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très marqué sur l'état général et qui, avec ou sans lendance à la symphyse, s’accompagnent d’une évolution de lésions pulmonaires sous-jacentes, soit lésions préexistantes de la profondeur, soit lésions fibro-caséeuses pleurogènes de la région corlicale. S1 l’état général du malade donne confiance il ne faudra pas hésiter alors à entreprendre une thoracoplastie d'emblée qui agira, d’ailleurs, surtout en améliorant l’état pulmonaire. Si l’état général du malade paraît trop précaire, les lavages pleuraux, l’oléothorax pourront amener une sédalion remarquable des phénomènes généraux el, dit Bernou « il y aura, alors, souvent intérêt à profiler sans trop tarder des améliorations obtenues pour faire une (horacoplastie ». Si ces moyens restaient inefficaces, il conviendrait de faire une pleurotomie à minima suivant la technique de Santy. L’évacuation régulière du pus, ainsi réalisée, sans danger d'infection secondaire, permet au malade de se remonter et le traitement plastique peut alors être envisagé dans de bonnes conditions.

2° Dans l'épanchement septique, le bacille de Kock n'est plus seul en cause; la culture révèle la présence d'une infeclion surajoutée, due au pneumocoque, streptocoque ou staphylocoque : pleurésie maligne à grand fracas où la vie du malade est rapidement en cause. Ce peut être un épanchement fermé ; le plus souvent l'infection a été consécutive à une perforation bronchique ou pariétale. Le traitement est à envisager différemment dans ces différents cas.

a) Dans l'épanchemént septique fermé, le traitement médical doit être essayé toujours. Des ponctions sui-

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vies de lavages pleuraux peuvent amener une sédation complète des phénomènes généraux et suffire à enrayer le mal en quelques jours, si l'infection est bien limitée à la surface de la plèvre. Malheureusement dans la mayJorilé des cas l'infection s’élend plus profondément dans l'épaisseur du tissu pleural, et, si, dans ces conditions, aucune amélioration ne se dessine, il faudra faire, sans {arder, une pleurotomie. Après l'évacuation de la plèvre, l’élat général s'améliore rapidement, parfois même de façon étonnante. On peut assister alors à une réexpansion lente du poumon : la poche pleurale se symphyse et la fistule se cicatrise. L'indication de la thoracoplastie se pose, s'il y a lieu de craindre précisément cette réexpansion en raison de l’existence de lésions pulmonaires préexistantes. Si, au contraire, une cavité pleurale suppurante persislait par la suite irréductible, le traitement plastique devrait être envisagé dans le but de combler celte cavilé et d'en tarir ainsi la suppuralion.

Quant à l'oléothorax, préconisé par quelques auteurs, le D' Dumarest pense que la méthode expose ici à la perte d'un temps trop précieux.

b) S'il s'agit d'une pleurésie seplique par perforation bronchique, plusieurs cas sont à envisager.

A la séance du 13 juin 1931 de la Section d'Etudes Scientifiques de l'OŒuvre de la Tuberculose, le D' Dumarest, à la suite d’un rapport sur l'intérêt des lavages pleuraux présenté par Bezançon, Azoulay et Tourneau, proposait, comme une des indications les meilleures du lavage de la plèvre, les épanchements septiques dus à de petites fistules bronchiques, latentes ou intermit-