opération , qui dure dix secondes au plus, est terminée.

Les muscles génio-glosses , privés d'attache, fuient en arrière. En engageant l'index par l'ouverture faite à la membrane muqueuse , on rencontre une excavation formée par le retrait des muscles ; on constate qu'il ne reste plus de fibres attachées aux apophyses géni supérieures, sans quoi il faudrait les détruire avec le bistouri boutonné. On tamponne la cavité avec un morceau d'éponge roulé et trempe dans du vinaigre.

B. Procédé de M. Lucas.

« Ayant divisé la muqueuse de la langue qui couvre les muscles génio-hyo-glosses dans l'étendue d'un pouce, et disséqué soigneusement et largement le tissu cellulaire sous-muqueux , il a mis en évidence leurs bords antéro-inférieurs. A l'aide de deux incisions il a divisé les deux muscles et enlevé une portion triangulaire de leur substance, dont la base correspond à la muqueuse ; il a enlevé en même temps quelques autres portions de fibres qui lui ont semblé pouvoir s'opposer aux libres

MÉTHODE SOUS-CUTAJVKE. S'y.)

mouvements de Ja portion intérieure et du sommet de la langue en haut. Après que la membrane muqueuse et le tissu cellulaire sous-jacent ont été divisés , se sont présentées clairement plusieurs veines et une branche du nerf lingual , frisant le bord externe de chaque muscle. Aucune artère n'a été aperçue ; cependant la proximité des ranines a obligé d'agir avec précaution.

» Pendant quelque temps après l'opération , le patient s'est plaint d'une douleur accompagnée de tintements d'oreille (tingling pain) , qui partait de la plaie , et se prolongeait jusque derrière le lobe de l'oreille , ce qui provenait sans doute de la division de quelque filet de la neuvième paire ; mais cette douleur s'est bientôt dissipée. »

Après l'opération les patients ont cru sentir leur langue plus libre, et plusieurs prononçaient sans hésiter le mot hippopotamus. Quelques uns n'ont éprouvé aucune amélioration. Dans aucun cas M. Lucas n'a eu à combattre d'hémorrhagie , ce qu'il attribue au soin minutieux qu'il a mis d'éviter les veines et les artères qui se présentent sur les parties latérales des deux muscles.

§ IV. Méthode sous-cutanée.

Procédé de M. Bonnet, de Lyon.

Ce chirurgien fait une piqûre sur la ligne moyenne, à trois ou quatre centimètres en arrière du menton. A travers cette piqûre, il introduit un ténotome mousse, en le faisant pénétrer de bas en haut et un peu d'arrière en avant: sou tranchant est dirigé contre la niâ-

clioire, et lorsqu'il est arrivé jusqu'au-dessous de la muqueuse, ce que l'on reconnaît avec le doigt indicateur introduit dans la bouche, on cherche à sentir les apophyses géni , et l'on coupe à droite et à gauche de ces apophj'ses en portant toujours le tranchant du ténotome contre la mâchoire inférieure, et en n'agissant que sur la partie supérieure de la convexité que celle-ci présente en arrière sur la ligne moyenne : à l'aide de ces précautions, on ne coupe que l'insertion des muscles génio-glosses, et l'on évite les géni-hyodiens.

M. Colombat (de l'Isère) a réclamé la priorité de cette opération , en écrivant à l'Institut la lettre suivante ;

« Monsieur le Président,

» M. le docteur Bonnet ayant annoncé dans une lettre publiée dans plusieurs journaux de médecine qu'il venait de pratiquer la section des génio-glosses sans intéresser la muqueuse qui recouvre ces muscles, veuillez, s'il vous plaît, faire savoir à l'Académie que j'ai eu l'idée d'une opération semblable il y a plus de six semaines, et que le 19 février dernier je l'ai mise en pratique avec un succès incomplet en présence de M. Bouché, sur un jeune homme affecté de bégaiement choréique lingual.

«Quoique les instruments que j'ai imaginés pour opérer d'après cette méthode, figurent dans le dernier catalogue que M. Charrière a publié dans le mois de février dernier et qu'il a adressé à presque tous les chirurgiens de Paris et des départements, je suis loin d'accuser M. Bonnet de plagiat ; mais je tiens à prouver, d'une ma-