OBSERVATION XI
Pleurésie purulente consécutive à un pneumothorax. Huit ponctions successives avec l'aspirateur, la dernière avec le siphon; les deux dernières ponctions suivies d'injection iodée dans la plèvre. Amélioration considérable.
B... Auguste, âgé de 95 ans, polisseur sur métaux, passe le 24 mai 1892, salle Grisolle, n° 33 bis, dans le service de M. Duguet, qui le reçoit des mains de M. Troisier.
Point d’antécédents héréditaires importants : son père, âgé de 58 ans, est atteint d’une bronchite chronique, sa mère est morte en couches à l’âge de 29 ans.
Né à Paris, B... a été atteint de rougeole à l’âge de 7 ans 1/2. En 1883, il est resté 6 semaines à l'hôpital Cochin pour une fièvre typhoïde.
Au mois de juin 1891, il fut atteint d'une bronchite suspecte pour laquelle il fut soigné, à l'hôpital Lariboisière, par M. Duguet. De là, il est allé à Vincennes ; mais, au bout de 3 jours, il fut forcé d’entrer à l'infirmerie où il fut soigné pendant 18 jours. I retourna chez lui amélioré, non guéri, et toussant toujours beaucoup. Depuis cette époque, il travaille un peu.
Le 2 octobre, en se réveillant, il fut pris subitement d’une dou-
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Jeur violente dans le côté gauche, siégeant en avant, au niveau du mamelon dans une longueur égale à celle de la main et s’étendant en arrière également. En même temps la respiration était devenue anxieuse.
Entré alors dans le service de M. le professeur Bouchard, on diagnostiqua un pneumothorax, sans épanchement liquide. Deux mois après, le clapotement était facile à percevoir dans le côté gauche.
Le 13 février. — Le malade se trouve par le fait des mutations de chefs de service dans les mains de M. Troisier.
Le liquide ayant augmenté considérablement, M. Troisier fait une première ponction, avec l’aspirateur, et enlève 1 litre 1/2 de liquide dont la couleur est comparée par Je malade à de l’urine
un peu trouble.
Le 17 février. — Deurième ponction, on retire 1 litre de liquide.
Le 1° mars.— Troisième ponction, 2,500 grammes de liquide.
Le 9 mars. — Quatrième ponction, 150 grammes de liquide.
Le 19 mars. — Le malade sort de l’hôpital, reste douze jours
chez lui et rentre en avril.
Le 20 avril. — Cinquième ponction, 1 litre de liquide franchement purulenl.
Le 26 avril. — Sixième ponction, 1 litre de liquide purulent,. Depuis quelque temps, les signes du pneumothorax avaient disparu ; restaient ceux d’une pleurésie purulente.
Deux des trajets ayant servi de passage au trocart ont été inoculés par du liquide de la plèvre et ont donné lieu à deux abcès froids.
De la première à la sixième ponction, la température a
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toujours oscillé autour de 380, mais s’inclinant de plus en plus vers 37°.
Le 24 mai. — Le malade est confié à M. Duguet pour être soumis à un traitement complémentaire.
Dans le poumon droit, la respiration est normale, sauf au sommet et en arrière où elle est soufflante. À gauche la cavité est voussurée, les vibrations abolies, la matité complète sauf au niveau de l’espace semi-lunaire; il existe un souffle amphorique plus marqué vers la région moyenne et la respiration estabsente partout.
M. Duguet fait une ponction suivie d’aspiration, enlève 900 grammes de liquide séro-purulent, et introduit ensuite, séance tenante, à l’aide d’une pompe foulante, dans la cavité pleurale, une solution composée de 500 grammes d’eau bouillie, 50 grammes de teinture d’iode, 5 grammes d’iodure de potassium.
Deux heures après, l’urine du malade contient de l’iode en abondance. À ce moment, le malade ressent un goût d’iode dans la gorge, des picotements au larynx, de la douleur au niveau des maxillaires inférieurs, et une céphalalgie qui a duré une partie de la nuit. Point d’autres indices d’iodisme.
Le liquide retiré s’est séparé en deux couches d'épaisseur à peu près égale, l’inférieure franchement purulente, la supérieure séreuse et louche.
Le 27 mai. — Le malade va bien.
Le 8 juin. — Tous les signes indiqués plus haut ont reparu : lépanchement s’est donc reproduit ; il nécessite une nouvelle thoracentèse.
Cetle fois, M. Duguet introduit dans le sixième espace intercostal sur la ligne axillaire le trocart n° 3 de l'appareil Potain :
il y adapte son siphon préalablement amorcé avec de l'eau bouil-
