A) OPÉRATIONS PARTIELLES

I) On a décrit des opérations partielles limitées aux deux premières côtes :

1° Par voies d’abord cervicales antérieures : opérations de Jacoboviei (1926) par une incision courbe à concavilé supéro-externe sus-claviculaire et retro-sterno-mastoïdienne, suivant l'ancienne lechnique de Sénèque ; opération de Jay Coffey (1927) par une incision suivant la bissectrice de l’angle formé par le sterno-cleido-mastoïdien et la elavicule. Ces deux auteurs proposaient la résection simultanée du nerf phrénique et des deux premières côtes. Au Congrès français de Chirurgie de 1929, Lauwers (de Coutrai) décrivait, toujours par la voie cervicale antérieure, une technique d’apicolyse complémentaire. Enfin la thèse de Lyonnet (Paris) exposait en 1930 le procédé opératoire du Prof. Grégoire qui ajoute à l’apicolyse, à la résection du phrénique et des deux premières côtes la résection systématique des scalènes et surtout du scalène antérieur. Par une incision sus-claviculare et sus-acromiale en épaulelte, il pense obtenir de cette façon un affaissement comparable à celui que donnerait la résection totale de la première côte.

20 Sur les indications du Prof. Bérard, Mallet-Guy et Desjacques proposèrent de leur côté une voie d’abord cervicale postérieure sus-scapulaire par une incision

parallèle aux fibres du trapèze (1929).

Ces diverses méthodes peuvent présenter des indications d'opération complémentaire el aussi bien pour des lésions pleurales que pour des lésions pulmonaires. Comme opéralions isolées nous croyons qu’elles ne sont pas à relenir. La voie paravertébrale postérieure du Lype Sauerbruch avec les modifications de détail que nous avons données, doil êlre préférée pour plusieurs l'AISONS :

à) Étant donnée la constütulion anatomique de la cage lhoracique à sa partie supérieure, la résection même très entendue de la première et de la deuxième côle, suivie ou non d’apicolyse, ne peut avoir d'intérêl que si on supprime aussi la continuité des deux ou Lrois côtes immédialement sous-jacentes qui parlicipent en arrière el d'une façon décisive à la voûte apexienne (Graf, Hauke).

b) Les voies d'abord cervicales, par incision antérieure, qui demandentune véritable dissection du creux sus-claviculaire sont à priori plus dangereuses, plus longues et difficiles.

c) De l'avis du D' Dumarest, la phréniceclomie doil être faite isolément, à cause des poussées congeslives qui peuvent la suivre.

IT) Thoracoplastie haute par la voie thoracique posté- TALEUITC,

En 1927, dans un article des Archives médico-chirurgicales de l'appareil respiratoire, le D' Bonmiot de Grenoble altiruit le premier l'attention sur la réseclion élendue de la première côte, jusqu'en avant du scalène antérieur et sur la possibilité de sa réalisation par la voie postérieure habituelle. Après section des