SOINS APRÈS L'OPÉRATION

Nous parlerons seulement 1c1 des soins poslopéra- Loires à donner d’une façon générale à tout tuberculeux opéré de thoracoplastie. Nous préciserons dans la suite, avec l'étude des résullats de nolre statistique, les suites opératoires après indicalions pulmonaires el après indications pleurales.

Le souci d’un refroidissement possible doit toujours préoccuper l'esprit de la personne chargée du soin de l'opéré, surtout s'il a subi une anesthésie générale bottes chaudes sur la table d'opération, bowllotites dans le lit, couvertures pour le transport dans la chambre.

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Un infirmier expérimenté doit rester constamment auprès du malade pendant au moins les trois premiers jours et les trois premières nuits. Il doit avoir à sa disposition de la morphine, de l'huile camphrée, de la caféine, de la digitale, de l’oxygène en quantité suffisante. Le malade est installé dans son hit, le buste relevé et maintenu par de nombreux oreillers, le siège sur un coussin pneumalique. On fait immédiatement une piqûre de caféine et une piqure de 2 ce. d'huile camphrée, on donne des boissous réconfortantes : le champagne coupé d’eau est particulièrement indiqué. La morphine est nécessaire pendant les quatre ou cinq premiers jours. Une piqûre de 1 centigramme le soir à 8 ou 9 heures suffit le plus souvent; dans tous les cas, ne pas dépasser 2 cenligrammes dans les 24 heures. Si l’on peut supprimer complèlement la morphine au cinquième ou sixième Jour, nous croyons que les suites opératoires seront toujours plus gaillardement supportées.

Les fonctions intestinales seront surveillées, el l'évacuation sera au besoin provoquée dès le surlendemain de l'opération. Les premiers jours, l’alimenlaUon sera réduite à quelques bouillons, dans lesquels on fait battre un jaune d'œuf. Des boissons abondantes {eaux de Pougues, de Saint-Galmier, champagne et eau, thé, café) combattront une soif loujours très vive; ces liquides faciliteront d'ailleurs l'élimination des divers toxiques absorbés. La sudation très abondante des premiers jours doit faire prendre les précaulions d'usage pour éviler les refroidissements. L'alimentalion est reprise graduellement; on donnera

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des compoles, des crèmes, des jus de viande, des gelées de viande, des purées. Après la première semaine, on pourra le plus souvent obtenir sans difficulté une alimentation normale et très substanuelle.

Pendant les cinq premiers jours, il faut prescrire dix goultes de digitaline {deux fois cinq gouttes tous les jours) et pendant les deux semaines qui suivent l'intervention, il faudra faire tous les jours une piqûre de 2 cc. d'huile camphrée. L'aéralion prudente et modérée sera utile dans tous les cas, même en hiver et dès les premiers jours après l'intervention. Mais 1l convient naturellement de la supprimer quand le malade accuse une sensation de froid lrop prononcée.

Au troisième ou quatrième Jour, le malade pourra êlre transporté sur un fauteuil, ce qui permel de meltre en ordre les coussins et de changer le linge. Mais le lever ne sera permis en aucun cas avant le dixième jour. Si au quinzième Jour, la lempérature est normale, on pourra faire reprendre prudemment la vie du sanatorium. Nous croyons que dans la plupart des cas il y aura intérêl à exiger le lit pendant un mois, tant pour permettre au squelette (thoracique de se fixer dans sa nouvelle position, que pour éviter la fatigue cardiaque. Nous donnons l’observalion d’une malade parliculièrement indocïle et qui paya de sa vie des imprudences successives ; levée au quatrième jour, elle eut par la suile des crises d'œdème aigu du poumon opposé, puis une bilatéralisation l’emporla en quelques mois.

Observation n° 30.

Mie L. 23 ans (D' Dumarest el Prof. Bérard).

Mit L. a commencé à maigrir et à lousser en 1928. En mai 1929, survient une hémoplysie ; un médecin consulté parle de « lésions » du poumon gauche, et envoie sa malade à la campagne.

Eu août, création d'un PNO gauche. Rapidement se forme un épanchement qui amène en l’espace de quelques semaines une symphyse complète.

Cependant l'activilé du foyer pulmonaire semble assoupi ; pendant dix mois, la malade travaille, mais elle conserve {oujours un peu de toux.

Le 1* mai 1930, une nouvelle poussée avec lempéralure à 39°, toux émélisante el amaigrissement rapide l'amène au sanatorium (Belligneux) et le 26 mai, le Prof. Bérard fait une phrénicectonue. L'intervention ne produit aucun changement Se el en septembre une (horaco plastie est décidée. Le 6/9/30, le Prof. Bérard résèque les six premières côtes par la voie para v erlébrale postérieure

Les suites opéraloires sont normales et une légère détente de la température coïncide avec une améhoraion certaine de l'élat général, diminution de la toux et de l'expectoration. Mais, par la suite, la température monte, devient irrégulière et le Prof. Bérard fait une thoracoplaslie inférieure complémentaire (# côtes) le 17 janvier 1931.

L'expecloralion est rapidement larie. Mais, MIE E.. maloré une température encore haute, se lève au qua trième jour et fait de mulliples imprudences.

Par la suite surviennent des accidents d’œdème aigu du poumon. La tempéralure monte à 39° et 40° et une caverne se constitue rapidement au-dessous de la clavicule sur le poumon droit.

La malade part chez elle en avril, et on apprend son décès quelques semaines plus tard.